Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, Managua.

UNAN-Managua.
Facultad Regional Multidisciplinaria de Chontales
“Cornelio Silva Arguello” FAREM-Chontales.
Hospital Escuela Regional Asuinción

Bloque de Oftalmología

Agudeza visual
Historia Clínica y Examen Oftalmológico

Docente: Dr. Cesar Arostegui

(Oftalmólogo)

ELABORADO POR:
Omar Rodrigo Calero
Ana Karina Sequeira
Noviembre del 2020
 Historia Clínica Oftalmológica
Datos de Filiación

Antecedentes
Enfermedad actual
patológicos

Exploración Signos y síntomas

oftalmológica más frecuentes

Historia Clínica Oftalmológica 03/13/2021

 Datos de filiación
• EDAD:
Infancia
Adultos
Senescencia
• OCUPACIÓN
• HÁBITOS DE VIDA

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 Antecedentes patológicos
• Antecedentes oculares

• Antecedentes generales

• Antecedentes farmacológicos:

• Antecedentes familiares

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 Enfermedad actual
Los síntomas o signos por los que un paciente acude a la consulta se
puede dividir en:
• Alteración o disminución de la visión
• Molestias oculares
• Secreciones oculares anormales
• Signos externos

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 Enfermedad actual
• Alteración la visión:
Visión lejana confusa
Visión próxima confusa
Visión confusa a cualquier distancia
Visión confusa intermitente en ambos ojos
Ceguera súbita unilateral recidivante
Pérdida súbita o paulatina de la visión de un ojo
Pérdida de la visión en ambos ojos

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 Enfermedad actual
• Alteración la visión:
Miodesopsia
Escotoma
Micropsia (espasmo acomodación, edema macular)
Macropsia lesiones de retina
Metamorfopsia dilatación macular
Cromatopsia e. de cornea, glaucoma y catarata nuclear
Fotofobia

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 Enfermedad actual
• Alteración la visión:
Oscilopsia disfunción cerebelo-pons
Diplopia anormalidad refracción
Nictalopía avitaminosis A
Fosfenos
Ilusión óptica

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 Enfermedad actual
• Molestias oculares
Dolor: ulceras corneales, glaucoma agudo
Fotofobias
Astenopia
Cefalea o neuralgia trigeminal

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 Enfermedad actual
• Secreciones oculares
1. Lagrimeo o epifora
2. Secreciones mucosa
3. Secreción mucopurulenta

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 Enfermedad actual
• Signos externos:
1. Enrojecimiento ocular
2. Crecimiento anómalo en los tejidos: como en CBC palpebral,
melanoma conjuntival, tumores epiteliales en la conjuntiva.
3. Alteración de la posición del globo ocular y de los parpados:
ectropión, ptosis involutiva, entropión, exoftalmos en la
enfermedad de Grave.
4. Alteraciones pupilares: miosis o midriasis, en síndrome de Horner
hay midriasis unilateral, también puede tener anisocorias
esencial.
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 Exploración oftalmológica
• INSPECCIÓN PÁRPADOS
• Aspecto y coloración: gran
distensibilidad.
• Edema palpebral bilateral o unilateral.
• INSPECCIÓN PESTAÑAS
• Longitud aumentada en DM,
tuberculosis.
• INSPECCIÓN HENDIDURA PALPEBRAL
• Aumento del diámetro de la hendidura
palpebral
• Disminución de la hendidura palpebral
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 Exploración oftalmológica
• INSPECCIÓN • INSPECCIÓN GLOBO OCULAR
DISTANCIA • Situación:
INTERORBITARIA
• Exoftalmos bilateral
• La distancia media • Exoftalmia unilateral
entre ambos ojos es
de unos 6,2 cm • Volumen:
• Hipertelorismo • Excesivo: glaucoma congénito

• Asociado a estrabismo • Mínimo: secuela tracoma con

perforación cornea
divergente
• Anoftalmía
• Sensibilidad
• Tensión intraocular 13 – 22
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 Exploración oftalmológica
• INSPECCIÓN CONJUNTIVA • INSPECCIÓN PALPACIÓN
• Bulbar, palpebral y fondo IRIS
de saco • Color
• INSPECCIÓN CÓRNEA • Diferencia de colores,
• NSPECCIÓN PALPACIÓN heterocromía, secuela
ESCLERÓTICA postinflamatoria
• Grosor • Malformaciones
congénitas, coloboma
• Color
• Iridociclitis aguda

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 Exploración oftalmológica
• INSPECCIÓN PUPILA • Forma: coloboma, ovalado glaucoma,
• Examen de la pupila en reposo: irregular signo de Berger tabes
tamaño 2-5 mm, menos en iris • Número: policoria, pseudopolicoria
oscuros y viejos.
• Situación: corectopia
• Anomalías más notables:
• Color:
- Miosis bilateral: tabes, agenesia del
músculo dilatador, intoxicaciones, - Grisácea, Negra, Amarilloverdosa,
coma, hemorragia pons Amarilla, Gris-verdosa, blanca.
- Midriasis bilateral: parasitosis • Examen dinámico,
intestinal niños, drogas, alcohol • Reflejo fotomotor, Reflejo consensual,
metílico, lesión cerebral grave Reflejo a la acomodacion
- Anisocoria convergencia
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 Exploración oftalmológica
• INSPECCIÓN MOTILIDAD DEL GLOBO
OCULAR
• Parálisis de los músculos de ojo.
• Lesiones múltiples de los nervios
craneales
• Nistagmo
• Amplitud de la oscilación de un solo
movimiento
• Velocidad
• Evolución

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 Exploración oftalmológica
• EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZ VISUAL:
LEJANA Y CERCANA:
 Visión lejana: letras, números,
signos, dibujos para niños.
 Visión cercana: Jaeger
• EXPLORACIÓN DE LA PERCEPTCIÓN
DEL COLOR
 Test de Ishihara: circulitos con
puntos de colores
 Test de Farnsworth: ordenar
una degradación de colores
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 Exploración oftalmológica
• EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL
• Método tradicional mediante
perimetría por confrontación
(manual) o perimetría
computerizada (con maquina).

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 Agudeza visual

Es la medida de la capacidad de los ojos para distinguir los detalles y forma de un

objeto a una distancia dada. Asociación Americana de Personal Técnico en Oftalmología.

Examen de la agudeza visual:

• Lejana
• Cercana
• De colores
 Factores que afectan la agudeza visual

 Factores físicos: de sala, de los optotipos, del

ojo.

 Factores fisiológicos: edad, excentricidad de la

fijación, efecto de medicamentos (midriáticos,
mióticos, ciclopéjicos)

 Factores psicológicos: experiencias previas

con la prueba, fatiga física o psíquica,
motivación/aburrimiento, sobre todo en
niños.
La OMS clasifica la disfunción visual según la agudeza visual así:
Exploración de la agudeza visual
Exploración de la agudeza visual lejana
 Exploración de la agudeza visual lejana

1. Situar al paciente a una distancia de 6 m, con la cabeza a la

altura de una carta de Snellen bien iluminada.

2. Tapar perfectamente un ojo con un oclusor o con la mano,

y repetir para el otro ojo y anotar en cada caso la agudeza
visual obtenida del numero anotado junto al símbolo
correspondiente.
 Exploración de la agudeza visual lejana

3. Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo o ambos, se

repite la prueba con un agujero estenopeico y mantener el
otro ojo ocluido.

4. Anotar los resultados de la letra mas pequeña que el

paciente puede ver.

5. Si el paciente no puede leer la letra mas grande, no habrá

expresión numérica. Se prueba si el paciente es capaz de ver
su mano y contar los dedos a una distancia menor de 6 m
 Exploración de la agudeza visual lejana

6. Si no es capaz de ver los dedos de la mano con uno de

los dos ojos, se prueba a 15 cm de un ojo y se detecta si
puede distinguir los movimientos de la mano.

7. Cuando el sujeto no es capaz de definir movimientos,

se ocluye bien el ojo contralateral y se examina con una
fuente luminosa la percepción de la luz y se mueve la
lámpara para ver si percibe de donde viene.
 Agujero Estenopeico

Es una lente opaca con un orificio

central circular de diámetro entre 1 y 2
mm. Existen también lentes
multiestenopeicas que disponen de
múltiples orificios. La prueba consiste en
colocar el estenopeico y valorar si su uso
mejora o empeora la visión.
 Agujero Estenopeico

Mientras se ocluye un ojo, se hace que el ojo con

agudeza visual disminuida vea a través de un pequeño
agujero hecho en el centro de un medio opaco. Se
sostiene a 2 cm de los parpados y se observa a través
de el.

Si el agujero mejora la visión: DEFECTO DE

REFRACCIÓN
 Exploración de la agudeza visual de cerca.

1.Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las

letras pequeñas de un diario o de una hoja del
directorio telefónico, sostenido a un pie (30 cm) de
sus ojos.
2.Registre la agudeza visual para la visión de cerca.
En pacientes encamados, se usa la medición de la
agudeza visual cercana a 40 cm.
Medición de la visión de color