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    LES y Embarazo

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    juan david lobo hernandez
    Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años con lupus eritematoso sistémico (LES) en su embarazo de 29.5 semanas. La paciente ha presentado cifras tensionales elevadas y dolor de cabeza. Sus análisis de laboratorio muestran actividad del LES. El manejo incluye medicamentos para controlar la presión arterial, el LES y prevenir complicaciones. Se realiza un seguimiento cercano con controles de laboratorio y ecografías para monitorear al feto.

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    LES y Embarazo

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    juan david lobo hernandez
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    Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años con lupus eritematoso sistémico (LES) en su embarazo de 29.5 semanas. La paciente ha presentado cifras tensionales elevadas y dolor de cabeza. Sus análisis de laboratorio muestran actividad del LES. El manejo incluye medicamentos para controlar la presión arterial, el LES y prevenir complicaciones. Se realiza un seguimiento cercano con controles de laboratorio y ecografías para monitorear al feto.

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    LES y Embarazo

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    Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años con lupus eritematoso sistémico (LES) en su embarazo de 29.5 semanas. La paciente ha presentado cifras tensionales elevadas y dolor de cabeza. Sus análisis de laboratorio muestran actividad del LES. El manejo incluye medicamentos para controlar la presión arterial, el LES y prevenir complicaciones. Se realiza un seguimiento cercano con controles de laboratorio y ecografías para monitorear al feto.

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    de 28

    Lupus Eritematoso sistémico

    en el embarazo

    Johan Sebastian Bonilla Gaspar


    Caso clínico

    Nombre D.R.N Antecedentes


    Edad 34 años
    LES (2017) no tratado durante la gestación
    Paridad G3P2V2
    HTA
    Embarazo actual 29.5 semanas Hipotiroidismo gestacional
    MC Remitida por cifras
    tensionales elevadas Alfametildopa
    Hidroxicloroquina
    Enfermedad actual

    Paciente G3P2V2 con embarazo de 29.5 semanas, quien consulta por


    cuadro clínico de 12 horas de evolución consistente en dolor abdominal
    tipo cólico, de moderada intensidad, asociado a 2 deposiciones líquidas,
    fétidas, sin moco ni sangre, refiere que en la casa 2 personas más han
    presentado mismo cuadro, al momento de la valoración encuentran
    cifras tensionales en 144/99 mmHg, con controles posteriores por 4
    horas así: 150/98 - 144/101 - 140/100 -143/83), asociado refiere cefalea
    frontal pulsátil de moderada intensidad. En manejo con alfametildopa
    solo la tomo un mes y luego suspendió.
    Laboratorios
    19/05/2019: ANTI RO 32 POSITIVO, ANTI LA NEGATIVO, ANTI SM 141 POSITIVO, ANTICARDIOLIPINA IGG POSITIVO,
    ANTI DNA NEGATIVO, TGO 32, TGP 33, BILIRRUBINAS NORMAL, CPK 16, VIH NEGATIVO, ANTI DNA NEGATIVO, FACTOR
    REUMATOIDE NEGATIVO, C3 72 CONSUMIDO, C4 4 CONSUMIDO, ANAS 1/1280 MOTEADO.
    01/06/2019: VSG 68, HB 12 LEUCOS 8900 PLT 249000 ALT 16 AST 19 CREATININE 0.75, PCR 3.4, ANTI DNA POSITIVO
    35.9, C4 10.9, ANTICOAGULANTE LÚPICO POSITIVO, ANTICARDIOLIPINA, IGG E IGM NEGATIVO, B2 GLICOPROTEINA IGG
    E IGM NEGATIVO.
    22/07/2019: VSG 34, LEUCOS 2600 PLT 168000 CREATININA 0.46, POTASIO 3.6 CALCIO 5.2 TGO 11 PCR 2.3 TGP 14
    CLORO 103 C3 62, C4 8.5 CONSUMIDOS, PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS 241.
    19/10/2019: VSG 92, CREATININA 0.69, PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 HORAS 33, ANTI DNA POSITIVO 92 POR
    CRITHIDIA, C4 2.9 C3 70 CONSUMO LEVE, ANTICARDIOLIPINA IGG E IGM NEGATIVOS, ANTI BETA 2 GLICOPROTEINA
    IGM NEGATIVO, IGG LIMÍTROFE, ALT 11 AST 19 VITAMINA D 30, PCR 2.9 ANTICOAGULANTE LÚPICO NEGATIVO.
    23/10/2019: TPT 40.1 TIEMPO DE VENENO DE VÍBORA DE RUSSELL 30.7 PRUEBA CONFIRMATORIA CON FOSFOLÍPIDOS
    31.8 RADIO LA.
    30/11/2019: VSG 73, HB 12 PLT 173000 LEUCOS 5500, DNA POSITIVO, TGO 28 TGP 23 C4 11 NO CONSUMIDO, C3 65
    CONSUMIENDO, CREATININA 1.2 PCR 0.03 UROANÁLISIS SIN PROTEINURIA, - 16/12/2019: VIH NEGATIVO.
    Laboratorios

    10.01.2020 CH: HB: 10,1 HTO: 29,9 VCM: 88,3 HCM: 29,8 LEU: 8,39
    POLI: 78,1 LIN: 17,4 PLAQ: 266 PO: PROTEÍNAS 100 MG/DL,
    ERITROCITOS 5-10 XC, LEUCOCITOS 10-15 XC, BACTERIAS ++
    +. AST 17,3 ALT: 9,4 LDH 81,7 CRET 0,61 BUN 10.10 PT: 9.2 PTT:
    20,6 PCR: 0.88, COMPLEMENTO C4: 2.9, COMPLEMENTO C3: 75,
    PROTEINURIA EN ORINA DE 24 HORAS: 905.22.
    11.01.20: UROCULTIVO NEGATIVO
    13.01.2020 BUN 10.10 MG.
    Laboratorios
    ECODOPPLER: DIAGNÓSTICO: 1- GESTACIÓN DE 29.6 SEMANAS +/- 2
    SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL 2- PLACENTA FÚNDICA
    POSTERIOR Y LATERAL DERECHA, GRADO II / IV 3- DOPPLER
    PLACENTARIO Y FETAL NORMAL PARA LA EDAD GESTACIONAL 4-
    PESO: 1449 grs +/- 212 grs. CRECIMIENTO PERCENTIL 33 SEMANA 29. 5-
    TAMIZAJE DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA NEGATIVO.
    14/01/2020: ECO VÍAS URINARIAS DENTRO DE PARÁMETROS
    NORMALES.
    16-01-2020: HB: 9.28, HTO: 27.2, LEUCOS: 5.83, N: 84, L: 5,83 PLAQ: 226
    PERFIL BIOFÍSICO: 8/8
    Manejo

    • AZATIOPRINA 50 MG CADA DIA


    • ASA 100 MG DÍA
    • LEVOTIROXINA 50 MCG DÍA
    • ALFAMETILDOPA 250 MG VO CADA 8 HORAS
    • ENOXA 60 MG DÍA SC
    • METILPREDNISOLONA PULSO POR 3 DÍAS 500MG
    DÍA POR DÍAS
    • PREDNISOLONA 4 TABLETAS Y MEDIA CADA 8
    HORAS
    Introducción

    Malos resultados obstétricos: 19%


    Pérdidas fetal >12 semanas: 4%
    Muerte por prematuridad o insuf. Placentaria: 1%
    PROMISSE (385) Parto prematuro <36 sem por THAE: 9%
    Peso al nacer < percentil 5: 10%
    PE antes de la sem. 36: 2%
    Valoración preconcepcional

    • Estimar el riesgo materno-


    fetal.
    • Determinar sobre la
    seguridad de los fármacos.
    • Informar sobre riesgos y
    complicaciones.
    Laboratorios
    Valoración del tratamiento preconcepcional
    Control de la gestación

    En pacientes globalmente estables


    Depende de la
    Cada 1-2 hasta actividad de la
    Cada 4 sem.
    la 39 y cada enfermedad y
    6-8 semanas hasta la sem.
    sem. entre la el riesgo de
    36
    40-41 complicacione
    s
    Control de laboratorios
    Ecografía y vigilancia fetal
    Cribado de preeclampsia
    • Semana 12
    • Investigar presencia de factores de
    riesgo para preeclampsia.
    • Iniciar profilaxis antitrombótica en
    pacientes con AAF o SAF a partir de la
    semana 16, igualmente en aquellas
    consideradas de alto riesgo para
    preeclampsia.
    Situaciones especiales

    • Anticuerpos antiRo y anti La:


    BCC
    • Presencia AAF
    • Brote lúpico
    Parto y puerperio

    • Esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto


    • Terminación dependiente de la gravedad de la enfermedad y
    complicaciones materno-fetales
    • Alto riesgo de trombosis: tromboprofilaxis con HBPM
    desde el ingreso hasta 7 días – 6 semanas postparto.
    Otros

    • Visita de puerperio: 4-6 semanas con


    laboratorios de control de actividad lúpica.
    • Paciente con AAF: anticoncepción sin
    hormonas.
    • Paciente sin AAF: pueden utilizar hormonas
    además de métodos de barrera.
    GRACIAS

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