UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS-ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA
GRUPO 6

ESOFAGITIS INFECCIOSA/
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICAS

CABADIANA NAVARRETE BLANCA KARINA

MAYO, 2019
 ESOFAGITIS INFECCIOSA
ESTADOS DE FACTORES
ESOFAGITIS
INMUNOSU- PREDISPO-
INFECCIOSA
PRESION NENTES

Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 FACTORES
DE RIESGO

Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 CUADRO CLÍNICO
CÁNDIDA ALBICANS VHS
▪ Disfagia orofaríngea ▪ Fiebre
▪ Odinofagia: bebidas calientes o frías
▪ Odinofagia
▪ Deshidratación
▪
▪ Dolor retroesternal
Malnutrición
▪ En CMC ▪ Disfagia
▪ Hipotensión
▪ Hiperpigmentación
▪ Gingivoestomatitis
▪ Neutropenias ▪ Herpes nasolabial
▪ Dolor abdominal ▪ Enfermedad diseminada
▪ VIH
▪ Muguet bucal

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
 CUADRO CLÍNICO
CMV
▪ Asintomática en inmunocompetentes
▪ Odinofagia
▪ Disfagia
▪ Dolor subesternal
▪ Síntomas gastrointestinales
▪ Náuseas
▪ Vómitos
▪ Dolor abdominal
▪ Diarrea
▪ Hematemesis
▪ Melena

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
 DX/CÁNDIDA ALBICAMS
▪ Esófago proximal va extendiéndose hacia distal
▪ Placas blanquecinas aisladas o confluentes
▪ SIDA: Innecesaria:disfagia, odinofagia, aftas en
orofaringe-TTO antifúngico empírico.
▪ SIDA: necesaria: refractariedad y por infección
concomitante (úlceras)

CEPILLADO BIOPSIA CULTIVO INMUNOHISTOQ

UÍMICA
CANDIDIASIS Útil: detección de Útil No útil -
esporas y -Enfermedades
seudohifas moderadas-
-Enfermedades graves
leves

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 DX/VHS
▪ Esófago medio y distal (lesión mucosa sup.)
▪ Vesiculas, úlceras (< 2 cm), sup, apariencia de volcán.
▪ Grados de lesión
▪ I.Vesículas de tamaño variable
▪ II.Úlceras circunscritas, sup, bordes lig sobreelevados, cubiertos de exudado fibrinoso
▪ III.Úlceras confluyentes, afectan a extensas áreas esofágicas

▪ Casos graves: esofagitis difusa, recubierto de exudado

▪ Dx dif: CMV, Cándida, pill esophagitis

CEPILLADO BIOPSIA CULTIVO INMUNOHISTOQ

UÍMICA
VHS Útil: detección del Útil: tomas de los bordes de Útil Útil: cuerpos de
efecto citopático la úlcera (células epiteliales inclusión tipo
multinucleadas) Corwdry A

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Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 DX/CMV
▪ 2/3 medio e inferior del esófago
▪ Erosiones de bordes serpinginosos, no sobreelevados
▪ Úlceras profundas múltiples, solitarias, gigantes, esofagitis difusa
sup.
▪ Afecta al endotelio de la lámina propia

CEPILLADO BIOPSIA CULTIVO INMUNOHISTOQ

UÍMICA
CMV No útil Útil: fondo de la Menos sensible y Útil: inclusiones
úlcera (cel. específico que la celulares
Endoteliales biopsia grandes.
grandes) ADN por PCR Intracelulares y
citoplasmáticas

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 TRATAMIENTO/CÁNDIDA

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Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 TRATAMIENTO/VHS

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Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
 TRATAMIENTO/CMV

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 OTRAS CAUSAS/HONGOS
▪ Histoplasma capsulatum
▪ Arspegillus flavus
▪ Blastomyces
▪ Mucormicosis

▪ DX: biopsia endoscópica

▪ TTO: ketoconazol, itraconazol o anfotericina B

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
 OTRAS CAUSAS/BACTERIAS
▪ Streptococcus viridans
▪ Stafilococo
▪ Actinomyces
▪ Bartonella
▪ Nocardia

▪ Fiebre+bacteriemia no aclarada
▪ En neutropénicos en quimioterapia antineoplásica

▪ DX:
▪ Endoscopía: úlceras esofágicas sup
▪ Tinción de Gram
▪ Cultivo
▪ Biopsia: bacterias invadiendo el epitelio escamoso

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
 OTRAS
CAUSAS/MICOBACTERIAS
▪ Tercio medio a nivel de la carina
▪ Mycobacterium tuberculosis
▪ Mycobacterium avium

▪ Deglución de bacilos
▪ Extensión desde el mediastino y/o GL

CC
▪ Disfagia
▪ Tos, expectoración, hemoptisis (fístula broncosofágica

DX:
▪ Endoscopía: áreas ulceradas, fístulas bronquiales, zonas estenóticas
Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
 ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Síntomas esofágicos+infiltración eosinofílica (>15 eosinófilos por cga

Provocada por alérgenos

Enfermedad crónica Síntomas intermitentes
alimentarios/aéreos

Niños, adultos jóvenes Sexo masculino (3:1) Raza caucásica

Enfermedades atópicas Prevalencia 0.5-1/1000

concomitantes (asma, habitantes Segunda causa luego de
rinoconjuntivitis Incidencia 1/10000 la ERGE
estacional) habitantes/año

Farreras P. (2016). Medicina Interna. Barcelona, España: ELVESIER.

 CUADRO CLÍNICO
Menores de 5 años Entre 5 – 10 años Adolescencia
Rechazo al alimento Pirosis Disfagia
Vómitos Epigastralgia Impactación del bolo
Regurgitación Regurgitación alimenticio
Dolor torácio

Farreras P. (2016). Medicina Interna. Barcelona, España: ELVESIER.

 SCORE EREFS

DIAGNÓTICO Hallazgos mayores

Edema (patrón vascular)
Grado 0: normal
Grado 1: disminuido
▪ HC Grado 2: ausente
Rings (anillos)
▪ Eosinófilos > 15 por cga Grado 0: ninguno
en al menos 5 muestras Grado 1: leve (algunos)
▪ Prueba con IBP Grado 2: moderado (traquealizado)
Grado 3: grave (no pasa el endoscopio
▪ Endoscopía: score Exudados blanquecino
EREFS Graco 0: ninguno
▪ Biopsia: (≥ 2-4 biopsias Grado 1: leve (menos del 10% de superficie)
en dos localizaciones Grado 2: grave (más del 10% de superficie)
distintas, habitualmente Furrows (surcos lineales)
en el esófago distal y Grado 0: ninguno
proximal, gástrica y Grado 1: leve
duodenales)
Grado 2: grave (profundos
Stricture (estenosis)
Grado 0: ausente
Grado 1: presente

Hallazgos menores
esófago en papel crepé
grado 0: ausente
Grado 1: presente

Soto, R., Santana, k., Gonzázlez , N., Gallegos, C., Romo , C., Remes, J., & Ballasteros , M. (2017). Cómo mejorar el diagnóstico de esofagitis eosinofílica:experiencia de una serie
de casos en México. Revista de Gastroenterología de México, 82(1)5-12.
 INFLAMATORIOS
▪ A) fisuras longitudinales
▪ B) fisuras profundas con exudados
blanquecinos
▪ C) mucosa en empedrado edematosa
▪ D) edema mucoso
▪ E) exudados blanquecinos y eritema
▪ F) exudados
FIBROESTENOSANTES
▪ G) esófago corrugado
▪ H) impactación de bolo cárnico
▪ i) esófago anilado o traquealizado
▪ J) esófago de calibre estrecho
▪ K) estenosis esofágica
▪ L) desgarro longitudinal espontáneo

Farreras P. (2016). Medicina Interna. Barcelona, España: ELVESIER.

 TRATAMIENTO
▪ FARMACOLÓGICO
▪ IBP: omeprazol 20-40 mg/12h
▪ Control sintomático por mal aclaramiento esofágico
▪ Corticoides sistémicos: prednisona 0.5-1.5mg/d
▪ Controla síntomas y restaura histología esofágica
▪ Corticoides tópicos: propionato de fluticasona (IN) 176ug/d en niños y 1mg/d en adultos
▪ Mejora síntomas , 3 meses después mejoría del infiltrado inflamatorio
▪ Inmunosupresores: azatioprina 2-2.5 mg/d – x
▪ Remisión de síntomas e infiltrado inflamatorio
▪ Ac monoclonal: mepolizumab (anti IL-5):
▪ Dismunye infiltrado inflamatorio, pero no sintomatología
▪ DIETÉTICO
▪ Dieta de elemental
▪ Dieta de 4 alimentos (leche de vaca, trigo, huevo, legumbres)
▪ Dieta de 6 alimentos (lo anterior + frutos sexos, pescado/marisco)
▪ Endoscopía a las 6 sem.
▪ QUIRÚRGICO
▪ Dilatación mecánica con balones o bujías: alt ante fracaso farmacológico y dietético
▪ Esofagoscopio rígido: riesgo de perforaciones

Montoro, M., & García , J. (2012). Gastroenterología y hepatología . Madrid, España: Jarpyo Editores, S.A.
Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona, España: ELSEVIER.
Asociación Española de Gastroentorología. (s.f.). Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. Barcelona,
España: ELSEVIER.