Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 87 vistas

    Preguntas ENARM

    Cargado por

    miguel
    Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico con sospecha de atresia esofágica. El paciente presenta vómitos postprandiales inmediatos y cianosis durante las tomas, lo que sugiere esta condición. El diagnóstico clínico se confirma con radiografías que muestran la sonda nasogástrica enrollada en el remanente esofágico. La atresia esofágica tipo I es la más común en estos pacientes, que a menudo presentan otras anomalías asociadas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Preguntas ENARM

    Cargado por

    miguel
    87 vistas77 páginas
    Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico con sospecha de atresia esofágica. El paciente presenta vómitos postprandiales inmediatos y cianosis durante las tomas, lo que sugiere esta condición. El diagnóstico clínico se confirma con radiografías que muestran la sonda nasogástrica enrollada en el remanente esofágico. La atresia esofágica tipo I es la más común en estos pacientes, que a menudo presentan otras anomalías asociadas.

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico con sospecha de atresia esofágica. El paciente presenta vómitos postprandiales inmediatos y cianosis durante las tomas, lo que sugiere esta condición. El diagnóstico clínico se confirma con radiografías que muestran la sonda nasogástrica enrollada en el remanente esofágico. La atresia esofágica tipo I es la más común en estos pacientes, que a menudo presentan otras anomalías asociadas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    87 vistas77 páginas

    Preguntas ENARM

    Cargado por

    miguel
    Este documento presenta el caso de un paciente pediátrico con sospecha de atresia esofágica. El paciente presenta vómitos postprandiales inmediatos y cianosis durante las tomas, lo que sugiere esta condición. El diagnóstico clínico se confirma con radiografías que muestran la sonda nasogástrica enrollada en el remanente esofágico. La atresia esofágica tipo I es la más común en estos pacientes, que a menudo presentan otras anomalías asociadas.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    de 77

    Erick Manuel Toro Monjaraz

    Pediatra
    Gastroenterólogo Pediatra
    Instituto Nacional de Pediatría
    • Paciente de 12 horas días de VEU, obtenido
    por parto a las 39 SDG, PN:3300gr TN:50cm,
    Apgar 8/9, al iniciar la alimentación inicia con
    vómito postprandial inmediato,
    atragantamiento y cianosis en todas las tomas.
    EF: P: 3150gr T: 50cm, campos pulmonares
    con estertores subcrepitantes diseminados,
    polipneico, tiraje intercostal, abdomen y resto
    de la EF normal.
    • ¿Cuál es la conducta mas apropiada en este caso?
    • A) Tomar radiografía de tórax con sonda
    nasogástrica
    • B) Realizar serie esofago gastrodudoneal.
    • C) Realizar ultrasonido abdominal
    • D) Solo estabilizar e iniciar antibioticoterapia, el
    diagnóstico es clínico.
    • E) Ninguna
    A) Tomar radiografía de tórax con sonda nasogástrica

    • Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una


    sonda nasogástrica.
    • Rx simple de abdomen: aparecerá la sonda
    enrollada en el remanente esofágico. En caso de
    que exista fístula distal, el estómago estará lleno
    de aire.
    • Rx con contraste hidrosoluble.
    • En las fístulas sin atresia (“en H”) puede ser
    necesario hacer una broncoscopia.
    • ¿De acuerdo a las características clínicas que
    entidad sospecha usted?
    A) Reflujo gastroesofágico.
    B) Alteración en la mecánica de la deglución.
    C) Enfermedad por membrana hialina
    D) Atresia esofágica.
    E) Ninguna de las anteriores
    Atresia esofágica.

    • CLÍNICA.
    Debemos sospechar esta patología ante:
    1. La existencia de antecedentes de
    polihidramnios.
    2. Imposibilidad para pasar una sonda
    nasogástrica.
    3. Salivación excesiva.
    4. Cianosis y atragantamiento con las tomas.
    • ¿De acuerdo a su diagnóstico que antecedente
    prenatal es importante interrogar en el
    diagnóstico de estos pacientes?
    • A) Uso de alcohol en la madre
    • B) Infecciones de vías urinarias
    • C) Amenazas de aborto
    • D) Polihidramnios.
    • E) Oligohidroamnios
    • ¿qué tipo de Atresia esofágica es el más
    común en estos niños?
    • A) Tipo I.
    • B) Tipo II
    • C) Tipo III.
    • D) Tipo IV.
    • E) Tipo V.
    • ¿Qué otras alteraciones son importantes
    detectar para el abordaje integral de estos
    pacientes?
    • A) Alteraciones vertebrales
    • B) Alteraciones cardiovasculares
    • C) Alteraciones en el tracto genitourinario.
    • D) Alteraciones anorrectales.
    • E) Todas las anteriores
    • En aproximadamente un 30-50% de los casos,
    la atresia esofágica aparece asociada a otras
    anomalías, siendo las más frecuentes las
    cardíacas, y pueden formar parte de la
    asociación VACTERL (malformaciones
    Vertebrales, Anorrectales, Cardíacas,
    Traqueales y Esofágicas, Renales y radiales, en
    inglés “Limb”).
    • Masculino de 3 meses de vida, PN:2800gr
    TN:49cm, obtenido por cesárea a las 41 SDG,
    Apgar 9/9, alimentado con leche humana y
    fórmula de inicio. Inicia su PA desde el mes de
    vida con regurgitaciones en el 50% de las
    tomas, sin otra sintomatología. A la EF P: 5500
    gr T: 58cm, bien hidratado, cardiopulmonar sin
    compromiso, abdomen normal.
    • ¿De acuerdo al cuadro clínico que presenta el
    paciente que estudio solicitaría en este
    paciente?
    • A) Ninguno
    • B) Determinación de pH intraesofágico.
    • C) Serie esófago gastroduodenal.
    • D) Gammagrama de vaciamiento gástrico.
    • E) Manometría esofágica.
    • Reflujo gastroesofágico (RGE) aquella
    condición fisiológica en los primeros meses de
    vida, que consiste en la regurgitación de
    alimento con normal ganancia ponderal y sin
    ningún otro síntoma digestivo ni respiratorio.
    Supone más del 90% de los casos de RGE.
    • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), es aquella
    situación patológica en la que a la regurgitación se le asocia:
    • Escasa ganancia ponderal.
    • Clínica respiratoria en forma de neumonías por aspiración, tos
    • crónica, sibilancias, apneas.
    • Esofagitis con irritabilidad, disfagia con rechazo de las tomas,
    • Anemia ferropénica con sangrado digestivo.
    • Síndrome de Sandifer: presencia de opistótonos y posturas
    • cefálicas anómalas con relación a la protección de la vía aérea
    en caso de RGE
    Epidemiología
    (Regurgitación)

    Vandeplas Y, et al. GER as measured by 24 hour pH monitoring in 509 healthy infants screened for risk od sudden infant death syndrome.
    Pediatrics 1991;88:834-40.
    • ¿En caso de que tuviera duda diagnóstica que
    estudio sería el más indicado?
    • A) Endoscopía con toma de biopsia
    • B) Determinación de pH intraesofágico.
    • C) Serie esófago gastroduodenal.
    • D) Gammagrama de vaciamiento gástrico.
    • E) Ultrasonido abdominal.
    pH intraesofágico
    • ¿En caso de corroborar reflujo ácido en el estudio
    de phmetría cuál es el tratamiento más indicado?
    • A) Funduplicatura
    • B) Inhibidor de bomba de protones.
    • C) Solo posición y fórmulas lácteas con
    espesantes (AR).
    • D) Procinéticos
    • E) B y D son correctas
    Tratamiento farmacológico.
    • Medidas generales.

    • Tratamiento farmacológico

    • Tratamiento quirúrgico.
    • ¿Qué diagnósticos diferenciales debe hacer en
    un niño con RGE?
    • A) Estenosis esofágica
    • B) Alergia a las proteínas de la leche de vaca
    • C) Malrotación intestinal
    • D) Acidosis tubular renal
    • E) Todas las anteriores
    • Masculino de 3 semanas de vida, producto de la
    gesta 1, PN: 3100gr TN: 50cm, acude por cuadro
    de 1 semana de vida de evolución, con vómitos
    en un inicio en solo algunas tomas, desde el día
    de ayer con vómitos en todas las tomas, de casi
    el 100% de la misma. EF: P:3150gr TN: 53cm,
    fontanela hundida, mucosas secas,
    cardiopulmonar sin compromiso, abdomen
    difícil de explorar por irritabilidad del paciente
    • ¿De acuerdo a su sospecha diagnóstica que
    estudio de gabinete es el de mayor utilidad?
    • A) Serie esofagogastroduodenal
    • B) Endoscopía
    • C) Manometría.
    • D) Ultrasonido abdominal
    • E) Determinación de pH-intraesofágica
    Largo > 16mm y ancho > 4mm
    • ¿En el abordaje de este paciente que esperaría
    encontrar en una gasometría?
    • A) Acidosis metabólica
    • B) Alcalosis metabolica
    • C) Acidosis respiratoria
    • D) Alcalosis respiratoria.
    • E) Normal
    Alcalosis metabólica
    • Debido a las pérdidas de hidrogeniones y
    cloruros con los vómitos se produce una
    alcalosis metabólica hipoclorémica. Es rara la
    existencia de hipocalemia, sin embargo existe
    tendencia a ella por la difusión del potasio al
    interior de la célula y como respuesta a un
    hiperaldosteronismo que pretende compensar
    la hiponatremia
    • ¿Cuál es el tratamiento en estos pacientes?
    A) Funduplicatura
    B) Piloromiotomia
    C) Gastrostomía
    D) Manejo médico con omeprazol
    E) Ninguna de las anteriores
    Piloromiotomía
    • ¿Cuál es el pronóstico de estos pacientes?
    • A) Después del tratamiento quirúrgico se
    resuelve la sintomatología al 100%
    • B) Pueden presentarlo en la edad adulta.
    • C) Pueden continuar con vómito
    postquirúrgico el cuál remite posteriormente.
    • D) Pueden presentar estenosis esofágica de no
    resolverse el cuadro.
    • Paciente femenino de 5 meses de vida,
    producto de G3, PN 2600gr TN 47cm,
    antecedente de 2 cuadros de enterocolitis
    necrotizante a la 7 días de VEU y a los 2 meses
    lo trae la madre por cuadro de 3 días de
    evolución sin presencia de evacuaciones.
    Refiere la madre que requiere estimulación
    para la evacuación prácticamente todos los
    días.
    • A la EF, P: 4000gr T: 57cm, abdomen con masa en
    mesogastrio, tacto rectal con ámpula rectal vacía y salida
    explosiva de heces al retirar dedo explorador, ¿que
    antecedente perinatal es importante interrogar en este caso?

    • A) Tiempo de la primera evacuación.


    • B) Sepsis perinatal
    • C) Uso de alcohol y drogas en la madre.
    • D) No hay importancia en este sentido
    • E) Polihidroamnios o oligohidroamnios.
    • De acuerdo a sus sospecha diagnóstica con
    ¿que estudio diagnóstico es el de mayor
    sensibilidad y especificidad en este caso?
    • A) Biopsias transrectales.
    • B) Colon por enema
    • C) Manometría anorrectal
    • D) Radiografía de abdomen
    • E) El diagnóstico es clínico
    • ¿Que esperaría encontrar en el estudio que
    solicitó?
    • A) Ausencia de células ganglionares en los
    plexos mientéricos.
    • B) Ausencia de gas a nivel distal
    • C) Masa obstructiva en colon sigmoides.
    • D) Ausencia de tono en esfínter anal interno.
    • E) Abundante materia fecal
    Ausencia de células ganglionares
    • ¿Cuál es el tratamiento indicado en este
    paciente?
    • A) Laxantes
    • B) Quirúrgico
    • C) Cambio de fórmula
    • D) A y C
    • E) Ninguna de las anteriores.
    • Masculino de 2 años previamente sano, inicia
    su PA el día de hoy al presentar hematoquezia
    de forma abundante, sin otra sintomatología.
    A la EF, P: 12kg T: 87cm, pálido,
    cardiopulmonar normal, abdomen sin
    visceromegalias, tacto rectal con heces teñidas
    de sangre, resto normal.
    Una vez estabilizado el paciente, ¿que estudios
    solicitaría para evaluar la hemorragía de tubo
    digestivo en este paciente?
    A) Biometría hemática.
    B) Endoscopía
    C) Colonoscopía
    D) Colon por enema
    E) Ninguno
    • ¿De acuerdo con la presentación clínica que
    diagnóstico sospecha en este paciente?
    • A) Pólipo rectal
    • B) Diverticulo de Meckel
    • C) Enfermedad inflamatoria intestinal
    • D) Fisura anal.
    • E) Invaginación intestinal.
    • De acuerdo a sus diagnóstico ¿qué estudio es
    el más indicado para corroborar su sospecha
    diagnóstica?
    • A) Endoscopía
    • B) Colonoscopía con resección de pólipo
    • C) Gamagrama con Tc 99
    • D) Angiografía
    • E) Eritrocitos marcados.
    • ¿Cuál es el tratamiento en estos casos?
    • A) Quirúrgico
    • B) Resección de pólipo
    • C) Inmunosupresores
    • D) Laxantes y desinflamatorios locales
    • E) Desinvaginación neumática.
    • Femenino de 1 año de vida, previamente sana,
    la madre la trae por cuadro de 24 horas de
    evolución con llanto intenso, vómitos de
    contenido biliar en 3 ocasiones y evacuaciones
    con sangre. A la EF, P: 10kg T: 74cm, FC: 120x´,
    mucosas secas, irritable, cardiopulmonar
    normal, abdomen con dolor a la palpación,
    resistencia muscular.
    • De acuerdo a sus sospecha diagnóstica ¿que
    estudio de gabinete solicitaría?
    • A) Radiografía de abdomen.
    • B) Ultrasonido abdominal
    • C) TAC de abdomen
    • D) Resonancia magnética
    • E) Ninguna
    • De acuerdo al cuadro clínico y a los datos
    radiográficos ¿Cuál es su sospecha
    diagnóstica?
    • A) Enfermedad de Hirschsprung
    • B) Divertículo de Meckel
    • C) Invaginación intestinal.
    • D) Apendicitis aguda.
    • E) Pólipo juvenil
    ¿Cuál es la forma mas frecuente?
    • A) Yeyuno-yeyunal.
    • B) ileo- ileal.
    • C) ileo-cólica
    • D) cólica-cólica.
    • La forma más frecuente de
    invaginación es la ileocólica y
    la ileoileocólica. Las formas
    exclusivamente ileales son
    las menos habituales.
    • Esto origina una dificultad
    del retorno venoso, un
    edema de la pared y, si no se
    instaura tratamiento, una
    hemorragia, obstrucción
    intestinal y gangrena.
    • ¿Cuál es el tratamiento de esta entidad?
    • A) Desinvaginación neumática.
    • B) Desinvaginación quirurgica
    • C) A y B son correctas
    • La eficacia de este tipo de tratamiento es el
    75-80% en las primeras 24 horas, pero el 50%
    en las que persisten más de 48 horas
    • No deben de existir datos de perforación
    • Menos complicaciones: reducción hidrostática
    con aire y control ecográfico (10 veces menos
    riesgo de perforación que con el enema de
    bario).
    • Si hay signos de perforación intestinal, shock,
    neumatosis intestinal o distensión abdominal
    de más de 48 h de evolución, es preferible la
    corrección quirúrgica.
    • ¿Qué vacuna se asoció a un incremento de
    casos de esta enfermedad?
    • A) Neumococo
    • B) Rotavirus
    • C) DPT
    • D) Poliomielitis
    • E) BCG
    • Masculino de 2 meses, obtenido por cesárea a las
    36 SDG, P:2600gr T: 47cm, Apgar 8/9, inicia hace 1
    mes, con regurgitaciones en todas las tomas,
    vómitos en algunas ocasiones, irritabilidad, cólico,
    dificultad para evacuar y dermatosis en cara, ha
    acudido a distintos médicos quienes han realizado
    varios cambios de fórmulas lácteas. A la EF:
    4100gr T: 55cm, irritable, lesiones eccematosas en
    cara, resto normal.
    • ¿Cuál es el método diagnóstico mas sensible y
    especifico para esta enfermedad?
    • A) IgE específica contra proteínas de leche.
    • B) Prueba de supresión y reto.
    • C) Pruebas cutáneas contra proteínas de leche
    • D) Prueba de parche
    • E) Endoscopía.
    • ¿Cuál es el tratamiento en este caso?
    • A) Supresión del alergeno.
    • B) Antiinflamatorios.
    • C) Esteroides
    • D) Antihistamínicos
    • Masculino de 3 años con historia de
    evacuaciones liquidas alternada con periodos
    de estreñimiento desde los 7 meses de vida,
    distensión abdominal, gases. A la EF: P: 12kg T:
    90cm, irritable, cardiopulmonar normal,
    abdomen con distensión abdominal
    importante.
    • De acuerdo al cuadro clínico que tipo de
    enfermedad celiáca diagnosticaría en este
    paciente:
    • A) Enfermedad silente
    • B) Enfermedad activa
    • C) Enfermedad latente.
    • De todas formas, el espectro de manifestaciones de la
    enfermedad celiaca es muy variado, y según la predisposición
    que se tenga, se habla de:
    • Celíaca potencial: Marcadores de HLA presentes, sin ninguna otra
    • alteración.
    • Celíaca latente: Además se asocia a serología positiva.
    • Celíaca silente: Incluye alteraciones anatomopatológicas, pero sin
    • clínica.
    • Celíaca activa: Aquella en la que existen marcadores de HLA con
    • serología y alteraciones en la biopsia presentes con clínica
    asociada
    FACTORES RELACIONADOS

    Peter H.R. Green, and Christophe Cellier, Celiac Disease, n engl j med, October 25, 2007357;17
    • ¿Qué prueba diagnóstica es la de mayor
    sensibilidad y especificidad en estos
    pacientes?
    • A) Anticuerpos antitransglutaminasas.
    • B) Anticuerpos antigliadina
    • C) Anticuerpos antiendomisio.
    • ¿Qué enfermedad se encuentra asociada a la
    enfermedad celiáca?
    • A) Alergia alimentaria.
    • B) Enfermedad inflamatoria intestinal.
    • C) Déficit selectivo de IgA
    • D) Fibrosis quística.
    Deficit selectivo de IgA
    • Hay un aumento de la prevalencia de la
    enfermedad celíaca en niños con déficit
    selectivo de IgA , diabetes mellitus, artritis
    crónica juvenil y síndrome de Down

    También podría gustarte