Hernia Umbilical y Otras de La Pared Abdominal

HERNIA
UMBILICAL Y
OTRAS DE LA
PARED
ABDOMINAL
DR. OVIDIO GOITIA

Cirujano Pediatra
HERNIA UMBILICAL Y OTRAS DE
LA PARED ABDOMINAL
1.- Hernia Umbilical
2.- Hernia Supraumbilical
3.- Diastasis de los Rectos
4.- Hernia Epigástrica

HERNIA UMBILICAL
a.- Embriología y Anatomía
b.- Frecuencia:
 Edad
 Raza
 Sexo
c.- Diagnostico
d.- Complicaciones
e.- Tratamiento
HERNIA UMBILICAL
Etiopatogenia:
Es el resultado de una oclusión

cicatrizal insuficiente del lugar
de penetración del cordón
umbilical a la pared abdominal
HERNIA UMBILICAL
a)Embriología y Etiopatogenia:
 En la 12ºsemana de gestación la aproximación de

los músculos rectos es completa excepto a nivel
del anillo umbilical.
 Ausencia de una capa Aponeurótica entre el

Peritoneo y el tejido cicatrizal a nivel del
ombligo.
HERNIA UMBILICAL
b)Frecuencia: Prematuro 80%

R.N a término 20%
< de 8 años 5%
Raza: La negra
HERNIA UMBILICAL
c)Clínica:
Generalmente asintomática
Protrusión Umbilical con el llanto o esfuerzo
Examen digital defecto aponeurótico
d)Complicaciones: Atascamiento ó estrangulación

HERNIA UMBILICAL
e)Tratamiento:
 Hernioplastía a partir del 2do año defecto

aponeurótico mayor de 2 cms
Si hay complicación no importa la edad

HERNIAS UMBILICALES
Evolución natural y clínica:
 La mayoría de las hernias umbilicales se

reconoce después del nacimiento.
 Es raro que se acompañe de síntomas.
 El llanto en el lactante da lugar a una probóscide
tensa (tranquilizar a los padres)
HERNIAS UMBILICALES
 Algunos estudios sugieren que la incidencia

disminuye con la edad y se alcanza la resolución
completa a la edad de 13 años.
 El diámetro y nitidez del borde facial son

elementos productivos del cierre espontáneo.
HERNIAS UMBILICALES
 Hernias con diámetro mayor de 2cms es poco

probable que cierren espontáneamente.
 Borde de la fascie grueso y redondeado la hernia
tiende a cerrarse, pasa lo contrario si el borde es
delgado y afilado.
HERNIA UMBILICAL GIGANTE
HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Caracteres Clínicos:
 Tumoración a nivel umbilical reductible ó no,
sin signos de inflamación.

 No afectación del estado general.
 Dolor abdominal leve o moderado.
 Rx de abdomen: generalmente normal.

HERNIA UMBILICAL
ESTRANGULADA
 Tumoración umbilical no reducible con
signos inflamatorios
 Afectación del estado general paciente luce
tóxico
 Sintomatología vómitos, dolor abdominal tipo
cólico, ausencia de evacuaciones.
 Rx de Abdomen:
“Signo de obstrucción intestinal”

Conducta médica:
1.- Intentar reducir manualmente al momento de

la llegada del niño a la emergencia pediátrica.
Conducta médica:
2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:
 Dejar en observación
 Dieta absoluta
 Hidratación de mantenimiento con sol 0.30% ó 0.45%
 Reposo del niño en cama
Conducta médica:
2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:
 Hielo local
 Sedación con valium 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis
 Analgésico E.V: Profenid (Ketoprofeno) – Dipirona
 Después de haber transcurrido 1-2 horas volver a
intentar reducir manualmente
Conducta médica:
Si fue NEGATIVA la maniobra:
a) Exámenes de laboratorio preoperatorios

b) Solicitar al cirujano pediatra
TRATAMIENTO PRE – OPERATORIO DE
LA HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
1. Dieta absoluta
2.-Hidratación parental
Corrección del déficit
Mantenimiento
3. Antibióticoterapia
Amikacina
Clindamicina
4. Analgésico E.V: Dipirona, profenid
TRATAMIENTO PRE – OPERATORIO DE
LA HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
5. S.N.G
6. Rx de abdomen de pie
7. Laboratorio
Hematología completa
Gases y electrolitos
8. Signos vitales
9. Sonda vesical
10. Tratamiento quirúrgico de inmediato
HERNIA EPIGÁSTRICA:
Definición:
Son pequeñas tumoraciones de 0.5 – 1 cm de
diámetro, que aparecen entre el ombligo y la apéndice
xifoides.
Generalmente es única pero pueden existir 2 o mas.
Incidencia: 5%
Etiología:
Se produce por defectos
de los intersticios de las
fibras cruzadas de la línea
alba.
Anatomía patológica:
El contenido de la hernia
es grasa pre-peritoneal.
Raramente es saco de
peritoneo.
Cuadro clínico:
La masa puede ser asintomática

Puede cursar con dolor intermitente a nivel
epigástrico.
Diagnóstico:
Examen físico.
Tratamiento:
Deben operarse cuando se diagnostican.
DIASTASIS DE LOS RECTOS
Etiopatogenia:
Migración medial incompleta de las masas del
musculo recto fetal.
Cuadro clínico:
 Anomalía presente en lactantes y niños de
corta edad.
 Protuberancia vertical en la línea media
desde el ombligo hasta el apéndice xifoides
asintomático.
Examen físico:
A la palpación desplazamiento de los músculos

rectos sin defecto aponeurótico.
Tratamiento:
 Ninguno
 Tranquilizar a los padres
 Desaparece espontáneamente.
HERNIAS INGUINALES E
HIDROCELES
Incidencia:
Se desconoce la frecuencia de la hernia indirecta
en la población general de lactantes y niños
debido a variaciones de prematurez,
enfermedades concomitantes y acceso a la
atención médica.
HIDROCELES
Sexo: Más frec. en varón. Relación 9:1 (hembra)
Lugar de presentación:
Sexo masculino: Lado derecho 60%
Lado izquierdo 25%
Bilateral 15%
Sexo femenino: Elevada la Hernia Bilateral 50 – 60%
Hernias Inguinales
Clasificación según su contenido:
Enterocele: Intestino
Hernia de Litre: Epiplón
Hernia de Richter: Apéndice cecal o divertículo de meckel
Hernia por Deslizamiento: Ciego, Vejiga

HIDROCELES
Enfermedades y trastorno concurrentes:
 Fibrosis quística
 Trastorno de la formación del tejido
conjuntivo
 Mucopolisacaridosis
 Luxación congénita de cadera
 Mielomeningocele.
HERNIA INGUINAL
Hallazgos físicos:
Inspección:
 Tumoración inguinal (hembra) ó
 Inguino escrotal (varón)
Palpación:
Masa blanca no dolorosa reductible.
HERNIA INGUINAL
Hallazgos físicos:
Signo “guante de seda” exploración del canal

inguinal.
 Movimiento de frotamiento con los dedos, con

engrosamiento del cordón inguinal.
En las niñas se puede presentar la hernia por

deslizamiento (contenido de ovario o trompa
tumefacción del labio mayor).
HIDROCELE
Definición:
Es la presencia de liquido peritoneal a nivel de

las bolsas escrotales y en algunos casos en el
canal inguinal denominado:
“quiste del cordón”
HIDROCELE
Clasificación:
a. Hidrocele no comunicante
Sin relación con un proceso vaginal permeable
Es muy común en R.N masculinos
Es autolimitado, por lo regular resuelto en 6–12 meses
Si persiste después del año debe operarse
b. Hidrocele comunicante
 Tiene comunicación con la cavidad peritoneal.
 Tumefacción escrotal que va en aumento
durante el día debido a la deambulación o
actividad física
 Deben operarse en el momento en que se
diagnostican
b. Hidrocele comunicante
Clínica:
Generalmente asintomático
Complicación: hidrocele a tensión.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia Inguinal Hidrocele a Tensión
Atascada
1.- Palpación. Consistencia 2.- Palpación. Consistencia
Blanda renitente
2.- Dolorosa 2.- Generalmente sin dolor
3.- Trans-iluminación negativa 3.- Trans-iluminación
positiva
4.- Generalmente Reductible 4.- No Reductible
Manualmente
5.- Síntomas Abdominales, 5.- Sin síntomas
cólicos, vómitos abdominales
6.- Rx de abdomen 6.- Rx de abdomen
gases-inguino-escrotal ausencia de gases
HERNIA INGUINAL ATASCADA
Imposibilidad del regreso espontáneo del contenido

herniario a la cavidad abdominal, sin compromiso
vascular arterial.
CONDUCTA:
 Tiempo transcurrido y clínica
 Sedación con Diazepam vía EV
 Posición de Trendelemburg
 Aplicación del hielo local
 Reducción manual: 1- 2 horas mas tarde
 Si se reduce hospitalizar exámenes
preoperatorios Intervención Qx
 No reducción intervención quirúrgica
“Cierre del conducto peritoneo vaginal a nivel
del orificio interno”
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADADA
FISIOPATOLOGÍA:
Constricción del Dificultad del

anillo inguinal retorno venoso
profundo
Alteración de la
irrrigación EDEMA
arterial
NECROSIS
PERFORACIÓN
INTESTINAL
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
CLINICA:
 Tumoración dura, dolorosa e irreductible
 Afectación del estado general: nauseas, vómito,
distensión abdominal, ausencia de deposiciones o
rectorragías
 En niñas puede incluir ovarios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1) Hidrocele a tensión
2) Torsión testicular
3) Quistes del cordón
4) Adenitis inguinal
5) Tumor testicular.
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO DE LA
a. Dieta absoluta
b. Hidratación parenteral: sol. 0.45 – 0.30%
- corrección del déficit
- mantenimiento
c. Antibióticoterapia
- Amikacina 15mg x Kg x día
- Clindamicina 30-60 mg x Kg x día
d. Analgésico E.V: Ketoprofeno – Dipirona
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO DE LA
d. S.N.G
e. Rx de Abdomen
f. Laboratorio
- Hematología completa
- Electrolitos
h. Sonda Vesical
i. Signos Vitales
j. Prepararlo para quirófano

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HERNIA

DR. OVIDIO GOITIA

2.- Hernia Supraumbilical

3.- Diastasis de los Rectos

4.- Hernia Epigástrica

Es el resultado de una oclusión

 En la 12ºsemana de gestación la aproximación de

 Ausencia de una capa Aponeurótica entre el

b)Frecuencia: Prematuro 80%

d)Complicaciones: Atascamiento ó estrangulación

 Hernioplastía a partir del 2do año defecto

Si hay complicación no importa la edad

 La mayoría de las hernias umbilicales se

 Algunos estudios sugieren que la incidencia

 El diámetro y nitidez del borde facial son

 Hernias con diámetro mayor de 2cms es poco

sin signos de inflamación.

 Rx de abdomen: generalmente normal.

“Signo de obstrucción intestinal”

1.- Intentar reducir manualmente al momento de

2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:

2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:

Si fue NEGATIVA la maniobra:

a) Exámenes de laboratorio preoperatorios

La masa puede ser asintomática

A la palpación desplazamiento de los músculos

Hernia de Litre: Epiplón

Hernia de Richter: Apéndice cecal o divertículo de meckel

Hernia por Deslizamiento: Ciego, Vejiga

Signo “guante de seda” exploración del canal

 Movimiento de frotamiento con los dedos, con

En las niñas se puede presentar la hernia por

Es la presencia de liquido peritoneal a nivel de

Complicación: hidrocele a tensión.

Imposibilidad del regreso espontáneo del contenido

Constricción del Dificultad del

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