CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON
SHOCK SÉPTICO.
DOCENTE: Esp. BELMARY DESIREE MARQUEZ.
AUTORAS:

GUAYASAMIN GUAYASAMIN DAYANNA CAROLINA.

GUDIÑO NICOLALDE ALICIA ELIZABETH. 

Objetivos
+ General

Describir el shock séptico y los cuidados de enfermería en pacientes con shock séptico a través de la
presentación de un seminario para generar conocimientos acerca de la enfermedad y el tratamiento
que la misma debe llevar.

+ Específicos

 Definir el shock séptico

 Especificar las causas, signos y síntomas del shock séptico.

 Establecer un tratamiento adecuado mediante un diagnóstico de enfermería.

 + El shock séptico es una afección grave
secundaria a una infección que no recibió un
Introducción tratamiento adecuado y que si no recibe
tratamiento inmediato puede ser mortal. Las
personas más propensas a sufrir un shock séptico
son personas muy jóvenes (neonatos), personas
muy adultas, y pacientes inmunocomprometidos.
Definición

Es un subconjunto de sepsis
Es una afección grave que se
con aumento significativo de la
produce cuando una infección
mortalidad debido a las El shock séptico implica
en todo el cuerpo lleva a que se
anormalidades graves de hipotensión persistente
presente presión arterial baja
circulación y/o el metabolismo
peligrosa.
celular.
 + La mayoría de los casos de shock séptico son
causados por bacilos gramnegativos o cocos
Etiología grampositivos intrahospitalarios y son frecuentes
en pacientes inmunocomprometidos y en aquellos
con enfermedades crónicas y debilitantes. Rara
vez es causada por Candida u otros hongos.
 + La mortalidad general en pacientes con shock
séptico está disminuyendo y actualmente es de un
Pronóstico 30 a 40% en promedio. Los malos resultados se
asocian con la falta de tratamiento agresivo al inicio
(p. ej. dentro de las 6 horas posteriores a la
sospecha del diagnóstico).
Epidemiología

+ Cada año, aproximadamente, 31

millones de personas sufren un
episodio de sepsis.  De estos, unos 6
millones de personas fallecen a causa
de la sepsis. En los países de bajos y
medianos ingresos la carga de la
sepsis es más elevada y representa
una de las causas principales de
muerte maternal y neonatal. 
Causas
Causas

+ El shock séptico ocurre con

más frecuencia en las personas
de edad muy avanzada y en las
muy jóvenes. También puede
ocurrir en personas que tienen
un sistema inmunitario
debilitado.
 Síntomas
 Brazos y piernas fríos y pálidos

 Temperatura alta o muy baja, escalofríos

 Sensación de mareo

 Disminución o ausencia del gasto urinario

 Presión arterial baja, en especial al estar

parado 

 Palpitaciones

 Frecuencia cardíaca rápida

 Inquietud, agitación, letargo o confusión

 Dificultad para respirar

 Erupción cutánea o cambio de color de la piel 

 Disminución en el estado mental

 + En la sepsis, el paciente normalmente presenta fiebre,
taquicardia, sudoración y taquipnea; la tensión arterial
Signos es normal. Puede haber otros signos de la infección
causal. A medida que la sepsis empeora o aparece
choque séptico, la confusión o la disminución del
estado de alerta puede ser un signo temprano, en
particular en pacientes muy mayores o jóvenes. La
tensión arterial disminuye, aunque, paradójicamente, la
piel está caliente.
Signos
Factores de riesgo
Complicaciones

+ Se puede presentar insuficiencia

respiratoria, insuficiencia
cardíaca o cualquier otro tipo de
insuficiencia en un órgano.
Asimismo, se puede presentar
gangrena, lo que posiblemente
lleve a la amputación.
Manejo
TERAPIA INICIAL TERAPIA ANTIMICROBIANA
1.Reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis 30 Se recomienda iniciarla dentro de la primera hora, ya que
ml/kg de cristaloides EV en las 3 primeras horas. cada hora de retraso aumenta la mortalidad. El ATB debe
ser de amplio espectro y la terapia se puede dar con 1 o más
2.Luego de la administración inicial de líquidos el aporte de 3.Se recomienda una PAM inicial de 65mmHg en paciente
ATB. Para la terapia empírica es necesario evaluar lo
líquidos adicionales debe guiarse por frecuentes con shock séptico que requieren vasopresores.
siguiente:
reevaluaciones del estado hemodinámico. 4. Normalizar el lactato (marcador de hipoperfusión tisular).
A) Sitio anatómico de la infección patógeno típico y
a) Incluir: FV, diuresis, etc. 5.ATB de amplio espectro EV dentro de la primera hora propiedades del ATB para llegar a ese sitio.
b) En caso se deba administrar cantidades importantes de B) Patógenos prevalente dentro de la comunidad, hospital y
cristaloides se sugiere agregar albumina. guardia hospitalaria.
.

Cursos más largos: Bacteremia por S. Aureus, hongos, virus

o deficiencias inmunológicas
C) Patrones de resistencia de los patógenos prevalentes y la Al obtener los resultados del hemocultivo y antibiograma se
debe de eliminar los ATB innecesarios (del tto empírico) y Cursos más cortos: Resolución clínica rápida, control de
presencia de defectos inmunológicos específicos fuente abdominal o urinaria de la sepsis o con pielonefritis
(neutropenia, esplenectomía, infección VIH mal controlada agregar los ATB específicos para el patógeno. Si no hay
infección los ATB se deben suspender inmediatamente para sin complicaciones anatómicas.
y defectos adquiridos o congénitos de la inmunoglobulina,
complemento o función o producción leucocitaria). evitar el contagio con algún patógeno resistente o desarrolle Disminución temprana del ATB no hay un consenso de
un efecto adverso a un fármaco. Se recomienda utilizar al cuando hacerla. Pero se sugiere lo siguiente:
D) Edad y comorbilidades (enfermedades crónicas, menos 2 ATB de diferentes clases para shock séptico. En
disfunción orgánica, presencia de dispositivos invasivos. Progreso clínico: resolución de shock, disminución de
pacientes con sepsis o shock séptico, se recomienda realizar requerimiento de vasopresores
E) Evaluar el riesgo de infección por patógenos un dx anatómico de la infección para el control de la fuente
multirresistentes emergente para excluir lo más rápido posible y hacer la Resolución de la infección según según biomarcadores
intervención requerida para el control de la fuente en el (procalcitonina)
momento de la intervención médica. Duración relativamente fija de la terapia combinada.
Criterios
Los pacientes con ≥ 2 de los criterios siguientes Temperatura > 38 ° C (100,4 ° F) o < 36 ° C 96,8 ° F
cumplen los criterios para SIRS y deben someterse a Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto
más estudios clínicos y de laboratorio Frecuencia respiratoria > 20 latidos por minuto o
PaCO2 < 32 mmHg
Recuento de leucocitos > 12.000/mcL (12 x 109/L), <
4.000/mcL (4 x 109/L) o > 10% de formas inmaduras
(en banda)
Los pacientes con ≥ 2 de los criterios qSOFA Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto
siguientes deben someterse a más estudios clínicos y Estado mental alterado
de laboratorio Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

SIRS: Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria

qSOFA: Evaluación rápida secuencial de fallos orgánicos (Quick Sequential Organ Failure Assessment)
TRATAMIENTO
El shock séptico se trata de una emergencia médica. Por lo tanto, un gran
porcentaje de los pacientes ingresan en la unidad de cuidados intensivos
del hospital. Entre los tratamientos se encuentran: 
Respirador, a través de Alto volumen de líquidos
ventilación mecánica. administrados por vía intravenosa. 

Cirugía con el fin de drenar las

Diálisis. zonas infectadas siempre que sea
necesario. 

Antibióticos. Oxígeno. 

Medicamentos para combatir la

presión arterial baja, la infección o Sedantes. 
coagulación de la sangre. 
   NOMBRE        
NOMBRE COMERCIAL GENERICO PRESENTACION INDICACION MECANISMO DE EFECTOS
ACCION SECUNDARIOS
  compr. 150 mg En ads.: úlcera duodenal; Antagoniza los Aumenta complicaciones
  úlcera gástrica benigna; receptores H2 de la
  iny. 50 mg / 100 reflujo gastroesofágico; histamina de las células infecciosas por infección
  ml sol. ClNa prevención del s. de parietales del estómago. generalizada en
RANITIDINA 0,9% Mendelson; tto. de Inhibe la secreción pacientes en estado
hemorragia esofágica y estimulada y basal de
gástrica con ác. gástrico y reduce la crítico (comparado con
hipersecreción y producción de pepsina. sucralfato). Poco
profilaxis de la frecuentes: dolor
hemorragia recurrente en
pacientes con úlcera abdominal, diarrea,
sangrante; profilaxis de estreñimiento, náuseas,
hemorragia vómitos, calambres
gastrointestinal debida a
úlceras de estrés en abdominales.
enfermos graves. En
niños: tto. Agudo de
úlcera péptica y tto. De
reflujo gastroesofágico.
 
          Rigidez muscular,
    Ampolla de Analgesia y sedación. Analgésico opiáceo y depresión respiratoria,
    0,15mg en 3ml Período anestésico de narcótico. Es cien veces somnolencia, confusión.
FENTANILO Fentanest (1ml = 0,05mg = premedicación, inducción más fuerte que la Bradicardia, nauseas,
50mg) y mantenimiento. morfina pero de acción vómitos, coma profundo,
más corta. Inhibe el shock, parada cardiaca.
centro de la tos.
        
  Ceftriaxona Es un antibiótico bactericida, Como todos los Diarrea, náuseas, vómitos,
  disódica estéril de acción prolongada para antibióticos beta- estomatitis, glositis,
  equivalente a  0.5g uso parenteral, y que posee lactámicos es bactericida, eosinofilia, leucopenia,
CEFTRIAXONA  1 g un amplio es­pec­tro de inhibiendo la síntesis de la granulocitopenia, anemia
de ceftriaxona actividad contra orga­nis­mos pared bacteriana al unirse hemolítica,
grampositivos y específicamente a unas trombocitopenia, exantema,
gramnegativos proteínas llamadas prurito, urticaria, edema
"proteínas ligandos de la multiforme y dermatitis
penicilina (PBPs)" que se alérgica
localizan en dicha pared.  

           
  Fortecotin y Ampollas de 1ml a) Asma bronquial b) Edema Glucocorticoide sintético Hiperglucemia y glucosuria.
DEXAMETASONA Decadran con 4mg cerebral. c) Alergia. d) con acciones
Cuadros infecciosos. e) antiinflamatorias e HTA
Reacciones transfusionales. inmunosupresoras.

VITAMINA K   Ampollas: 1 y 10 Hemorragias o peligro de Antihemorrágica en Cefaleas, mareos,

(Fitomenadio mg Comprimidos: hemorragias como resultado cuadros tóxicos por movimientos convulsivos,
na) 10 mg de hipoprotrombinemia derivados del dicumarol,
severa debida a deficiencia de warfarina, etc. Déficit de náuseas, vómitos, eritema,
factores de la coagulación factores de coagulación: urticaria, erupciones,
  Manifestaciones disgeusia, ictericia.
hemorrágicas Hemólisis en el recién
nacido.
 Prevención

+En la mayoría de los casos

el shock séptico no puede
prevenirse, sin embargo,
tratar adecuadamente las
infecciones bacterianas
pueden ayudar a afrontar la
enfermedad.
DIAGNÓSTICO
 

+La sepsis se diagnostica sobre la

base de la historia clínica
y los hallazgos de la exploración
física que son claves apoyado
por los resultados de pruebas de
laboratorio o de imagen.
LA HISTORIA CLÍNICA

debe documentar la situación basal,

las actividades recientes, el uso
cercano de antimicrobianos o
procedimientos invasivos, los
cambios de medicamentos, posibles
intoxicaciones, estados de
inmunosupresión y las situaciones
epidemiológicas (contactos con
enfermos, viajes, hábitos,
picaduras).
 EXAMEN FÍSICO

Debe estar dirigido hacia el

descubrimiento de la
gravedad, el tipo y causa del Buscar alteraciones
shock. Se debe sospechar cutáneas que pueden
sepsis cuando aparezcan
orientar la etiología del
signos precoces como
taquipnea, escalofrios, proceso; detectar celulitis
ansiedad y malestar general. por cocos grampositivos,
lesiones necrotizantes
PRUEBAS DE LABORATORIO

Pueden ayudar a identificar la causa

del shock y deben efectuarse
precozmente. Estas incluyen las
siguientes:

hemograma, ionograma (cloro, sodio,

potasio, bicarbonato), NUS, creatinina,
pruebas de función hepática, examen de
orina, amilasa, lipasa, pruebas de
coagulación, enzimas cardiacas, lactato
sérico, gasometría arterial y
determinación de tóxicos.
 GASOMETRIA
Los parámetros que se miden en
La gasometría arterial es una técnica de
una gasometría arterial son los
medición respiratoria invasiva que
siguientes: presión parcial arterial
permite, en una muestra de sangre
de dióxido de carbono (PaCO2),
arterial, determinar el pH, las presiones
presión parcial arterial de oxígeno
arteriales de oxígeno y dióxido de
(PaO2) y pH.
carbono y la concentración de
bicarbonato.

También se pueden obtener unos valores derivados que

son importantes para la clínica: concentración de
bicarbonato real y estándar (HCO3-), diferencia
alveoloarterial de oxígeno y la presión parcial de
oxígeno necesaria para que la hemoglobina en sangre
esté saturada al 50% (P50).
GASOMETRÍA VENOSA

GASOMETRÍA ARTERIAL
se recoge sangre de una vena
cualquiera, igual que cuando se hace un  se recoge sangre de una arteria,
análisis de sangre de rutina.  normalmente la arteria radial de la
muñeca.

Con esta sangre el análisis de gases no

es muy útil porque la sangre que corre
por las venas siempre será pobre en
oxígeno y rica en dióxido de carbono,
pero es útil para conocer el pH Es la única sangre que nos permite
sanguíneo y los niveles de conocer cuál es la cantidad de
bicarbonato. oxígeno que pasa a la sangre desde
los pulmones. 
 PCR son las siglas por las que se
PRUEBA DEL PCR conoce a la reacción en cadena de
la polimerasa.

La reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) es una técnica de
Gracias a esta técnica se han podido
laboratorio que permite amplificar
realizar estudios genéticos en cualquier
pequeños fragmentos de ADN para
campo de la ciencia. Por ejemplo, se
identificar gérmenes microscópicos
utiliza diariamente para la
que causan enfermedades
identificación de cadáveres o en el
estudio de escenas del crimen para
buscar rastros del culpable

También se emplea en la biología, para identificar cadenas

genéticas de plantas, animales o, sobre todo,
microorganismos. En la medicina se reúne la experiencia
de todos esos campos y se usa principalmente para
identificar gérmenes agresores que se encuentran en
nuestro organismo.
 Tinción gram del material
Estudios de imagenología
de focos de posible origen
de la infección (esputo, orina, heridas) y cultivos de esas
como la radiografía de tórax, radiografía de mismas muestras pueden orientar a la etiología. Para los
abdomen, TAC abdominal o cerebral son hemocultivos, se recomienda extraer muestras al menos
también de ayuda, al igual que el ECG y el en dos sitios de venopunción (hasta un 50% de todos los
ecocardiograma. hemocultivos son falsamente positivos, siendo realmente
positivos en el 8,1 %)

. .
TIEMPO DE COAGULACIÓN
En general, la coagulación debe
ocurrir entre 25 a 35 segundos.

Si la persona está tomando

anticoagulantes,
la coagulación tarda hasta 2 ½ veces
más

Los rangos de los valores normales

pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios

Algunos usan mediciones distintas o

podrían evaluar otro tipo de
muestras.
 Es a partir de la valoración
INTEREVENCION DE física y de la observación de la
ENFERMERÍA persona enferma como se
pueden identificar los
problemas característicos y
como se determinan los
diagnósticos de enfermería
sobre los cuales se planea el
El shock séptico afecta de cuidado y se priorizan las
manera importante la vida de la actividades
persona en situación de
enfermedad y la respuesta
inflamatoria subsecuente
impacta negativamente el nivel
sistémico, pues algunas
manifestaciones clínicas
dependen del órgano afectado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
SISTEMA NEUROLÓGICO

Perfusión tisular inefectiva: cerebral. Relacionada con disminución del flujo

arterial secundario a bajo gasto cardiaco. Manifestado por (desorientación,
depresión del nivel de conciencia, vasoconstricción periférica con frialdad pulso
capilar, taquicardia, oliguria y acidosis metabólica.)

Trastorno de la percepción sensorial. Relacionado con alteración de la

integración sensorial, alteración de la recepción y la transmisión de estímulos.
Manifestado por hipersensibilidad

Ansiedad. Relacionada con cambio en el estado de salud. Manifestado por

sudoración
SISTEMA CARDIOVASCULAR

*Perfusión tisular inefectiva:

*Disminución del gasto cardiaco. cardiopulmonar. *Desplazamiento del plasma
Relacionada con alteración del Relacionada con hacia el espacio intersticial
volumen de eyección: precarga, disminución del flujo (hipovolemia).
poscarga, alteración de la arterial. Manifestado por Relacionado con respuesta
contractibilidad. disnea, broncospasmo, inflamatoria.
aleteo nasal y uso de los
músculos accesorios.

*Déficit en el volumen de líquidos.

Relacionado con fallo en los
mecanismos reguladores. Manifestado
por disminución de la diuresis
SISTEMA RESPIRATORIO
Infección. Relacionada con alteración de las defensas secundarias(disminución de la
perfusión tisular) manifestado por disminución del gasto cardiaco.

Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con cambios de la membrana alvéolo-capilar y

desequilibrio ventilación/perfusión. Manifestado por déficit de oxigenación

Infección y sobreinfección. Relacionadas con la exposición a patógenos y pérdida de la barrera

protectora

Protección inefectiva. Relacionada con aumento de las presiones intrapulmonares secundario o

barotrauma por ventilación mecánica.

Patrón respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxigeno. Manifestado por hipoxia
SISTEMA DIGESTIVO
*Disminución de la
*Alteración en la
motricidad intestinal y de
funcionalidad
la capacidad de absorción
gastrointestinal.
de nutrientes.
Relacionada con
Relacionadas con hipoxia
Hipoperfusión Tisular
tisular

*Perfusión tisular *Síndrome de intestino

inefectiva: digestiva. isquémico: isquemia
Relacionada con intestinal aguda.
disminución del flujo Manifestado por dolor
arterial mesentérico abnominal
SISTEMA RENAL

Alteración de la Exceso o defecto del

Perfusión tisular volumen de líquidos
función de filtrado
inefectiva: renal. intra y
renal. Relacionada
Relacionada con extravasculares.Relacio
con hipoperfusión y
disminución delflujo nado con afectación de
disminución de flujo los mecanismos
arterial glomerular
sanguíneo renal reguladores
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
1.Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)
Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
NOC NIC INTERVENCIONES
Termorregulación (0800) Regulación de la temperatura (3900) Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo
*Control del riesgo (1902) *Manejo de líquidos (4120) indicados.
*Detección del riesgo (190 *Manejo ambiental (6480) *Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia
*Monitorización de los signos vitales o hipertermia
*Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
(6680)
– Explicar signos y síntomas de agotamiento por calor
y el tratamiento de urgencia adecuado.
– Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades
del paciente.
– Administrar la medicación adecuada para evitar o
controlar los escalofríos.
– Administrar medicamentos antipiréticos, si está
indicado.
– Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes,
exceso de calefacción o frío.
– Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades
del paciente, en caso de que se altere la temperatura
corporal.
 
Desequilibrio nutricional por exceso (0000)
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
NOC NIC INTEVERNSIONES
*Estado Nutricional (1004) *Fomento del ejercicio (0200) Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes
*

*Estado nutricional: ingestión alimentaria y *Manejo de la nutrición (1100) necesarios para satisfacer las exigencias de
de líquidos (1008) *Ayuda para disminuir el peso (1280) alimentación.
*Estado nutricional: ingestión de nutrientes *Modificación de la conducta (4360) *Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo
(1009) *Acuerdo con el paciente (4420) corporal y estilo de vida *Ajustar la dieta al estilo del
*Control de peso (1612) *Asesoramiento nutricional (5246) paciente, según cada caso.
*Conocimiento dieta (1802) *Enseñanza: dieta prescrita (5614) *Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si
es necesario.
*Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido
nutricional y calórico.
*Pesar al paciente a intervalos adecuados.
*Fomentar técnicas seguras de preparación y
preservación de alimentos.
*Determinar la capacidad del paciente para satisfacer
las necesidades nutricionales.
Riesgo de infección (00004)
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
NOC NIC INTEVENCIONES

*Conducta terapéutica: enfermedad o *Control de infecciones (6540) *Fomentar una respiración y tos profunda, si

lesión (1609) procede.

*Protección contra las infecciones
*Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
*Conocimiento: control de la
(6550) *Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
infección (1807)
* Fomentar el reposo.
*Control del riesgo (1902)
*Administrar terapia de antibióticos, si procede.
Detección del riesgo (1908) *Enseñar el lavado de manos mejorado al
personal de cuidados.
*Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de
manos, si procede.
Diarrea(00013)
Eliminación de heces líquidas, no formadas

NOC NIC INTERVENCIONES

*Obtener muestra para análisis en caso
*Eliminación intestinal (0501) * Manejo de la diarrea (0460)
de diarrea persistente.
*Equilibrio hídrico (0601) *Manejo de la nutrición (1100) *Descartar medicación y/o alimentos que
pudieran desencadenarla.
*Manejo de líquidos/electrolitos
*Hidratación (0602) *Solicitar del paciente o cuidador la
(2080) anotación de las características de la
*Conducta terapéutica: deposición (color, volumen, frecuencia,
Manejo de líquidos (4120)
enfermedad o lesión (1609) consistencia, etc.). Notificar cada
deposición.
*Evaluar la ingesta realizada para ver el
contenido nutricional (sugerir
eliminación de alimentos con lactosa)
*Fomentar comidas en pequeña cantidad,
frecuentes y con bajo contenido en fibra.
*Evitar alimentos picantes y aquellos
que produzcan gases
 
 CONCLUSIONES

El Shock Séptico es considerado una

La atención a los pacientes con
emergencia y el personal de
Shock Séptico sin identificación
Enfermería debe identificar los
específica es susceptible de mejora
signos y saber intervenir con la
en cuanto al diagnóstico precoz y a
suficiente precocidad y eficacia para
la adhesión a las guías de manejo
dar un cuidado de calidad al
terapéutico inicial.
paciente.
 Bibliografía
1. Manual MSD . (Enero de 2020). Sepsis y shock séptico versión para profesionales .
Obtenido de Sepsis y shock séptico : https://www.msdmanuals.com/es-
ec/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/sepsis-y-shock-s%C3%A9ptico/sepsis-y-
shock-s%C3%A9ptico
2. MedlinePlus. (8 de Octubre de 2020). Shock séptico. Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000668.htm
3. OPS/OMS. (s/f). Sepsis: Información General. Obtenido de
https://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=14278:sepsis-general-
information&Itemid=72260&lang=es