CASO CLÍNICO
DE
BRONQUIOLITIS
GRUPO 6
CASO CLINICO:
DATOS DE FILIACION
Paciente masculino de 8 meses de edad, nacido
y residente en Quito, GS: ORH+.
MOTIVO DE CONSULTA
Tos + Fiebre + Dificultad respiratoria
CASO CLINICO:
ENFERMEDAD ACTUAL
- Madre refiere que el paciente hace 4 días (2/12/2015) inicio con un
cuadro de rinorrea, tos leve con fiebre no cuantificada; por lo cual acude
a un médico del centro de salud quien prescribe antipirético remitiendo
modernamente las molestia y persistiendo la congestión nasal y la tos .
- (5/12/2015) Hace 2 ho r a s e l p a ci e nt e e s tr a í d o a esta casa
a p r ox i m a d a m e nt e e i r r ti ab el
de salud por presentar al momento tos prodrómicas, seguidas por
dificultad respiratoria y aumentos de secreciones hialinas, fiebre de
hasta 38,5ºC, y falta de apetito e irritable.
CASO CLINICO:
ANTECEDENTES
APP: Prematurez tardía (35 semanas a raíz de RPM)
APF: Padre fumador.
APQ: No refiere.
ALERGIAS: Negativo
VACUNAS: Completas de acuerdo al esquema del MSP
DESARROLLO PSICOMOTOR: Normal para la edad
CASO CLINICO:
SIGNOS VITALES
FC 110 lpm
FR 55 rpm
TA 9O/55
Tº 38
SatO2: 90% (1 Lts)
CASO CLINICO:
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO 8,2Kg
LONGITUD 68.4 cm
IMC 17.73
PERIMETRO CEFALICO 45.0 cm
CASO CLINICO:
EXAMEN FISICO
Paciente febril, hidratado, taquipnéico, facies pálida e irritable con un score
de 4 según escala modificado de Tal y col.
PIEL Y FANERAS: elasticidad conservada , sin cianosis a nivel periférico, signo
del pliegue (-), mucosas húmedas.
CABEZA: Normocefálica, cabellEoXdAeMiEmNpFlIaSnCI tOación normal.
CARA: Simétrica, facies pálida.
NARIZ: fosas nasales semipermeables y abundante secreción hialina
OJOS: Pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación.
OIDOS: De implantación normal, CAE permeable.
BOCA: Piezas dentales en estado regular; ORF:no eritema ni
CASO CLINICO:
CUELLO: sin adenopatías cervicales , tiroides A0.
TORAX: simétrico, con expansibilidad aumentada y tiraje
subcostal
CORAZON: Ruidos cardiacos regulares, sin soplos.
PULMONES: Murmullo vesicular disminuidos, con sibilancias
en campos pulmonares al final de la espiracion.
ABDOMEN: Simétrico con respecto a biotipo, suave, depresible,
no doloroso a la palpación profunda y superficial, RH conservados.
CASO CLINICO:
REGION INGINO GENITAL: Genitales masculinos, testículos
escroto, prepucio retractil.. en
EXTREMIDADES: Simétricas,
movimientos
pulsos distales presentes, llenado normales,
capilar menor no edemas,
a 2 segundos.
Sin presencia de cianosis distal.
VALORACION NEUROLÓGICA: normal.
CASO CLINICO:
EXÁMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA: LEUCO 22000 LYN 58%,
MARCADORES INFLAMATORIOS: PCR: 1 mg/dl PCT: 0,22 ng/dl.
GASOMETRIA VENOSA pH 7,34, pCO2 44 mmHg, pO2 25 mmHg
HCO3 20 mEq/l
Pte 10 meses,
EXAMENES DE IMAGEN (RX DE sexo fem.
TORAX)
↑ diametro AP
Atrapamient
o aéreo
Atelectasia LM
Infiltrado Aplanamiento
alveolar diafragmático
Insuflación
AP
Lateral
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EXAMENES DE IMAGEN (RX DE
TORAX)
Broncograma
Horizontalizacio
aéreo
n de las
costillas
Atelectasi
a
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CASO CLINICO:
DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
• Síndrome febril
• Síndrome de dificultad respiratoria
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CASO CLINICO:
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• BRONQUILITIS
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