Colecistitis Aguda

COLECISTITIS AGUDA
Interna de Medicina Amalia Murgia Flores

DEFINICIÓN
 COLECISTITIS: inflamación de la vesícula biliar

 COLECISTITIS AGUDA: síndrome de dolor
abdominal en CSD, fiebre y leucocitosis
asociado a inflamación de la vesícula.
EPIDEMIOLOGÍA
3% POSIBILIDADES DE 1 EPISODIO EN LA VIDA
PREDOMINANTE EN MUJERES (M3:1H) 20 – 25%

ABDOMEN AGUDO QX
EDAD PREDOMINANTE: 40 AÑOS
MORTALIDAD < 1% HISTORIA FAMILIAR DE

LITIASIS
6% CASOS SEVEROS DE COLECISTITS AGUDA ANTECEDENTE DE

CÁLCULOS BILIARES
ASINTOMÁTICOS
ANATOMÍA
FISIOLOGÍA
 Almacena
 Concentra (5-10 veces)
Reposo: 30-50ml
Antes del ayuno: 150 ml

FORMACIÓN DE CÁLCULOS
 Nucleación: estasis (ayuno prolongado)

 Equilibrio:
 Moles de Colesterol
 Moles de Lecitina
 Moles de Sales biliares
TIPOS DE CÁLCULOS
80% 19% 1%
COLESTEROL PIGMENTARIOS MIXTOS

COLESTEROL DE BILIRRUBINATO DE BILIRRUBINATO DE
CALCIO, CARBONATO CALCIO PRECIPITADO
Y FOSFATO Y CUERPOS DE
CÉLULAS
BACTERIANAS
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
AUMENTO DE PI
 LITIÁSICA: 95% DOLOR
ABDOMINAL
 Obstrucción conducto cístico
DISTENSIÓN EDEMA DE
PARED
 ALITIÁSICA: 5% VESICULAR
D
O
L
 Isquemia de mucosa (UCI) O
LIBERACIÓN DE R
LEUCOCITOSIS
MEDIADORES
INFLAMACIÓN E
N
FIEBRE
C
AUMENTO DE
S
CONTRACCIONES D
INFECCIÓN
22 – 46% son ↑ PCR
estériles
OBSTRUCCIÓN
NECROSIS
BACTERIOLOGÍA
Infección biliar
ascendente
DIAGNÓSTICO
SENSIBILIDAD 91.2%
ESPECIFICIDAD 96.9%
DIAGNÓSTICO
Ecografía: > Sensible Gammagrafía: > Específica
GRADOS
Inestabilidad hemodinámica
SIRS
MANEJO
1. HIDRATACIÓN Y CORRECCIÓN HIDROELECTROLÍTICA
2. MANEJO DEL DOLOR  AINE’S / OPIACEOS
Ketorolaco, Morfina o Meperidina ¿DRENAJE?
3. ANTIBIÓTICO EV
Enterobacterias gram negativas y Anaerobios
4. QUIRÚRGICO  COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

TEMPRANA: < 72 h
DIFERIDA: > 6 ss.
MANEJO
 Grado I: ATB y Colelap temprana

 Grado II: ATB y Colelap temprana o ATB y Colelap en 6 ss.
 Grado III: Colecistostomía percutánea + ATB y Colelap en 6 ss.
Colelap Urgente Grado II:

Alitiásica
DM II
Inmunosuprimido
Quimioterapia
ATB PARA COLECISTITIS AGUDA
ATB PARA COLECISTITIS ATB PARA COLECISTITIS ASOCIADA A ATENCIÓN
AGUDA BAJO RIESGO AGUDA ALTO RIESGO MÉDICA
COMPLICACIONES
Cálculos > 3cm
FÍSTULA COLOCISTOENTÉRICA
2 – 3 % casos
75% colecistoduodenales
15% colecistocolónicas
ÍLEO BILIAR
Obstrucción mecánica en válvula ileocecal
Aerobilia
PREGUNTAS
 Mujer de 41 años de edad, presenta dolor abdominal en epigastrio de tipo
cólico desde hace tres días, desencadenado por ingesta de alimentos grasos;
escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:
A. Pancreatitis aguda
B. Colecistitis aguda
C. Úlcera péptica
D. Gastritis aguda
E. Obstrucción intestinal
 Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución
Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda reagudizada
B. Colecistitis aguda litiásica
C. Colecistitis aguda alitiásica
D. Colecistitis crónica
E. Colecistitis crónica reagudizada
 Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de
evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace
varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy (+). Tumoración
palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitos 20 000
por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: colelitiasis múltiple, pared
vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
A. Colecistectomía laparoscópica diferida
B. Colecistectomía laparoscópica temprana
C. Colecistectomía con dren tubular
D. Colecistectomía convencional diferida
E. Colecistectomía con dren laminar
 ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente que explica la ictericia
en un paciente con colecistitis?
A. Disminución de la excreción canalicular
B. Compresión de la vía biliar principal producto de la inflamación
C. Obstrucción del colédoco proximal
D. Hemólisis
E. Colangitis
 En la radiografía de abdomen de un paciente se aprecia gas a nivel de las vías
biliares. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colangitis
C. Colecistectomía hace 2 meses
D. Cáncer de vesícula
E. Colecistitis aguda gangrenosa
BIBLIOGRAFÍA
 SALAM F ZAKKO, MD, FACP, AGAF. OVERVIEW OF GALLSTONE DISEASE IN ADULTS.

UPTODATE. ABRIL 2020.
 SALAM F ZAKKO, MD, FACP, AGAF, NEZAM H AFDHAL, MD, FRCPI. ACUTE CALCULOUS
CHOLECYSTITIS: CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSIS. UPTODATE. NOVEMBER 2020.
 IBRAHIM G. CASTRO-TORRES. FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES DE COLESTEROL.
REVISTA DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE GASTROENTEROLOGÍA. MARZO 2012. VOL
66(1):1-6.
 TOKYO GUIDELINES 2018 DIAGNOSTIC CRITERIA AND SEVERITY GRADING OF ACUTE
CHOLECYSTITIS.
 CHARLES M VOLLMER, JR, MDSALAM F ZAKKO, MD, FACP, AGAFNEZAM H AFDHAL, MD,
FRCPI. TREATMENT OF ACUTE STONE CHOLECYSTITIS. UPTODATE. DICIEMBRE 2020.

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 COLECISTITIS: inflamación de la vesícula biliar

3% POSIBILIDADES DE 1 EPISODIO EN LA VIDA

PREDOMINANTE EN MUJERES (M3:1H) 20 – 25%

MORTALIDAD < 1% HISTORIA FAMILIAR DE

6% CASOS SEVEROS DE COLECISTITS AGUDA ANTECEDENTE DE

Antes del ayuno: 150 ml

 Nucleación: estasis (ayuno prolongado)

COLESTEROL PIGMENTARIOS MIXTOS

2. MANEJO DEL DOLOR  AINE’S / OPIACEOS

Ketorolaco, Morfina o Meperidina ¿DRENAJE?

4. QUIRÚRGICO  COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

 Grado I: ATB y Colelap temprana

Colelap Urgente Grado II:

 SALAM F ZAKKO, MD, FACP, AGAF. OVERVIEW OF GALLSTONE DISEASE IN ADULTS.

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