Clase - 6a

PATOLOGÍA
RODILLA
LIC. RAQUEL MENDÍVIL PÉREZ

Ctmp 5325
Esta articulación de carga,
anatómicamente
compleja(ligamentos
cruzados, fibrocartílagos
meniscales) posee especial
importancia por su tamaño,
vulnerabilidad, accesibilidad
y riqueza semiológica.
Normalmente los ejes de la
pierna y el muslo forman un
ángulo abierto hacia afuera
de unos 175°. Lic. Raquel Mendívil P.
El agrandamiento o tumefacción de
la rodilla puede ser consecuencia de
inflamación de las bolsas serosas
adyacentes(bursitis)o inflamación de
la sinovial articular. La bursitis pre
rotuliana es de ubicación anterior. La
bursitis anserina (de la pata de
ganso) se localiza en la región antero
medial de la tibia. La bursitis
poplítea se encuentra a nivel del
hueco poplíteo. Este tipo de
tumefacciones da origen a
tumefacciones localizadas de la
Lic. Raquel Mendívil P. rodilla.
• El derrame de la articulación de la rodilla, al igual que el engrosamiento
de la sinovial, son causa de aumento de volumen uniforme. Puede observarse
enrojecimiento cutáneo u otras lesiones de la piel que acompañan al cuadro
inflamatorio.
• Palpación: Se percibe la temperatura local y se localizan áreas dolorosas.
La palpación de la interlínea articular con la rodilla en ligera flexión puede
causar dolor difuso (artritis, artrosis), al igual que la de la rótula con rodilla
extendida (síndrome patelo femoral) y la de los ligamentos laterales cuando
están lesionados (rodilla flexionada o extendida)
Lic. Raquel Mendívil P.

Comprobación derrame articular:
Depende del volumen del líquido. Los derrames pequeños se evalúan
con el signo de la protuberancia o de Poley:
se percute la cara interna de la rodilla, lo que desplaza el líquido hacia
la bolsa supra rotuliana, luego el examinador mueve la mano hacia
abajo por la cara externa de la rodilla, el líquido se desplaza hacia la
línea media y se aprecia una protuberancia de la onda del líquido.
Los derrames más grandes pueden evaluarse por peloteo de la rodilla
o la prueba de la onda líquida.

• Con el paciente en decúbito supino, en la compresión del fondo de saco
prerrotuliano con la mano izquierda mientras que con la derecha se empuja la
rótula contra el fémur. Si existe derrame se percibe la sensación de detención
brusca de la rótula cuando contacta con la superficie del fémur (choque
rotuliano´).Este fenómeno se produce en presencia de cierta cantidad de líquido
y está ausente en los derrames a tensión y en casos de hipertrofia sinovial.
El peloteo de la rótula o choque rotuliano

• A fin de realizar la prueba de la onda líquida o signo del témpano,
el examinador coloca una mano alrededor de la bolsa
suprarotuliana y usa la otra para comprimir la rótula, en caso de
haber líquido se siente una onda en el área bajo la rótula.
la prueba de la onda líquida

Lesiones de ligamentos laterales
Dolor a la presión a nivel del
ligamento afectado. Aumento de
la movilidad lateral de la rodilla.
Con el paciente en decúbito
supino, el explorador fija con una
mano el tercio inferior del fémur y
con la otra imprime a la rodilla
movimientos de aducción (dolor en
las lesiones de ligamento lateral) y
de abducción (dolor en las lesiones
del ligamento medial).
También se puede conocer el estado de los ligamentos
laterales de la rodilla, al mismo tiempo que se explora el
estado de los meniscos, mediante la maniobra de Apley.
Con el paciente en decúbito prono con el muslo fijo y la

rodilla flexionada en ángulo recto. El explorador induce una
rotación interna del pie para explorar el ligamento y el
menisco externos, primero traccionando y después repite la
maniobra presionando. Si el dolor se desencadena con la
tracción es el ligamento y si aparece con la presión es el
menisco. Para explorar el ligamento medial y el menisco
interno se ejecutan los mismos movimientos, pero
induciendo una rotación externa delLic.pie.
Raquel Mendívil P.
LESIONES MENISCALES
MENISCOS
• Estructuras fibrocartilaginosas de
forma semilunar situados entre
los cóndilos y los platillos tibiales
medial y lateral.
• Se insertan en la tibia mediante
astas o cuernos por delante y por
detrás de la eminencia
intercondílea.
• Su borde de implantación se
continúa con la cápsula articular,
recibiendo el nombre de
MECANISMOS DE LESION MENISCAL
• Pacientes jóvenes Actividad Deportiva
Rotación con la rodilla en carga y flexionada.
• Pacientes mayores Degeneración

Aparición insidiosa y secundaria a la pérdida de resistencia
y flexibilidad del menisco.

SIGNOS DE LESIÓN MENISCAL
• SIGNOS FUNCIONALES
INESPECIFICOS
- Derrame articular
- Atrofia cuadríceps
ESPECIFICOS
- Dolor a la presión digital
- Maniobras de compresión-distensión
• SIGNOS MECANICOS
- TEST DE MC. MURRAY
Para Menisco int -------------- pie en rotación ext
Para Menisco ext-------------- pie en rotación int
- CRUJIDO DE CABOT
Aducción-rotación ext----------- menisco int
Abducción-rotación int ---------- menisco ext
Prueba para comprobar el desgarro de
meniscos:
• La rodilla está hipersensible sobre la línea
articular y el desgarro puede comprobarse con
varias pruebas. Maniobra de McMurry: se
efectúa con el paciente en decúbito dorsal. Se
flexiona al máximo la rodilla y el examinador
coloca su mano sobre la línea articular externa
e interna. A continuación se extiende la rodilla
y se la flexiona y extiende de nuevo, primero
con rotación interna y luego con rotación
externa aplicada a la pierna. El resultado
positivo consiste en intensificación del dolor
en la extensión de la rodilla y rotación de la
pierna, así como la palpación de un clic sobre
el menisco.
• *Test de Steinmann: Con rodilla a
MANIOBRAS EXPLORATORIAS
90º se realizan giros rápidos del
pie. Aparece dolor en cara int de
la rodilla a la rot ext en lesión del
menisco int y viceversa.
• *Test de Apley: Pcte en prono
con la rodilla flex 90º, se realizan
rotaciones int y ext del pie,
ejerciendo presión sobre él. Se
pretende "aplastar" los meniscos
entre el fémur y la tibia para
desencadenar dolor y buscar un
posible chasquido.
DIAGNOSTICO:
* Dolor en la línea articular Hallazgo + común
* El derrame y bloqueo articular.
* Prueba McMurray ++ en aproximadamente el 60% de casos.
* RM Procedimiento de imagen de elección

(Dx definitivo)
– - Sensibilidad del 94% a 98% para el Men. int y
– - 90% a 96% para el Men. ext.
• La artroscopía Mejor herramienta de DX

• Ventaja Permitir TTO inmediato de la mayoría de las condiciones patológicas.
Lesion Meniscal
Cambios Degenerativos Post
INCAPACIDAD
CIRUGIA
Reemplazo Articular
LESION LIG. CRUZADOS
• La movilidad de la tibia en sentido anteroposterior en la
práctica es inexistente y cuando se hace evidente indica la
existencia de lesión de los ligamentos cruzados. Su exploración
se realiza en decúbito supino, con la cadera y rodilla
flexionadas a 45 y 90°, respectivamente. Con las dos manos el
explorador, rodeando el tercio superior de la pierna imprime un
movimiento brusco hacia delante, y si se produce una
movilidad exagerada significa que el ligamento cruzado anterior
se encuentra lesionado(signo del cajón anterior).El ligamento
cruzado posterior se examina mediante la realización de la
misma maniobra en sentido contrario.
• Los movimientos que puede realizar la rodilla en condiciones de normalidad
son:
• Flexión: se explora doblando la rodilla; la activa suele ser de 120 a 130°,
mientras que la pasiva puede llegar a los160°.
• Extensión:se explora estirando la pierna y pidiendo al paciente que fuerze la
extensión (hiperextensión).Normalmente es de 10 ± 15°.
• Rotación: la máxima rotación interna es de 30° y la externa de 45°. Su
exploración se realiza con la pierna en flexión (60°) siendo el explorador el que
induce movimientos rotatorios.
• Para evaluar el estado de la musculatura de la rodilla se solicita al paciente que

realice movimientos de flexión y extensión, mientras el explorador se opone a
ellos.

TRATAMIENTO

[email protected]

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El peloteo de la rótula o choque rotuliano

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la prueba de la onda líquida

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Con el paciente en decúbito prono con el muslo fijo y la

• Pacientes mayores Degeneración

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* El derrame y bloqueo articular.

* Prueba McMurray ++ en aproximadamente el 60% de casos.

* RM Procedimiento de imagen de elección

• La artroscopía Mejor herramienta de DX

Cambios Degenerativos Post

• Para evaluar el estado de la musculatura de la rodilla se solicita al paciente que

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