UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA
TRASTORNOS
RELACIONADOS CON LA
SECRECIÓN GÁSTRICA
ÁCIDA

Grupo 6
Emily Chiriboga Cruz
Denisse García Villacís
 SECRECIÓN GÁSTRICA
• Secreta agua, electrolitos, enzimas, glicoproteínas (factor
intrínseco y mucinas)

• Compuestos en menos cantidad como Zn, Fe, Ca y Mg

Gastrina Prostaglandinas
Histamina Somatostatina
Acetilcolina Secretina
(estimulación Colecistocinina
vagal)

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida. Montoro MA, García Pagán JC.
Problemas Comunes en la Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
GASTRIN
HISTAMINA ACETILCOL
A INA
•• Liberado
Más potente
por • Liberada por los
• células
Segregada por las nervios
enterocromafines(E
células G postganglionares
CL) de la mucosa (plexo submucoso de
• Tras su unión a
oxíntica y los
receptores Meissner)
mastocitos
(gastrina/colecistoci • Actúa sobre los
• Actúa
nina-2)aproduce receptores
nivel un
estímulo dey la muscarínicos (M3) de
paracrino activa
bomba de protones las células parietales
bomba de protones
utilizando calcio movilizando el Ca
utilizando
iónico comoAMPc
2do intracelular
tras actuar sobre
mensajero • Estimula la secreción
receptor H2 en la
• membrana
Su inhibición de gastrina
bloquea la secreción • Sensibiliza la célula
gástrica de ácido parietal a los efectos
de la histamina

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida. Montoro MA, García Pagán JC.
Problemas Comunes en la Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA
• Fase cefálica
o Antes de ingerir los alimentos
o Minutos
o Olor, visión y gusto
o Señales neurógenas
originadas en corteza
cerebral, amígdala,
hipotálamo, se transmiten de
los núcleos dorsales del n.
vago al estómago

Rodríguez Palomo, D., & Alfaro Benavides, A. (2010). Actualización de la fisiología gástrica. Medicina Legal de Costa Rica, 27(2), 59-68.
• Fase gástrica
o Alimentos penetran el
estómago
o 3-4 horas
o Producto del efecto
químico de los alimentos y
la distensión gástrica
o Gastrina, principal
mediador
o Aumenta la producción de
ácido y pepsinógeno,
aumenta motilidad gástrica

Rodríguez Palomo, D., & Alfaro Benavides, A. (2010). Actualización de la fisiología gástrica. Medicina Legal de Costa Rica, 27(2), 59-68.
 • Fase intestinal
o Distensión del duodeno
o Horas
o Pequeñas cantidades de
gastrina (mucosa
duodenal)
o Secreción de jugos
gástricos

Rodríguez Palomo, D., & Alfaro Benavides, A. (2010). Actualización de la fisiología gástrica. Medicina Legal de Costa Rica, 27(2), 59-68.
ÚLCERA PÉPTICA
Defecto de la mucosa GI que se extiende más allá de la muscularis mucosae, y permanece como
consecuencia de la actividad ácido-péptica

Bulbo duodenal

estómago

1/3 inferior esofágico

Duodeno distal

otros
 ETIOPATOGENIA
Etiologías más • Infección por H. pylori
comunes • AINES

Factores de riego
• Tabaco
• Grupo 0
• Genéticos
• ERGE, EPOC, cirrosis, Esófago de
Barrett, insuficiencia renal

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida. Montoro MA, García Pagán JC. Problemas
Comunes en la Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 CLÍNICA
• Dolor
• Urente
• Epigástrico
“patrón clásico”
• Aparece en ayunas*
• Alivia con ingesta o 50% UD
toma de alcalinos
<50% UG

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida. Montoro MA, García Pagán JC.
Problemas Comunes en la Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
ÚLCERA DUODENAL
• 95% en 1era porción del duodeno
• Historia natural: cicatrización espontánea y
recurrencia

ETIOPATOGENIA:
1. H. Pylori (95%)
2. Asociación con AINES
3. Otros factores:
• Alteraciones en niveles de gastrina
• Vaciamiento gástrico acelerado
• Factores genéticos
• Tabaco
• Mayor incidencia en cirrosis hepática,
EPOC, radioterapia, quimioterapia

Dolor epigástrico
Ante un cambio en las características del dolor, sospechar en úlcera complicada

Rodríguez Ortega, M. ( ed. 10). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. ENARM México. cto medicina (Madrid, España).
ÚLCERA GÁSTRICA
• Mayor incidencia en la 6ta década de vida
• Localizadas en curvatura menor (mucosa
antral). También en el píloro

ETIOPATOGENIA:
1. H. Pylori (60-80%)
2. Asociación con AINES
3. Idiopáticas (10%)
4. Manifestación de un cáncer gástrico

CLÍNICA:
• Dolor epigástrico (menos característico)
• Asociación a vómitos
• Asociación a gastritis (infección por H.pylori)

Rodríguez Ortega, M. ( ed. 10). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. ENARM México. cto medicina (Madrid, España).
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 ERGE
 Pancreatitis aguda
 Colecistitis
 Isquemia mesentérica
 Rotura esofágica
 Vólvulo gástrico
 Rotura de aneurisma aórtico

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
• 20-25% de las úlceras pépticas
• UD causa más frecuente de HDA
• UG sangran con más frecuencia, mayor mortalidad
• Suele ser indoloro, se diagnostica por endoscopia
• Para establecer una clasificación del riesgo de las
UP sangrantes, se utiliza la clasificación de
Forrest:

Manejo de hemorragia por úlcera péptica

1. Estabilización hemodinámica (cristaloides-coloides-
hemoderivados)
Lesiones de alto riesgo Lesiones de bajo riesgo
(Forrest Ia-IIb) (Forrest IIc y III)
2. Ingreso hospitalario 2. Alta hospitalaria precoz
3. IBP intravenoso 3. IBP oral
Tto endocópico doble: 4. No requiere tratamiento
adrenalina y clips endoscópico

Rodríguez Ortega, M. ( ed. 10). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. ENARM México. cto medicina (Madrid, España).
 PENETRACIÓN
Solución de continuidad a través de la úlcera a otra estructura que no sea la cavidad libre intraperitoneal
25-30% en UD y 15% en UG

Dx: clínico dolor ulceroso con irradiación

Tto: quirúrgico, sutura de la lesión y reconstrucción de la
Páncreas anatomía original
Epiplón menor
Vía biliar
Hígado
Epiplón mayor “Doble píloro”
Colon y estructuras
vasculares

Rodríguez Ortega, M. ( ed. 10). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. ENARM México. cto medicina (Madrid, España).
 PERFORACIÓN
Antes de 2 horas
• 60% en UD y 40% en Dolor en “puñalada” puede ser difuso o
UG localizado
• Dx clínico, imagen* Síncope, taquicardia y frialdad distal*

Factores etiológicos Entre 2-12 horas

Signo de Blumberg positivo
Dolor disminuye (falsa mejoría)
Disminución de movimientos intestinales
Tacto rectal: peritoneo pélvico irritado

A partir de las 12 horas

Aumenta la distensión abdominal
Febrícula
Signos de shock hipovolémico (3er espacio)

Rodríguez Ortega, M. ( ed. 10). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Digestivo. ENARM México. cto medicina (Madrid, España).
 OBSTRUCCIÓN
• Estenosis pilórica
• Infrecuente (menos del 4%)
• Consecuencia de la
cicatrización y retracción de la
UP pilórica o duodenal

Síntomas de retención gástrica:

Anorexia
Sensación de plenitud
gástrica postprandial
Náuseas
Ligero dolor epigástrico • Vómitos copiosos de retención
Signo
EF: “chapoteo gástrico” cardinal • Pérdida de peso
• Deshidratación
• Casos severos: hipopotasemia

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 TRATAMIENTO GENERAL

• Tratamiento etiológico
• Dos causas mas frecuentes de UP son la
infección por H. pylori y el consumo d
• Restricción del tabaco.

• Carcinoma en la UG,
DESCARTAR • Estados hipersecretores,
• Enfermedad de Crohn en el caso
de la UD.
• Ulceras refractarias

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
• Penetracion
• Hemorragia
• Cirugía
• IBP
• Perforacion

ESTENOSIS

COMPONENTE REVERSIBLE: EDEMA Y

ESPASMO
COMPONENTE IRREVERSIBLE:
FIBROSIS RETRACTIL MEDIDAS DE REPOSO DIGESTIVO: Aspiración nasogástrica, hidratación y administración de
antisecretores, consigue en muchos casos repermeabilizar la estenosis al revertir su
componente reversible.
TRATAMIENTO ETIOLOGICO:(erradicar la infección por H. pylori, evitar el consumo de AINE).

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 GASTROPATIA POR AINES
• Lesion directa por AINE se toman
en cuenta características quimicas,
que dependen de la acidez (pKa) y
la lipofilia del compuesto.
• Los AINE inhiben la síntesis de
prostaglandinas.

• 70% presentarán en alguna medida un daño

de la mucosa del tracto gastrointestinal (alto o
bajo).
• 4% de los pacientes sufrirá complicaciones
como hemorragia (o menos frecuentemente
perforación u obstrucción) RECOMENDACIONES: Pacientes con uno o más factores de riesgo deben recibir AINE asociado
a IBP a dosis plenas (20 mg/día de omeprazol, 40 mg de pantoprazol, 30 mg de lansoprazol, 20
• UP sintomática. mg de rabeprazol o 40 mg de esomeprazol) o bien misoprostol a dosis 200 mg cada 6-8 horas.
• Farmacos antiulcerosos altamente efectivos.

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 GASTROPATIA POR AINES
• Suprimir el AINE no siempre es
posible y, en este caso, el
tratamiento más eficaz son los
IBP a dosis convencionales y
durante al menos 8-12 semanas,
ya que la cicatrización es lenta

• Comprobar endoscópicamente la evolución

de la lesión.
• Puede indicarse un IBP (de elección) o
misoprostol a dosis plenas (200 mg/6 h),
casos de cicatrización.
• La diarrea es un efecto secundario. RECOMENDACIONES: Pacientes con uno o más factores de riesgo deben recibir AINE asociado
a IBP a dosis plenas (20 mg/día de omeprazol, 40 mg de pantoprazol, 30 mg de lansoprazol, 20
mg de rabeprazol o 40 mg de esomeprazol) o bien misoprostol a dosis 200 mg cada 6-8 horas.

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 HELICOBACTER PYLORI Y AINES

• Se considera que H. pylori es

un factor de riesgo para el
desarrollo de hemorragia en el
paciente que toma AAS a dosis
bajas

• Existe consenso en considerar que la

erradicación de H. pylori en pacientes con
historia previa de hemorragia digestiva por UP
no es suficiente para reducir el riesgo de
resangrado si el paciente necesita AINE o
AAS29.

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.
 SINDROMES DE HIPERSECRECION

HIPERSECRECION IDEPOATICA BASAL SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON

• Es una rara entidad en la que los pacientes • Concentración elevada de gastrina
secretan elevadas cantidades de ácido sin sintetizada ectópicamente por un
evidenciarse una elevación en las tumor (gastrinoma).
concentraciones séricas de gastrina.
• Esta situación hipersecretora conduce
• Depende de la activación del cAMP de las
células parietales de forma independiente a la aparición de múltiples úlceras de
a la activación de los receptores H2 de la evolución tórpida y localizaciones
histamina. atípicas.
• El tratamiento de estos pacientes con • Diarrea crónica, malabsorción (el pH
antagonistas H2 , e incluso con IBP, suele ácido inactiva la lipasa pancreática),
ser poco efectivo. alcalosis metabólica, etc.
 ESTADOS HIPOSECRETORES

• Tratamiento farmacológico, fundamentalmente

con fármacos antisecretores (IBP y anti-H2
principalmente).
• La gastritis crónica atrófica.
• La infección por el VIH también se asocia a
hipoclorhidria, fundamentalmente en
pacientes con sida.
• Los pólipos gástricos y el cáncer gástrico.
• Hipoparatiroidismo
• Reseccion gástrica vagotomia

Lanas, Á., Fernández, Á., & Sáinz, R. (2012). Trastornos relacionados con la secreción gástrica ácida.  Montoro MA, García Pagán JC. Problemas Comunes en la
Práctica Clínica-Gastroenterología y Hepatología, 271-80.