Laboratorio en Enfermedades Renales

LABORATORIO EN
ENFERMEDADES RENALES
MC JANET COLLADO FELIX

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Examen de orina
• El estudio cualitativo de una muestra única de orina (10-15 ml) es de gran
utilidad en el estudio inicial de la enfermedad renal-
FACTORES DE UNA BUENA TOMA:
- Estudiar, en lo posible, la orina de la primera micción de la mañana.
- Evitar ejercicio físico intenso en las 72 horas previas a la recogida de la orina.
- Evitar recoger la orina durante el período menstrual.
- En caso de secreción vaginal (p. ej. leucorrea), utilizar un tampón interno para
evitar contaminación.
- Higiene de manos y del meato urinario previo a la recogida
- Recoger el tercio medio de la micción (desechar la primera y la última parte de
la micción para evitar contaminación de células y secreción uretral y/o vaginal).
- Cierre e identificación correcta del recipiente.
- El análisis de la muestra debe realizarse en un plazo de dos horas tras su
recogida.
Características físicas de la orina
Color
Proteínas : La detección de proteínas en la orina de forma rápida se realiza
mediante método colorimétrico o turbimétrico. La tira reactiva sólo detecta
la presencia de albúmina en valores superiores a 300 mg/día,
Ph: es una valoración parcial de la acidificación del túbulo distal. El rango de
valores es muy amplio (4,5-8),
La densidad urinaria Se mide mediante un urinómetro, que tiene una
escala de valores entre 1.000 y superiores a 1.030.
Glucosa
Hemoglobina
Cetonas: En situaciones de cetoacidosis diabética y en la cetosis del ayuno,
alcoholismo o ejercicio extenuante, pueden dar positividad.
Nitritos: Test muy específico pero de baja sensibilidad. Detecta la presencia
de bacterias capaces de reducir nitratos a nitritos.
SEDIMENTO URINARIO
• Es la evaluación inicial de todo paciente sospechoso de
tener una enfermedad renal.
• La técnica habitual para determinar el número de
leucocitos en la orina consiste en contar el número de
células blancas por campo de mayor aumento en el
sedimento resuspendido de una orina centrifugada.
• Más del 96% de los hombres y mujeres sintomáticos con
bacteriurias significativas tenían más de 10 leucocitos por
mm³ en sus orinas, menos de 1% de los individuos
asintomáticos y sin bacteriuria tenían tal evidencia de
piuria.
Examen de creatinina en la sangre
•
Preparación para el examen: no tomar

•Cimetidina, famotidina y ranitidina
•Ciertos antibióticos, como el trimetoprima
Razones por las que se realiza el examen
•La creatinina es un subproducto químico de la creatina. La
creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza
para proporcionarle energía principalmente a los músculos.
•La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos
órganos. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina
en la sangre aumentarán. Esto se debe a que se elimina menos
creatinina a través de la orina.
•Resultados normales
Sangre:
•Hombre: 0.7 a 1.2 mg/dL
•Mujeres: 0.5 a 0.9 mg/dL.
Orina:
•Hombre: 740 a 1.570 mg/24 h
•Mujeres: 1,040 a 2,350mg/24h.
•Hombre: 28 a 217 mg/dl

•Mujeres: 39 a 259mg/dl.
PROTEINAS EN ORINA
La excreción aumentada de proteínas urinarias
puede deberse a cuatro grandes mecanismos:
• 1. Pasaje transglomerular alterado de proteínas.
• 2. Concentración aumentada de proteínas que son
filtradas normalmente por el glomérulo.
• 3. Reabsorción tubular disminuida de cantidades
normales de proteínas filtradas
• 4. Secreción de proteínas por las células
epiteliales urinarias.
• Proteinuria persistente en orina de 24 h, con
concentración de >150 mg/24 h. Es la prueba
de elección en pacientes con daño renal,
principalmente en quienes padecen
insuficiencia renal crónica temprana.
• Proteinuria leve 150mg/24 horas
• Moderada 0,5 – 4 gr/24 horas
• Severa mayor a 4gr/horas
MICROALBUMINURIA
• Normal: menor a 30 mg/24 horas.
• Microalbunimuria de menor a 30- 299 mg/24
horas.
• Se realiza por métodos turbidimetricos.
FILTRACION GLOMERULAR
• El F.G.R. es el indicador más útil de función
renal porque refleja el volumen del
ultrafiltrado plasmático que llega a los túbulos
renales para el mantenimiento del volumen y
la composición normal de los líquidos
corporales. Una disminución de la tasa de
filtración glomerular es la principal
anormalidad que se encuentra tanto en el
fallo renal agudo como en el crónico
FILTRADO GLOMERULAR
ADULTOS (COCKCROFT Y GAULT 1976)
• Ccr = (140 - Edad) x Peso (Kg.) ÷ 72 x CrS
(mg/dl) (HOMBRES)
• Ccr = (140 - Edad) x Peso (Kg.) x 0.85 ÷ 72 x CrS
(mg/dl) (MUJERES)
UREA
• La urea es el producto final nitrogenado más
importante del metabolismo de las proteínas.
Se sintetizan en el hígado en el ciclo de la urea
a partir del amoniaco derivado de la
desanimación de los aminoácidos. Los riñones
excretan la mayor parte de la urea.
Valores normales
• Sangre:
Menor 65 años: menor 50 mg/dl
Mayor a 65 años: menor 71mg/dl
Orina
Orina 24 horas menor 35g/l 24 horas
Orina de la mañana: 0,9-3 gr/l dl
Acido úrico
Muestra:
• A- suero o plasma (sin EDTA, citrato u oxalato)
• B- orina de 24 horas (ir a orina de 24 hs) No refrigerar.
• C- orina al azar (relación úrico/creatinina)
Método: enzimático (método: uricasa)
VN: en sangre: mujeres: 2,4 – 5,7mg/dl
varones: 3,4 - 7mg/dl
En orina: mujeres: menor 400 mg/24 horas
varones: menor 480 mg/24horas
Variables preanalíticas:
• Étnicas y sociales. Edad, sexo, constitución genética,
embarazo, actividad física y cantidad de purinas en la
alimentación. Los valores nocturnos son más bajos que los
diurnos (ritmo circadiano).
• Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusión

sanguínea, ayuno (5 días), lactato (inhibe la secreción tubular
de uratos), menopausia, neonatos, peso.
• EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, ácido oxálico (inhiben

la uricasa), embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas,
alanina, vegetarianismo.
Variables por enfermedad:
• Hiperuricemia primaria o secundaria: insuficiencia renal

• Déficit de pp-ribosa-p-sintasa y por aumento de
eliminación renal (aumento del filtrado glomerular,
trastorno tubular, etc.).
Variables por drogas:
• Citostáticos, etanol. Los salicilatos

• Bloqueantes beta adrenérgicos
• Dosis excesivas de vitamina C.

• En orina: xantinuria, deficiencia
Calcio
En la mayoría de los casos se necesita una muestra de
orina de 24 horas.
• Los niveles de calcio en la orina pueden ayudarle a:
• El tratamiento para el tipo más común de cálculo renal,
que se compone de calcio.
• Monitorear a alguien que tenga un problema con la
glándula paratiroides, la cual ayuda a controlar los
niveles de calcio en la sangre y la orina.
• Diagnosticar la causa de problemas con el nivel de
calcio en la sangre o los huesos.
resultados anormales
• Nefropatía crónica.
• Niveles muy altos de vitamina D.
• Cálculos renales de calcio.
• Tomar demasiado calcio.
• Hiperparatiroidismo.
• Uso de diuréticos de asa.
• Trastornos en los cuales el riñón maneja el calcio de manera

anormal.
• Hipoparatiroidismo.
• Uso de un diurético llamado tiazídico.
• Niveles muy bajos de vitamina D.
Valores normales:
Sangre
• 2,15 – 2,55 mmol/L
Orina de 24 horas
• 2,5 – 8 mmol/24h
• Albumina en sangre (suero)
• Amilasa en orina
• Análisis de cálculos renales
• Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
• Examen de fosforo en sangre
• Examen de glóbulos rojos en orina
• Examen de nitrógeno úrico en sangre(BUN)
• Examen de potasio en orina
• Examen de sodio en orina
• Examen de cloruro en orina
CASO CLINICO
Paciente varón JTP de 52 años ingresa por
emergencia 04/07/2019
TE: 2 meses con un episodio actual de dos dias
vertigo, pérdida de conciencia, 1 vómito y
dificultad para respirar
PS 130/80 FR 26X MIN FC 80 XMIN SAT O2 89%
GLASGOW 14/15
Antecedentes: DM hace 12 años, hace 2 años
HTA, ERC estadio V
DX:
• Derrame pericárdico
• d/c shock cardiogenico
• Falla renal
• DM
• HTA
Exámenes de laboratorio:
Creatinina: 6,7mg/dl (3/7/19)
Urea 90 mg/dl
Creatinina: 9,65mg/dl (4/7/19)
Urea: 185 mg/dl

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Preparación para el examen: no tomar

•Hombre: 28 a 217 mg/dl

• Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusión

• EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, ácido oxálico (inhiben

• Hiperuricemia primaria o secundaria: insuficiencia renal

Variables por drogas:

• Citostáticos, etanol. Los salicilatos

• Dosis excesivas de vitamina C.

• Trastornos en los cuales el riñón maneja el calcio de manera

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