La Historia Clinica

LA HISTORIA
CLINICA
QUE ES ?
La historia clínica es un documento donde se registran los datos clínicos del paciente
adquiridos durante la atención médica, los procedimientos realizados, el diagnóstico,
tratamiento y el concepto del médico. La legislación colombiana, en la Resolución
1995 de 1999, señala que la historia clínica es un documento privado, sometido a
reserva, la cual solo puede ser entregada al paciente o previa autorización del
paciente a terceros
Funciones Profesionales para las cuales puede
Resultar Beneficiosa la Historia Clínica
 DOCENCIA la historia clínica es una  INVESTIGACIÓN: esta aplicación se

fuente de conocimiento y experiencia que parece a la anterior, en cuanto a que la
se usa para potenciar las habilidades y la historia clínica elaborada por un
intuición de la comunidad médica. profesional puede resultar de gran
utilidad para los demás. En este caso, los
campos hacia los que se oriente el trabajo
son varios, ya que puede tratarse de la
búsqueda de mejorar las herramientas de
trabajo de una clínica o del estudio de una
enfermedad, por ejemplo
 1. Epidemiología
 2. Gestión y Administración
Modelos de Historia Clínica
 En la actualidad, lo más habitual es encontrar las historias clínicas en formato

electrónico, aunque hasta el momento no se han informatizado todas las historias
creadas antes de la era digital, por lo que siguen en formato físico de papel.
Además de esta categorización, existen tres modelos, que son:
 Historia clínica cronológica: Utilizada de forma tradicional en los hospitales.
 Historia clínica orientada por problemas de salud: Utilizada en los centros de
atención primaria.
 Historia clínica Realizada para el seguimiento concreto de una enfermedad, en
unidades especializadas y con preguntas concretas.
ANAMNESIS
QUE ES?
 La anamnesis consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante la cual el
médico realiza preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los antecedentes
familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico.
LA PRIMERA ENFERMERA DEL
MUNDO
 En la rígida sociedad victoriana, y en el seno de una acomodada familia británica
en la que el papel de la mujer se limitaba a su vida social, la joven Florence
Nightingale tenía claro que quería ser enfermera. Una casualidad le permitiría
cumplir su sueño. Se enfrentó a su familia y a los cánones de la época, y acabó
convirtiéndose en la primera enfermera profesional, al mejorar el cuidado de los
heridos en la guerra de Crimea y popularizar la formación de las mujeres en
este oficio.
FLORENCE NIGHTINGALE
 Nacida el 12 de mayo de 1820, su nombre proviene de la ciudad italiana de Florencia, donde

vivían sus padres y su hermana cuando ella llegó al mundo. Al año siguiente, todos se
trasladaron al condado de Derbyshire (Reino Unido). Allí, con diecisiete años y tras una
experiencia mística —según recoge una nota privada—, le llegó su vocación por la enfermería,
pero sus padres se opusieron porque afirmaban que las mujeres de su clase social no debían
trabajar. Aburrida de su monótona vida, tuvo que esperar hasta los treinta años para cumplir su
sueño. La oportunidad se la brindó un viaje cultural a Egipto y Grecia. De regreso, Nightingale
y el resto de viajeros pararon en la región alemana de Kaiserwerth, donde había un
hospital. Pese a la férrea oposición de su familia, la joven volvió a Alemania para formarse
en ese centro como enfermera, una decisión que le cambiaría la vida. Tras visitar diferentes
hospitales europeos para completar su instrucción, Nightingale consiguió su primer empleo en
1853 como directora de un sanatorio de señoras de alta sociedad en Londres (Reino Unido).
Unos meses después, Sidney Herbert, Secretario de Estado para la Guerra, en una decisión sin
precedentes, le pidió que se marchara a Crimea dirigiendo un equipo de enfermeras para
atender a los heridos del conflicto que acababa de estallar.
EN EL CUIDADO DE LOS PACIENTES, SU ATENCIÓN FUE CLAVE PARA SU SUPERVIVENCIA. LOS
LARGOS PASEOS NOCTURNOS ILUMINADOS POR UN PEQUEÑO CANDIL, PARA COMPROBAR EL
ESTADO DE LOS MILITARES, LE VALIERON EL SOBRENOMBRE DE “LA DAMA DE LA LÁMPARA”
IMPULSORA DE LA CRUZ ROJA
Además de atender a los enfermos, Nightingale dominaba las tareas administrativas gracias a su habilidad
con los números. De hecho, cuando la reina Victoria le pidió un informe sobre las malas condiciones de
las instalaciones hospitalarias en la guerra de Crimea, la enfermera incluyó el diagrama de la rosa, una
representación gráfica que ella había ideado para reflejar las causas de la mortalidad de los soldados
.
Escribió numerosos libros e informes sobre la enfermería como profesión entre
los que destaca Notas de Enfermería (1860). En 1883, la Reina le otorgó la Real
Cruz Roja y fue la primera mujer en recibir la Orden del Mérito en 1907.
Falleció en su casa de Londres el 13 de agosto de 1910 y su féretro fue
acompañado por una multitud de personas en agradecimiento a una vida
dedicada a los enfermos.
Su trabajo fue decisivo para que en 1870 se creara la Cruz Roja británica. De
hecho, el Comité Internacional del organismo otorga anualmente la
medalla Florence Nightingale a enfermeras excepcionales. Para graduarse, estos
profesionales siguen entonando el juramento que lleva su apellido
El teatro, el cine y la televisión han plasmado su vida y su

legado. En su honor, coincidiendo con su fecha de
nacimiento, cada 12 de mayo se celebra el
Día Internacional de la Enfermería.

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LA HISTORIA

 DOCENCIA la historia clínica es una  INVESTIGACIÓN: esta aplicación se

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