Carrera de Kinesiología

Escuela de Ciencias de la Salud

Caso Clínico Conocido

Interna: Gladys Milla Diaz

Docente Guía: Klga. Daniela Contreras.

Fecha: 13/11/2020.
 MARCO TEÓRICO
Manguito Rotador

El hombro se considera la articulación más móvil del cuerpo humano, pero también la más inestable
formado por 5 articulaciones (GH-SUBACROMIAL-ET-ECC-AC).

Es la integración estructural y coordinación funcional de 4 musculos EH. El Manguito Rotador es

una estructura músculo-tendinosa que cubre la cabeza del húmero.

Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

Es el principal estabilizador de la Art. GH

El músculo serrato anterior y trapecio, principales estabilizadores escapulares, permitiran orientar la

glenoide hacia la cabeza humeral, ampliando el area de contacto entre ambas superficies mejorando la
estabiliad GH.
Mas frecuente en mujeres desde los > 40 años
 La patología que con mayor frecuencia nos encontramos es la tendinopatía del
manguito rotador, siendo el tendón del supraespinoso el que más daños puede sufrir
por su localización anatómica. En esta lesión se ve afectada la articulación subacromial,
ya que el tendón conjunto de los músculos rotadores es subyacente a ella y es habitual
también encontrar afectación de la bursa subacromial o de tendón bicipital.
 Manguito Rotador

SIGNOS Y SÍNTOMAS FACTORES

• Factores Intrínsecos: Procesos degenerativos

• Factores extrínsecos: Compresión o cizallamiento.
Perdida del
Sensibilidad e
Dolor Rigidez funcionamient
inflamación
o Combinación de todos los factores: sobrecarga, factores
intrínsecos y extrínsecos.

La patología que con mayor frecuencia nos encontramos es

la tendinopatía del manguito rotador.
CASO
CLÍNICO
 Ficha Clínica

Nombre : M.C.M
Edad: 57 años. Dominancia: Derecha.

Sexo: Femenino.
Fecha de Nacimiento: 06/08/1963 Hábitos: Fumadora

Domicilio: Quilpué, Valparaiso

Trabajadora
Estado Civil: Casada

Dg. Médico: Rotura Manguito Rotador

Observación Inicial: Paciente ingresa a centro Reintegra de forma independiente y sin ayudas
técnicas. Presenta BEG, buen estado de animo.
Genograma y
Ecomapa
 Anamnesis Remota
Paciente de sexo femenino de 57 años, trabajadora
hace 12 años en Cesfam Los Pinos. Medicamentos:
- Ciclobenzaprina (Relajante
Hace 2 años (2018) sufre caida en donde apoyo muscular) 10mg (1 al día).
todo el hemisferio Derecho en el piso. - Doloten (SOS)
Paciente refiere que comienza con dolor leve en el - Omeprazol 20 mg (1 al día).
- Eszopiclona 7,5 mg (1 en la
hombro derecho, por lo que prefirió no consultar a noche)
un médico. - Tramadol 100 mg (SOS)

Ant. Quirúrgicos: Hábitos:

Ant. Mórbidos: Ant. Familiares: Alergias:
Junio-2018 Cx Alcohol (-)
Sin antecedentes No presenta No presenta
Manguito Rotador Fumadora (+)
 Anamnesis Próxima
2018: Sufre caida afectando todo el hemisferio derecho, refiere ir a un médico traumatólogo en donde se le da terapia
kinésica, debido a una tendinopatia del supraespinoso y bursitis. Al pasar los meses el dolor se intensifica durante y
despues de realizar sus actividades recreativas y laborales (EVA en reposo de 7/10) y en (Mov 9/10), especificamente al
elevar o mantener.
Mayo-2019: Paciente acude nuevamente al médico en donde se le practicán nuevos exámenes y estos arrojan rotura del
manguito rotador.
17 Julio del 2019: Se le realiza una operación de reinserción del tendón supraespinoso en donde se le aplica una placa de
osteosintesis de 8 cm.
Nov del 2019: Ingresa nuevamente a terapia Kinésica manifestando dolor constante, (EVA M 8/10) (R 7/10) irradiado en
todo el MMSS.
A comienzos del 2020: Vuelve a consultar con otro médico debido al permanente dolor y limitaciones que aún presentaba
en sus movimientos, en donde se le comenta que debido a la operación este provocó una capsulitis adhesiva y rotura
completa del tendón del biceps.

RNMG 2020:
Signos de tendinosis del 7-11-2020 Se le realiza
supraespinoso. Rotura infiltración aplicando
completa del tendón largo del
Traumel de 2.2 mg.
Biceps
 TEORIA SISTEMAS
COGNITIVO-
CONDUCTUAL

•Paciente, se encuentra vigil, orientada en

tiempo y espacio, de buen ánimo a pesar
que comenta que en ocasiones tiene
constantes preocupaciones sobre su vida
laboral.
• Mantiene atención en la terapia,
colaboradora y se concentra en los
ejercicios establecidos.
Músculo Esquelético

Anterior Posterior Lateral

Cabeza-cuello: Inclinación Dº Hombro asimetricos. Anteposición de cabeza sobre cuello
Hombros asimetricos y Dº Cresta Iliaca Iº elevada Cifosis dorsal
levemente ascendido. Genu Valgo Rodillas Antepulsión de hombros mas EDº
Triang. Talla Dº leve aumento Hiperlordosis lumbar
Cresta Iliaca Dº leve descenso Anteversión pélvica.
Genurecurvatum rodillas.
MUSCULOESQUÉLETICO
Inspección Palpación
• Piel sin cambios de coloración, • Piel sin alteración, sin cambio
leve tumefacción a nivel de de Tº
hombro. • Presencia de bandas tensas en
• Disquinesia escapular tipo II músculos pectoral mayor,
• Cicatriz a nivel de hombro, supraespinoso, infraespinoso,
color normal (blanquesina) sin trapecio superior, elevador de
bordes irregulares, sin la escapula, romboides, bíceps
activación y buena elasticidad y tríceps.
 MUSCULOESQUELÉTICO
Movilidad ACTIVO PASIVO FUERZA DERECHA IZQUIERDA

Flexión 75 78º Flexión 2+ M3+

Extensión 20º 20º Extensión 2+ M3+
Abducción 60º 63º
Abducción 2+ M3+
Aducción 30º 30º
Rot. Interna 30º N.E Aducción 2+ M3+
Rot. Externa 26º N.E Rot. Interna 2+ M3+
Rot. Externa 2+ M3+

2+: Inicia movimiento contra la gravedad

M3+: Arco completo de movimiento contra la gravedad y ligera
resistencia.
 Prueba Positivo Negativo
Prueba de Jobe X
Prueba de Hawkins- X
Kennedy
Pruebas
especiales
de hombro Prueba del Arco X
Doloroso

Prueba de Patte X

Apley superior e inferior NO

LOGRADO
SENSORIO PERCEPTIVO
DOLOR
De tipo lacerante, localizado en zona
anterior, posterior, lateral de HDº y nivel
cervical. SENSIBILIDAD
Extremidad Derecha Izquierda
Superior
De vez en cuando de refiere hacia el S. Profunda Sin alteración Sin alteración
codo.
S. Superficial Leve Sin alteración
alteración a
nivel de
Con mayor predominio durante sus AVD.
trapecio y
AVD R (7)
biceps
AVD M (9)
ACTIVIDADES Y
PARTICIPACIÓN
Limitación de la Actividad

• Realizar esfuerzos intensos como levantar objetos y mantenerlos en la mano.

• AVD: Vestirse, cocinar, bañarse.

Restricción de la participación

• Restricción en su desempeño en el hogar y en la realización de tareas laborales y

recreativas.
• Roles restringidos: Esposa, abuela, amiga y trabajadora..

Factores contextuales.

• Fact. Personales:
• Buen apoyo familiar y social.
• Ambientales: Objetos que estan en altura en el hogar.
Razonamiento Kinésico

• Tendinopatia Manguito
Problema Primario Rotador.

• Usuaria presenta déficit en sistema

musculoesquelético asociado a una
alteración de control postural en bipedo
Problema Principal con manifestación de inestabiliad
articular GH secundario a caída de EESS
hemisferio derecho.
Razonamiento Kinésico

• Usuaria sexo femenino de iniciales M.C.M, 57 años de edad. Presenta alteración de su sistema músculo
esquelético con diagnóstico de rotura de manguito rotador. Trabajadora y dueña de casa, desempeñaba
labores de administradora en Cesfam Los pinos. En la actualidad vive con su esposo. Presenta alteración a
nivel postural compensando al momento de realizar movimientos de hombro principalmente el levantar
objetos. Se evidencia anteposición de cabeza sobre cuello y elevación de hombro derecho. Acortamiento
en musculatura de extremidad superior Pectoral mayor, Trapecio Superior y Elevador de la escapula e
Inhibidos Flexores Profundos Cervicales, Trapecio inferior y medio, Romboides y Serrato anterior, debido a
un Sindrome Cruzado Superior. Debilitando musculatura del manguito rotador. Limitando sus AVD como
bañarse, vestirse-arreglarse, tomar objetos en altura donde debe ayudarse con extremidad superior sana.
Restringiendo su participación laboral y social.
 • Usuaria de sexo femenino de 57 años de edad, de iniciales M.C.M, trabajadora de Cesfam Los pinos.

Presenta Médico de tendinopatia de Manguito Rotador de ESD hace 3 años. Manifestando

impedimentos primarios tales como disminución del ROM en EESS principalmente en lado Dº,

Diagnóstico disminución de la fuerza en todos los movimientos M2+ (Escala de Daniels modificada), y dolor a

Kinésico nivel AP y lateral de hombro en movimiento (EVA 9) y en resposo (EVA 6). Se le realizó CX de

reinserción tendón supraespinoso (Junio-2019). Desencadenando una alteración de control postural

en bipedo con manifestación de intestabilidad articular GH secundario a caída de EESS Dº. Viéndose

limitados el agarre y traslados de objetos en altura en el hogar y AVD (Vestirse, arreglarse, bañarse).

Restringiendo su rol de esposa, abuela, amiga y trabajadora (zumba, jardineria, act. Administrativas)
Objetivo General

Optimizar control postural en bipedo

en el medio interno y externo para
realizar sus AVD.
 Objetivos
ESPECIFICOS OPERACIONALES
DISMINUIR LA SINTOMATOLOGÍA DOLOROSA (de EVA 9 a EVA 8) - TENS x 20 min Y TERMOTERAPIA EN LA ZONAS MUSCULARES AFECTADAS
x 20 min (Hombro, escapular y cervicales).
RECUPERAR RANGO ARTICULAR GH - EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR DE FORMA ACTIVA.
- MOVILIZACIÓNES ACTIVAS DE HOMBRO.
- MASOTERAPIA.
AUMENTAR FUERZA MUSCULAR EN MM.SS. - EJERCICIOS ISÓMETRICOS DE MUSCULATURA DÉBIL (FLX CERVICALES
PROFUNDOS, TRAPECIO, ROMBOIDES Y SERRATO).
- EJERCICIOS CONCÉNTRICOS Y EXCÉNTRICOS PARA MM.SS Y EJERCICIOS
DE ESTABILIZACIÓN, CERVICAL, ESCAPULARES, GH.
AUMENTAR FUERZA MUSCULAR A NIVEL DE TRONCO (CORE) - EJERCICIOS FORTALECIMIENTO CORE.
EDUCACIÓN A LA USUARIA RESPECTO A LA AFECTACIÓN Y TRATAMIENTO. - EJERCICIOS QUE PUEDA REALIZAR EN EL HOGAR.
- MANEJO DE INFORMACIÓN DE LA PATOLOGÍA A LA USUARIA.
- INFORMACIÓN DE CUIDADOS SOBRE LA PATOLOGÍA.
- REEDUCAR POSTURA.
OBJETIVOS • Derivación a otro especialista,
especificamente Psicólogo dada las
TRANSVERSA circunstancias que la Paciente esta pasando
LES actualmente en su vida.
EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN Y
FORTALECIMIENTO
 REEVALUACIÓN (12-11)

Postural
• Leve disminución cifosis dorsal.

Palpación
• Disminución del dolor a nivel cervical y escapular.

Dolor
• EVA M 8/10 - R 6/10.

Sensibilidad
• Superficial: Sin alteración.
 PRONOSTICO
FUNCIONAL
Mantención y probabilidad que existan
algunas mejoras desde el punto de vista
musculoesquelético, y asi evitar un mayor
deterioro a nivel de extremidad afectada.

Considerar que el objetivo propuesto no se

logrará de forma inmediata mientras curse la
pasantia en esta práctica, de todas maneras se
debe seguir trabajando en ellos.
GRACIAS