ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS

F
Dr. Ramiro Eduardo Cristerna Tamez R1M
 EXANTEMAS

• Es una erupción eritematosa difusa, de extensión y distribución variable,

habitualmente autolimitada formada por lesiones de características morfológicas
variables (máculas, pápulas o vesículo- pústulas).

• Los exantemas virales aparecen frecuentemente dentro del contexto de

enfermedades autolimitadas.

• Algunas de estas erupciones tienen determinadas características morfológicas bien

establecidas.

• El primer paso en el diagnóstico será establecer si el proceso es o no infeccioso.

La fiebre es el dato fundamental; su ausencia constituye en todo momento de la
evolución del exantema un dato para dudar de la etiología infecciosa de éste,
aunque no la excluye totalmente.
1. Edad.
HISTORIA CLINICA.
2. Estacional, noción de exposición o epidemiología local.

3. Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de

fármacos.

4. Antecedentes de enfermedades pasadas

5. Calendario de vacunacion.

6. Estado inmunológico del paciente.

7. Prácticas de riesgo en la adolescencia

8. Período de incubación.

9. Características de la fiebre: cronología con el exantema.

10. Características del exantema: progresión, evolución temporal, relación con la administración
de vacunas o fármacos, distribución del exantema: centrípeta o centrífuga.

11. Síntomas asociados.

Identifica
Identifica
SARAMPIÓN.
 SARAMPIÓN
• Virus ARN del grupo de los paramixovirus. Descendido notablemente desde la
introducción de la vacuna específica, es más frecuente durante el invierno y la
primavera.

• Se trasmite vía respiratoria con un período de incubación de 9 a 12 días

• Periodo prodrómico (mas contagioso): 2-4 días: Coriza, conjuntivitis, tos,

fiebre y malestar Comienza una erupción eritematosa por detrás de las
orejas que posteriormente se extiende al tronco.

• Cuadro catarral: 3-4 días, pequeñas máculas puntiformes de color blanco

azulado sobre una base eritematosa típicamente localizadas entre el primer
y segundo molar (manchas de Koplik), aumentando en número de forma
progresiva
 SARAMPIÓN
• Exantema: Inicia en la línea de implantación del cabello,
región retroauricular, frente y región cervical, como
máculas eritematosas y pápulas.

• En tres días, se extiende cefalocaudalmente, afectando

palmas y plantas. En las zonas más distales el aspecto del
exanema suele ser más apagado.

• Transcurrido un período de 2 ó 3 días, se produce una

mejoría brusca, con desaparición de las lesiones en orden
cronológico inverso al de su aparición

• En cuanto a las complicaciones, la más frecuente es la

infección bacteriana secundaria.
 SARAMPIÓN
• Diagnóstico: suele establecerse basándose en la clínica

• Se consideran hallazgos histopatológicos característicos, la

presencia de células gigantes multinucleadas (Warthin-
Finkeldey) en los tejidos linfoides y células gigantes epiteliales
(piel, mucosas y epitelio respiratorio).

• Tratamiento: El proceso suele resolverse espontáneamente en

unos 14 días. Estudios demuestran que durante las fase aguda se
encuentran bajos los niveles de vitamina A. La administración
de vitamina A (200.000 UI durante dos días consecutivos)
reduce las complicaciones y la morbimortalidad del sarampión.
 SARAMPIÓN
• Otras complicaciones afectan al sistema nervioso central
(SNC).

• La encefalomielitis postinfecciosa.

• Enfermedad desmielinizante que se presenta en un 1 por

1.000 de los casos y posee una tasa de mortalidad de un
10-20%. Suele iniciarse a los 2-6 días y se manifiesta
con fiebre, vómitos y convulsiones generalizadas.

• La panencefalitis esclerosante subaguda, enfermedad

neurológica progresiva de curso fatal que se desarrolla meses
o años tras el sarampión.
RUBÉOLA.
 RUBÉOLA.
• Togavirus, virus ARN, brotes epidémicos (habitualmente cada 5-9 años)
de predominio primaveral, transmitiéndose de individuo a individuo vía
respiratoria.

• El período de incubación es de 12 a 23 días.

• La enfermedad es contagiosa desde los 5-7 días previos al inicio de la

erupción hasta 3-5 días tras su aparición (fase de viremia). Durante esta
fase, el virus puede aislarse a partir de muestras de la faringe, piel, orina
y heces

• Sintomatología: Los sujetos jóvenes y adolescentes presentan una fase

prodrómica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular, cefalea, náuseas,
etc., que suele persistir durante 1 a 5 días.
 RUBÉOLA.
• El exantema puede ser el primer síntoma de la infección, caracterizado por una erupción
máculo-papular de color rosado, con lesiones de 1 a 4 mm de diámetro que suelen iniciarse
en la cara, cuero cabelludo y región cervical, para generalizarse con posterioridad.

• En un 20% de los casos, existen lesiones mucosas, con un enantema caracterizado por
máculas puntiformes de color rojizo o lesiones petequiales en el paladar blando, lo que se
conoce como signo de Forchheimer, apareciendo generalmente en la fase prodrómica o
durante los primeros días del exantema.
 RUBÉOLA.
• Diagnóstico: Se realiza en base a las características del exantema, su distribución y
progresión, junto con la presencia de adenopatías suboccipitales o cervicales.

• La prueba diagnóstica más utilizada es la determinación de los títulos de

anticuerpos específicos mediante el test de la inhibición de la hemaglutinación
(TIA).

• Tratamiento: Habitualmente es sintomatico

 RUBÉOLA.
• Las complicaciones excepcionales son:

• La encefalitis (que presenta una elevada mortalidad,

hasta un 20%).

• La púrpura trombocitopénica, que puede determinar la

presencia de púrpura, epistaxis, hemorragia
gastrointestinal y hematuria, resolviéndose
generalmente en 1 mes.

• La neuritis periférica es otra rara complicación.

 ROSEOLA
(EXANTEMA SÚBITO)
 ROSEOLA

• Herpesvirus tipo 6 (HHV-6) predominantemente en los meses de

primavera y otoño. Afecta a niños de 3 meses a 3 años de edad y
constituye el exantema infeccioso más frecuente durante los dos primeros
años de vida.

• El período de incubación oscila entre los 7 a 15 días. La enfermedad suele

iniciarse de forma brusca con fiebre de 38-39° C

• Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o sintomatología

del tracto respiratorio superior. A menudo se palpan poliadenopatías,
 ROSEOLA
• Cuadro clínico: La fiebre puede ser intermitente, siendo bien tolerada y cediendo típicamente
a los 3 días. Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutáneas en forma de un exantema
máculopapular eritematoso de una tonalidad rosada, formado por pequeños elementos de 3 a
5 mm de diámetro.

• Algunas lesiones pueden presentar un halo periférico pálido. La erupción se inicia en tronco,
cuello, región retroauricular y espalda, con una mínima afectación facial y de extremidades.
La duración del exantema tiene un duración entre 2 horas a 2 días.
 ROSEOLA
• Diagnóstico: suele establecerse en base a una sintomatología
clínica y evolutiva característica. Determinación de los
anticuerpos específicos circulantes anti-HV-6.

• La replicación activa del virus se produce en el sistema nervioso

central debido a que se puede cultivar el virus en líquido
cefalorraquídeo.

• Tratamiento: no existe un tratamiento específico. Sólo en los

casos asociados a convulsiones puede requerirse el uso de
antitérmicos y de tratamiento anticonvulsivante específico.
 ROSEOLA

• Complicaciones: existen pocas complicaciones

aunque las secuelas neurológicas son las mas
comunes.
• También, se han descrito casos de hepatitis,
neumonitis, neuropatía, meningoencefalitis,
trombocitopenia y encefalopatía tras un episodio de
exantema súbito clásico.
 PARVOVIRUS B19
(ERITEMA INFECCIOSO,
5ª ENFERMEDAD)
 5ª ENFERMEDAD.
• Virus ADN de cadena única.

• Suele observarse en forma de pequeñas endemias durante los meses de

primavera y verano en niños entre 5 y 14 años.

• El virus se transmite de manera respiratoria, El período de incubación

oscila entre 4 y 10 días.
 5ª ENFERMEDAD.
• Cuadro clínico: Fase prodromica: fiebre, cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, náuseas,
diarrea y dolor articular, que preceden a la aparición del “rash”. Normalmente, el
pródromo es muy leve.

• El período de contagio va desde los 7 días previos a la erupción hasta su aparición,

este se manifiesta como una erupción eritematosa macular o máculopapular en ambas
regiones malares, que confiere a los niños un aspecto de “mejillas abofeteadas”

• Cada lesión individual presenta un halo periférico claro. Puede aparecer un exantema
en lengua y faringe que se vuelven eritematosas con presencia de máculas rojas que se
extienden a paladar y mucosa bucal.
5ª ENFERMEDAD.
 5ª ENFERMEDAD.
• La erupción suele involucionar de forma espontánea en 1 ó 2 semanas,
dejando ocasionalmente una hiperpigmentación residual.

• Resulta severa en 3 grupos de pacientes: los inmunocomprometidos, los

fetos y los pacientes con hemoglobinopatías.

• Diagnostico: se basa en las características clínicas de las lesiones.

Determinación de anticuerpos específicos.

• Tratamiento: suele ser sintomático.

EXANTEMAS POR ENTEROVIRUS
(ENFERMEDAD MANO-PIE-
BOCA)
 ENF MANO-PIE-BOCA
• El Coxsackie A16 fue aislado en dos tercios de los casos. Es el exantema
enteroviral más característico. Niños de 2 a 7 años de edad durante los meses
de verano y otoño.

• El período de incubación es de 4 a 6 días. Las lesiones orales son la

manifestación más frecuente (90% de los casos).
 ENF MANO-PIE-BOCA
• Inician como pequeñas vesículas en la mucosa bucal de base eritematosa y
se rompen dando lugar a lesiones erosivas y ulceradas de bordes bien
definidos y tamaño variable (4-6 mm) muy semejantes a las aftas orales.

• De forma simultánea, a las pocas horas de la aparición de las lesiones orales,

aparecen otras lesiones vesiculosas (75%) de tamaño variable (2-15 mm) en
las zonas laterales y dorsales de manos, pies, dorso de los dedos y talones.
La enfermedad suele resolverse en 5-10 días.
 ENF MANO-PIE-BOCA
• El tratamiento: es sintomático, con el objetivo de procurar el alivio de las
lesiones orales dolorosas con agentes como la lidocaína, difenidramina,
hidróxido de magnesio o el sucralfato.
VARICELA
 VARICELA
• Virus ADN.

• Infecta por vía respiratoria o conjuntival, ya sea por contacto directo o por inhalación de
las secreciones respiratorias infectadas. Los niños son contagiosos desde 2 días antes hasta
5 días después del inicio de la erupción.

• El período de incubación dura aproximadamente 10-21 días. Pródromos que recuerdan a

una infección de vías respiratorias altas, la erupción se inicia en el cuero cabelludo y cara,
progresando hacia el tronco y la raíz de las extremidades
 VARICELA
• Las lesiones típicas: máculas y pápulas eritematosas que rápidamente se transforman
en vesículas redondeadas, de 2-3 mm de diámetro, con frecuencia con una
umbilicación central.

• Las vesículas evolucionan a pústulas y luego costras, que suelen desprenderse

dejando una hipopigmentación residual y, en algunos casos, cicatrices atróficas

• Suele ser muy pruriginosa y es característico que se puedan observar a la vez las
lesiones en todos los estadios evolutivos, lo que gráficamente se describe como
“imagen en cielo estrellado”.
 VARICELA
• Tratamiento: aciclovir por sus menores efectos secundarios y su eficacia es actualmente el
antivírico de elección en el tratamiento.

• Se emplea intravenoso a dosis de 1.500 mg/m2/d ó 10-20 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días.

• A dosis entre 10-20 mg/kg/ c4 horas vía oral, durante 5 días, demostrando que dicho fármaco
reduce la duración e intensidad de la varicela en sujetos inmunocompetentes si se inicia durante
las primera 24 horas del inicio de la erupción
MONONUCLEOSIS.
 MONONUCLEOSIS
• Virus Epstein Barr, se transmite por el contacto con secreciones de personas
asintomáticas que diseminan el virus, aislándose de la saliva de estos
individuos en torno a un 15-20% de los casos

• El periodo de incubación oscila entre 10 y los 60 días (entre 10 y 15 días en

niños). Así pues, el virus infecta las células epiteliales de la orofaringe, y
posteriormente a los linfocitos B que se trasladan por la zona por contacto
directo con las secreciones o con células epiteliales infectadas.
 MONONUCLEOSIS
• En la edad infantil, se diagnóstica de forma poco frecuente, ya que suele ser
asintomática y pasar completamente inadvertida. Este cuadro se caracteriza por la
triada de fiebre, dolor de garganta y poliadenopatías

• Fase prodrómica con mínimas manifestaciones (cefalea, astenia), se inicia un

síndrome febril (39-39,5° C) con edema faríngeo difuso y una amigdalitis exudativa
con hiperplasia amigdalar. Se palpan adenopatías occipitales, axilares, epitrocleares
e inguinales, y en un 80% de los casos existe una esplenomegalia. De forma
ocasional (5%), se ha observado una erupción macular generalizada en esta fase
 MONONUCLEOSIS
• Múltiples lesiones petequiales eritematosas de 0,5 a 1 mm de tamaño. En sólo un
10-15% de los casos, se presenta un exantema máculopapular en el tronco,
hombros, cara, antebrazos y con menor frecuencia en piernas. Suele ser una
erupción cambiante que involuciona en 2-4 días

• El diagnóstico se establece en base al cuadro clínico característico, una

leucocitosis de 10.000-40.000 con linfocitosis, y presencia de linfocitos basófilos
anormales con citoplasma espumoso en extensiones de sangre periférica.
 MONONUCLEOSIS
• El tratamiento es sintomático (con reposo y paracetamol), en las formas
graves, los corticoesteroides pueden reducir la duración y la intensidad de
los síntomas.
ESCARLATINA
 ESCARLATINA.
• Causada por la toxina
eritogenica de Streptococcus
pyogenes. Mas común en
pacientes de 4 a 10 años, en
los meses de primavera e
invierno.

• Se contagia por vía aérea, a

través de contacto directo con
un sujeto portador.

• La infección suele ubicarse

en la faringe u
ocasionalmente en piel y
heridas quirúrgicas.
 ESCARLATINA.
• Inicia con hipertermia, similar a cualquier farigoamigdalitis.

• Sintomatología: odinofagia, cefalea, escalofríos, vomito, dolor abdominal,

exantema en amígdalas, lengua y paladar, mucosa bucal eritematosa (color
rojo brillante).
ESCARLATINA.
ESCARLATINA.
 Bibliografia
 Mex, A. P. (2015). Exantemas en pediatría.
Www.actapediatrica.org.mx ARTÍCULO DE
REVISIÓN Acta Pediatr Mex, 36, 412–423.

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 Pr, D. E., Cl, C., Mex, A. P., & C, N. M. (2014).

Diagnóstico Diferencial de los EXANTEMAS
INFECCIOSOS en la Infancia. Gpc, 36(1), 412–423.