Lesion Grandes Vasos

LESIÓN DE GRANDES
VASOS
Dr. Bruno Andrés Ballesteros Pérez.

Hospital General Zona 1A IMSS
Julio 2019
INTRODUCCIÓN
• Desafío
• Diagnóstico
• Terapéutico
• Altas tasas de mortalidad
Manual de cirugía del trauma. Capitulo 8 Traumatismos cardiopericárdicos. Francisco Nicolini. 2013
INTRODUCCIÓN
Variables tasas de Actualmente Aplicación de scoop and

supervivencia 19-65% mayor a 70% run
Indice de severidad
Tipo de herida, cámara lesional, parada
lesionada, presencia de cardíaca, oportunidad
75% si llega latiendo
choque hipovolémico, quirúrgica, tiempo de
taponamiento traslado y heridas
asociadas.
Manual de cirugía del trauma. Capitulo 8 Traumatismos cardiopericárdicos. Francisco Nicolini. 2013
EPIDEMIOLOGÍA
• Emergencia de las más frecuentes en pacientes
politraumatizados
• Se desconoce con exactitud. 10-20% de los pacientes con
trauma presentan lesiones sobre el corazón.
• Trauma cerrado se asocia con TCE 50-60%, 40-45% trauma
abdominal.
• Peligrosamente ignorado.
Guías de manejo en enfermedades cardíacas y vasculares. Estado actual 2017. Trauma cardíaco. Vélez
EPIDEMIOLOGÍA
 Jóvenes 25.5 años en promedio
 Masculino 89.5%
 Arma blanca 71%
 Influencias de índole económica.
 21% de las heridas cardíacas tienen su puerta de entrada en el
abdomen
Guías de manejo en enfermedades cardíacas y vasculares. Estado actual 2017. Trauma cardíaco. Vélez
HERIDAS DE GRANDES
VASOS DEL TÓRAX
Lesión cardiaca o de grandes vasos
Línea medio-clavicular derecha, la
línea axilar anterior izquierda, por
debajo de las clavículas y por
encima de los rebordes costales.
RafaelHernandez-Estefanıa. Toracotomia de urgência. Indicaciones, técnica quirurgica y resultados. Cirugia Española. 2011; 89 (6) 340-347
EPIDEMIOLOGÍA
Trauma de tórax es el 3er mas común en los EU

25%muertes por trauma relacionadas con trauma de tórax
Incidencia: depende de la región (zonas de guerra 95% de muertes
por trauma penetrante de tórax
EU 10% De trauma mayor: son por HPPAF y 9.5% por HPIPC
Lo cicero J, Mattox KL. Epidemiology of ches trauma. Surg. Clin. North Am. 1989 feb; 69(1)15-9
RELACIONES
TOPOGRÁFICAS
Confluencia yugulo- subclavias :
articulación esternoclavicular
I. Martín-González et al . Abordajes quirúrgicos de aorta. Cirugia Cardiovascular . 2015;22(3):144–151

Aorta ascendente: porción medial del 3
cartílago costal izquierdo hasta la 2
articulación condroesternal derecha

Tronco arterial braquicefalico :
porción central del manubrio
hacia la articulación
esternoclavicular derecha

Arteria carótida común izquierda:
porción izquierda del manubrio,
buscando la articulación
esternoclavicular izquierda

6 cartílago costal: bifurcación de la mamaria interna en ramas
terminales

LESION AORTICA
Alto riesgo: Trauma contuso de alta energía con desaceleraciones
rápidas
80% muerte inmediata
Resto de pacientes la transección contenida dentro de la adventicia
y sobrevive hasta la llegada al hospital
Ruptura aórtica dentro de 24 hrs
ROTURA TRAUMÁTICA DE
AORTA
La rotura traumática de la aorta es una patología grave, con una
mortalidad precoz de hasta un 80-90%
El 32% fallece en las primeras 24 h y el 74%, en las primeras 2 semanas
Sonia Bartolome Mateos, et el. Rotura aortica de origen traumatico. Rev Esp Cardiol. 2009;62(7):820-34
LESION AORTICA
Tratamiento inicial:
 Control de la presión arterial
 Anti HAS con efecto inotrópico negativo
 Esmolol IV
META:
 FC < 100 LPM.
 TAS< 100 mmhg
 Diltiazem. Si un BB esta contraindcado
 HAS resistente nitropusiato / nitroglicerina iv
 Una vez estabilizado el pacientes de otras lesiones será sometido a tratamiento quirúrgico abierto
o vía endoscópica
AORTA
TORACOABDOMINAL
Toracofrenolaparotomia
(transperitoneal/retroperit
oneal)

AORTA
TORACOABDOMINAL
Posición: decúbito supino, brazos abiertos, Pillet
lumbar.
2. Incisión cutánea 2 dedos por debajo de arcada costal,
hasta línea axilar posterior bilateral.
3. Aponeurosis anterior recto-oblicuo externo. Músculo
recto/aponeurosis posterior recto/peritoneo y
lateralmente oblicuo interno/transverso/peritoneo.
Ligar/coagular ambas arterias epigástricas.
4. Ligadura ligamento redondo ± ligera liberación de
ligamento falciforme.

AORTA
TORACOABDOMINAL
Abdominal retroperitoneal
- Lumbotomia
-Pararrectal

AORTA
TORACOABDOMINAL
-Indicaciones:
-Aneurisma suprarrenal
-Abdominal hostil
-Diálisis peritoneal
-Obesidad severa
-Cirugía aortica previa transperitoneal

AORTA
TORACOABDOMINAL
Abdominal transperitoneal
-Laparotomía media
-Laparotomía subcostal bilateral (Chevron)

INDICACIONES TORACOTOMÍA
DE URGENCIA
Corto periodo de tiempo desde el traumatismo, pacientes que presentan signos
objetivos de vida: respuesta pupilar, ventilación espontánea, pulso carotídeo, presión
arterial palpable, movimiento de extremidades y actividad eléctrica en el ECG.
Se realice en pacientes con heridas penetrantes torácicas pero sin afectación cardiaca,
ante la imposibilidad discernir si existe daño cardiaco o no.
En pacientes con heridas en grandes vasos abdominales se indica para la oclusión de la

aorta torácica descendente
TORACOTOMÍA DE
RESUCITACIÓN
Paciente presenta signos vitales, o en aquellos que han
sufrido una PCR presenciada
Heridas abiertas en el tórax que han tenido una PCR
reanimada siempre y cuando esta haya sucedido antes de
15 minutos.
Pacientes con trauma cerrado y PCR presenciada menor a
5 minutos.
Contraindicación
TCE severo

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Variables tasas de Actualmente Aplicación de scoop and

Trauma de tórax es el 3er mas común en los EU

I. Martín-González et al . Abordajes quirúrgicos de aorta. Cirugia Cardiovascular . 2015;22(3):144–151

I. Martín-González et al . Abordajes quirúrgicos de aorta. Cirugia Cardiovascular . 2015;22(3):144–151

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