El documento habla sobre el embarazo ectópico. Explica que la frecuencia del embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años y está relacionada con la edad materna y la raza. Detalla los factores de riesgo, la clasificación, los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento como manejo expectante, metotrexato y cirugía.
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El documento habla sobre el embarazo ectópico. Explica que la frecuencia del embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años y está relacionada con la edad materna y la raza. Detalla los factores de riesgo, la clasificación, los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento como manejo expectante, metotrexato y cirugía.
El documento habla sobre el embarazo ectópico. Explica que la frecuencia del embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años y está relacionada con la edad materna y la raza. Detalla los factores de riesgo, la clasificación, los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento como manejo expectante, metotrexato y cirugía.
El documento habla sobre el embarazo ectópico. Explica que la frecuencia del embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años y está relacionada con la edad materna y la raza. Detalla los factores de riesgo, la clasificación, los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento como manejo expectante, metotrexato y cirugía.
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EMBARAZO
ECTÓPICO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EMBARAZO ECTÓPICO La frecuencia del embarazo ectópico ha experimentado un incremento en los últimos años y se ha estimado en 14.3 a 16 embarazos ectópicos por cada 1.000 embarazos informados. Esta frecuencia se relaciona con al edad materna, y se eleva con el aumento de la misma, también la raza negra tiene mayor frecuencia que la raza blanca ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 1: historia de enfermedad inflamatoria pélvica
2: cirugía previa(tuboplastia, salpingectomia o
esterilización tubarica) 3: utilización de dispositivo intrauterino con progesterona
4:historia previa de infertilidad
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 5: cirugía abdominal o pelviana previa
6: otras causas Anomalías embrionarias de la trompa Tumores que distorsionan la trompa Tabaquismo endometriosis CLASIFICACION
1: ECTOPICO CONSERVADO O NO ROTO
2: ECTOPICO ROTO a) CON ESTABILIDAD HEMODINAMICAMENTE b) CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA POR SU UBICACIÓN 1: TUBARICA 93% -INTERTICIAL -ISTMICA -AMPULAR -INFUNDIBULAR 2: TUBOOVARICOS 3: CORNUAL 4: OVARICO 5: ABDOMINAL 6: CERVICAL 7: INTRALIGAMENTARI O HEMORRAGI A
TRIADA MASA CLASICA DOLOR ANEXIAL ABDOMINAL EXAMEN FISICO PA Y PULSO: Varian depende de la magnitud de hemorragia
TEMPERATURA: > a 38°C raro en ausencia
de infección (salpingitis aguda)
ABDOMEN: Tenso con o sin signo de
rebote, utero aumentado de tamaño, se palpa masa anexial en un 20% EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO EMBARAZO ECTOPICO ROTO
DOLOR A LA MOVILIZACION DE CUELLO LABORATORIOS Hemoglobina y hematocrito Leucocitosis Pruebas de B-HCG Cuantitativo Progesterona sérica BHCG: EMBARAZO TUBARICO PRESENTAN MENOR DE 1000 mIU/ml FALTA DE DESCENSO DE BHCG EN 15% DESPUES DE LEGRADOS RANGOS DE BHCG SON 1000 mUI A 1200 mUI PROGESTERONA
< 5 ng/ml > 25 ng/ml
DESCARTA Embarazo EMBARAZO ectópico O ECTOPICO embarazo uterino no SENSIBILIDA vivo D DEL 92.5% 1: SEROLOGIAS 2: EXAMEN GENERAL DE ORINA ECOGRAFIA Ecografía transabdominal: 1) útero vacio 2) masa anexial 3) liquido en el fondo de saco CULDOCENTESIS De la punción se puede obtener: Liquido seroso Liquido serohematico Sangre Pus LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Salpingitis aguda Aborto de embarazo uterino Rotura de un cuerpo amarillo o de un quiste Torsión de un quiste Hemorragia disfuncional Dispositivo intrauterino Esterilización tubarica previa ETENCION EN PRIMER SEGUNDO NIVEL NIVEL MEDIDAS GENERALES DEL CANALIZAR CON EMBARAZO ROTO BRANULA N° 16 O NIVELES DE FRACCION DE B-HCG DE MAYOR CALIBRE EXAMENES SOLUCION COMPLEMENTARIOS HEMOGLOBINA, ULTRASONIDO PARA VALORAR TAMAÑO GRUPO Y RH, ANEXIAL HEMATOCRITO, Manejo expectante PRUEBA DE Manejo con metotrexate EMBARAZO Manejo quirúrgico MANEJO EXPECTANTE
Mujeres con embarazo
ectopico tubarico
Concentraciones de BhCG descendentes
</= 3.5 cm de masa
ectopica Sin evidencia de hemorragia intra abdominal o rotura en la ecografia 1: HOSPITALIZACION 2: CONCENTIMIENTO INFORMADO CONTROLES BISEMANALES DE B-HCG HASTA QUE LOS NIVELES DESCIENDAN UN 50% HASTA SU NEGATIVIZACION 3: ECOGRAFIA BISEMANAL FRACASO DEL MANEJO EXPECTANTE 1: SI LA FRACCION B-HCG SE ESTABILIZA O ASCIENDE O NO HAY DESCENSO ALA SEMANA SIGUIENTE MANEJO CON METOTREXATE
PREVIO CONCENTIMIENTO INFORMADO
INDICACIONES 1: SIGNOS VITALES ESTABLES 2:NIVELES DE B-HCG <2000 mul/ml AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA FETAL 4: MASA ANEXIAL < 3CM 5: DESEO DE FERTILIDAD 6: SIN HEMORRAGIA ACTIVA 7: NORMALIDAD DE ENZIMAS HEPATICAS Y HEMOGRSMS EFECTOS SECUNDARIOS
Compromiso Estomatitis gastroenteritis hepático TRATAMIENTO QUIRURGICO SI EL B-HCG 1 DIA DESPUES DE LA OPERACIÓN ES MENOR AL VALOR DEL PREOPERATORIO
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO
Embarazos <2cm
Embarazo inicial Administración
<42 días posoperatoria de BhCG >3000 mIU/ml metotrexato profiláctico Implantación medial al 1mg/m2 sitio de salpingostomia LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA Y TRAMIENTO
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EVACCUAR EL HEMOPERITONEO SALPINGOSTOMIA O SALPINGECTOMIA PARCIAL O TOTAL SALPINGOSTOMIA SALPINGECTOMIA
Embarazo incipiente no Puede usarse en los
roto, por lo general <2cm de embarazos ectópicos rotos largo y en tercio distal de trompa de falopio HISTERECTOMIA
EN CASO DE DAÑO EXTENSO A UTERO, QUE GENERALMENTE SE PRESENTA EN LAS LOCALIZACIONES CORNUALES O CRVICALES EN DONDE SE PRODUCE ESTALLIDO DEL UTERO TECNICA QUIRURGICA PARA UN MANEJO CONSERVADOR
Salpingostomia lineal Evacuación de las fimbrias Resección y anastomosis Salpingotomia EMBARAZO ABDOMINAL
Se cree que Aunque un la mayoria cigoto de los puede embarazos atravesar la abdominales trompa de es resultado Incidencia falopio e 1en 10000 a de rotura o implantación implantarse 25000 aborto en la en cavidad cavidad nacidos tubarico vivos peritoneal peritoneal inicial EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO
Datos clínicos y tratamiento En la mayoria se asemeja a es necesario la Casos raros los del laparotomía embarazo El contenido actual gestacional se expulsa al espacio entre las hojas de ligamento ancho EMBARAZO OVARICO
La trompa ipsolateral esta intacta y distinta del ovario
