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    Semiología Ginecológica

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la semiología ginecológica, incluyendo la anamnesis, el examen físico y los medios auxiliares de diagnóstico. Se detalla la menstruación, trastornos menstruales, leucorrea, dolor pélvico y dismenorrea, así como la inspección de genitales externos, especuloscopía y tacto vaginal como parte del examen físico. También se mencionan pruebas de laboratorio y exámenes como colposcopia, ecografía y histeroscopia

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    Semiología Ginecológica

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la semiología ginecológica, incluyendo la anamnesis, el examen físico y los medios auxiliares de diagnóstico. Se detalla la menstruación, trastornos menstruales, leucorrea, dolor pélvico y dismenorrea, así como la inspección de genitales externos, especuloscopía y tacto vaginal como parte del examen físico. También se mencionan pruebas de laboratorio y exámenes como colposcopia, ecografía y histeroscopia

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    Semiología ginecológica

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    Este documento describe los aspectos fundamentales de la semiología ginecológica, incluyendo la anamnesis, el examen físico y los medios auxiliares de diagnóstico. Se detalla la menstruación, trastornos menstruales, leucorrea, dolor pélvico y dismenorrea, así como la inspección de genitales externos, especuloscopía y tacto vaginal como parte del examen físico. También se mencionan pruebas de laboratorio y exámenes como colposcopia, ecografía y histeroscopia

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    Semiología ginecológica

    Objetivos
    • Describir los síntomas más importantes y el examen físico ginecológico
    • Conocer los medios auxiliares de diagnóstico utilizados en ginecología.
    Anatomía
    ANAMNESIS

     Adaptarse al temperamento y cultura de la paciente.


     Primera entrevista importante: ganar confianza.
     Obtener la mayor información posible.
    MESTRUACION
    • Hemorragia fisiológica periódica, que ocurre a intervalos aproximados
    de 4 semanas y que se origina en la mucosa uterina.
    • Intervalo. Las variaciones que pueden presentarse con más frecuencia
    oscilan entre 21 y 35 días, y son consideradas normales.
    • Duración. Por lo regular el período dura de 3 a 5 días, aunque puede
    oscilar entre 2 y 8 días, límites estos completamente normales.
    • Cantidad. La pérdida de sangre es de unos 50 ml y en la práctica
    podemos calcularla tomando como base el número de servilletas
    sanitarias utilizadas; el uso de dos a seis diarias puede considerarse
    normal.
    • Aspecto . El flujo menstrual tiene un color rojizo oscuro, característico,
    análogo al de la sangre venosa y es incoagulable, pero con frecuencia
    pueden formarse pequeños coágulos. Su olor es desagradable y cuando
    la pérdida es abundante, presenta un color rojo más brillante.
    • Síntomas subjetivos. Una sensación de pesadez o de ligero dolor a nivel
    de la región pelviana cae dentro de los límites de la normalidad. Con
    frecuencia se observa inestabilidad nerviosa que a veces se acompaña de
    cierta irritabilidad.
    TRASTORNOS MENSTRUALES
    • Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen retrasadas más de 36 días y
    menos 90 días.
    • Polimenorrea: menstruaciones muy frecuentes, entre 16 y 21 días.
    • Hipermenorrea: menstruaciones muy abundantes pero de duración normal.
    • Hipomenorrea: Menstruaciones muy escasas, tanto en cantidad, como en
    duración.
    • Menorragias: menstruaciones abundantes tanto en cantidad como en
    duración; más de 7 días y menos de 14 días.
    • Amenorrea: Falta de sangrado menstrual por más de 90 días.
    • Metrorragias: trastornos irregulares que no tienen que ver con el ciclo.
    LEUCORREA O FLUJO VAGINAL
    • Toda pérdida no sanguínea que proviene del aparato genital femenino.
    • En pocas ocasiones pueden verse pérdidas con estrías de sangre como
    puede verse cervicitis poscoito, así como sero-sanguinolentos como
    “agua de lavado de carne” en algunos cánceres de cuello.
    • En algunas mujeres puede referirse una “mucorrea fisiológica” alrededor
    de la ovulación, de pocos días de evolución y asintomáticas, como
    expresión del pico estrogénico pre-ovulatorio.
    CLASIFICACION
    Existen 4 tipos de leucorrea:
    • Leucorrea específica por monilias, trichomonas o gonococos.
    Algunos autores incluyen la producida por clamidia pero esta
    pueda ser asintomática o dar manifestaciones inespecíficas o
    asociarse a gonorreas.
    • Leucorrea inespecífica por otros gérmenes patógenos. Casi
    siempre cervical producida por estafilococos, estreptococos,
    colibacilos, difteroides, gardnerella y otros.
    • Leucorrea discrásica por hipoestronismo.
    • Leucorrea irritativa por hipersecreción refleja.

    Trichomoniasis: fluida, bien ligada, de color blanco-amarillento, espumosa y mal oliente


    Moniliasis: blanca en forma de grumos, con apariencia de leche cortada
    Gonorrea: purulenta y fétida
    Gérmenes inespecíficos: fluida, amarilla, verdosa o amarillo-purulenta y muy variable en
    cantidad.
    DOLOR PELVIANO
    • El dolor pelviano puede manifestarse en diferentes grados de intensidad, que van desde
    una ligera sensibilidad dolorosa hasta el dolor más intenso y que acompaña la mayor
    parte de las urgencias en ginecología.
    Dolor pelviano agudo de origen ginecológico

    • Hemorrágico: Hemorragia intraperitoneal:


    • Vulvitis
    • Folículo hemorrágico
    • tumores de vulva y vagina
    • tumores de cuello • Embarazo ectópico ovárico o tubárico
    • desgarros de cuello • Menstruación retrograda
    • Abortos
    • Miomas
    • Cáncer de endometrio
    • Mecánico:
    • Torsión anexial

    • Iatrogénico
    Infeccioso
    Dolor pélvico agudo extraginecológico
    Dolor pelviano crónico de origen ginecológico
    • Infecciones
    • Tumores
    • Adherencias
    • Dismenorrea
    Dismenorrea

    Clasificación:
    1- Dismenorrea esencial o primaria. Sin causa orgánica demostrable. Muy
    frecuente en ciclos ovulatorios.
    2- Dismenorrea secundaria. Se debe a una causa orgánica: endometriosis,
    inflamación pelviana crónica, fibroma, hipoplasia uterina.
    ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES.
    • Edad de la menarquia o primera menstruación con detalles de cantidad, aspecto, coloración, coágulos
    o no, dolor y otros síntomas acompañantes y la secuencia de las menstruaciones posteriores.
    • Se establece la fórmula menstrual inicial que se representa por un quebrado en el que la cifra superior
    es el número de días que dura la menstruación y la inferior el intervalo que va desde el inicio de una
    menstruación al inicio de la siguiente. Se precisará si esta fórmula menstrual se mantiene inalterable o
    ha sufrido variaciones a lo largo del tiempo.
    • Relaciones sexuales, a que edad ocurrió la primera, las características actuales, si son satisfactorias o
    no, la frecuencia y técnica si son de interés de acuerdo con el problema consultado y la utilización de
    métodos anticonceptivos, así como su aceptación y resultados.
    • Antecedentes obstétricos: partos y abortos detallando las características de estos. Si los partos fueron
    fisiológicos, instrumentados o quirúrgicos, la edad gestacional en que ocurrió, el peso y estado del
    recién nacido y su evolución posterior. En los abortos se debe precisar: El tiempo de gestación, si
    fueron espontáneos o provocados y en el último caso la técnica, resultados y complicaciones.
    ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
    • En los casos de antecedentes familiares pueden ser de interés las enfermedades
    padecidas por el esposo o compañero sexual y las enfermedades crónicas de los padres
    sobre todo Diabetes Mellitus, Hipertensión, Cánceres (Mama en la madre sobre todo).
    Examen físico ginecológico
    • Inspección de genitales externos
    • Especuloscopía
    • Tacto vaginal
    Inspección de genitales externos
    • distribución pilosa
    • labios mayores y menores
    • Vulva
    • periné
    Especuloscopía
    • Cuello uterino: su forma, si
    existe alguna ulcera, desgarro,
    su color. El orificio externo
    puede presentarse
    infundibuliforme en las
    pacientes sin gestación u
    horizontal en aquellas que ya
    han presentado gestaciones.
    • Vagina: fondos de saco
    vaginales; corroborando si
    existe o no secreciones y
    tomando muestras de ellas
    para estudios
    citobacteriológico.
    Tacto vaginal

    • Temperatura
    • Paredes
    • Cuello uterino: forma y consistencia
    • Fondo de saco
    • Tacto bimanual

    Tacto rectal : Esta exploración está indicada en mu­jeres


    vírgenes, para estudiar el tabique rectovaginal y sobre todo,
    para explorar los parametritos (tejido ce­lular pelviano
    periuterino y el de los ligamentos útero sacros).
    Medios auxiliares de diagnóstico
    • ■ Colposcopia
    Laboratorio
    ■ Biopsia
    • Hemograma
    ■ Ecografía
    • Eritrosedimentación
    ■ Histerosonografia
    • VIH ■ Histeroscopia
    • Perfil renal ■ Laparoscopia
    • Urocultivo
    • Exudado vaginal
    • Cultivo de secreción
    vaginal
    • Citología cervical

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