Incontinencia Urinaria

INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO
MAYOR
Incontinencia urinaria:
Definición
Condición mediante la cual se origina una pérdida

involuntaria de orina a través de la uretra
Objetivamente demostrable
Acarrea problemas de salud y sociales al individuo

Generalidades
Promueve al Es una razón Contribuye a

aislamiento frecuente para lesiones de
social y ingresar al piel de distinto
trastornos adulto mayor a grado
psíquicos. instituciones. (escaras).
Generalidades
 En el adulto mayor, cuando el grado de
dependencia aumenta, también lo hace la
frecuencia de la incontinencia urinaria.
Mayor Incontinencia
urinaria
Epidemiologia
Hasta el 50% de aquellos

Se estima que un 15%
que se encuentran en
de los adultos mayores
una institución presentan
de una comunidad la
incontinencia urinaria
presentan
severa.
ANATOMOFISIOLOGIA
 La micción es un hecho
fisiológico que involucra
participación del SNC,
SNP, SNA,
 Es un hecho social que
exige el poder iniciarla, e
interrumpirla en forma
voluntaria.
Clasificación
INCONTINENCIAS
AGUDAS
INCONTINENCIAS
PERSISTENTES
Incontinencia urinaria: Incontinencia Aguda
CAUSAS
Trastornos Psicogeriátricos
• Delirum, Demencias, etc.
Inmovilidad
• dificultad de accesos a lugar o material

adecuado)
Retención urinaria:
• Por inmovilidad
• Uso de fármacos
• Bolo fecal
• Proceso expansivo que oprime médula espinal.
Inflamación vía urinaria (ITU)

Incontinencia urinaria: Incontinencia Aguda
CAUSAS
Impactación fecal
Poliuria:
• Psicógena
• Hiperglicemia
• Diuréticos
• Resolución de edemas
• Café o té u otros líquidos en
exceso.
Fármacos:
• Diuréticos
• Anticolinérgicos
• Agonistas de adrenalina
• Psicotrópicos
• Alfa bloqueadores
• Narcóticos
Incontinencia urinaria: Incontinencia
Persistentes
• DE ESFUERZO
Se clasifican
en cuatro • DE URGENCIA
tipos básicos • DE REBALSE
de •
incontinencia. FUNCIONAL
INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
El tipo más frecuente en la mujer de 75 años.
Definición
Pérdida involuntaria de orina (generalmente en

pequeñas cantidades) que acompañan al aumento
transitorio de la presión intraabdominal (tos, esfuerzos,
risa, etc.).
INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Causas
• Debilidad y laxitud de los músculos del piso pelviano
(partos-envejecimiento-déficit de estrógenos).
• La relajación pélvica incluye prolapso uterino y
cistocele que permiten el descenso del ángulo normal
uterino vesical.
• Debilidad del esfínter vesical o del esfínter uretral.
• En el hombre se limita a aquellos que han sufrido
daño del esfínter interno por procedimientos
urológicos.
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
(Inestabilidad del Detrusor) 40-70% de los casos
en adulto mayor.
Definición:
Pérdida de orina en volumen mayor por incapacidad de

demorar la evacuación una vez percibida la sensación de llene
vesical (sensación de urgencia miccional).
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Causas
 Inestabilidad motora y/o sensorial del detrusor, aislada

o asociada con una o más de las siguientes anomalías:
 Compromiso genitourinario local del tipo cistitis,
uretritis, tumores, cálculos y obstrucción del flujo
urinario (incremento de estímulos desde la vejiga).
 Trastornos del SNC accidentes
como cerebrovasculares, demencia,
parkinsonismo
(contracciones no inhibidas del Destrusor).
INCONTINENCIA DE
REBALSE
Menos común 7-11% de los pacientes ancianos con incontinencia
.
Definición
Pérdida de orina
(por lo general en
cantidades-goteo)
pequeñas
Es el resultado de fuerzas
mecánicas ejercidas por
grandes volúmenes urinarios
sobre la vejiga que es
hiperdistendida
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Causas
 Generalmente debida a disfunción de la contractilidad
de la vejiga (vejiga atónica o hipotónica), o a
obstrucción al flujo urinario.
Ejemplos:
•Vejiga con incontinencia post-
atónica: la vejiga anestesia,
instrumentación de o varios medicamentos,
narcóticos). (como
•Vejiga no asociada a Diabetes Mellitus

periféricos) (nervios (asinergia destrusor-esfínter)
contráctil: Causa neurogénica
asociada con esclerosis múltiple y otras lesiones suprasacras de la
médula espinal.
•Hipertrofiaprostática, estenosis, cistocele, neoplasia
pelviana o también impactación fecal, etc.
INCONTINENCIA
FUNCIONAL
Definición
Pérdida de orina asociada con la incapacidad de ir al

baño por trastornos mentales y/o físicos, resistencia
psicológica u obstáculos ambientales.
Causas
 Demencia grave y otros trastornos neurológicos.
 Factores como depresión, ira y

psicológicos
hostilidad.
INCONTINENCIA
FUNCIONAL
EVALUACION DIAGNOSTICA
Historia clínica
Orientada a las causas más frecuentes.
Examen físico
Detallado, enfatizando zona perineal, hipogástrica y

examen neurológico.
INCONTINENCIA
FUNCIONAL
Exámenes
 Orina y función renal como mínimo

 Urodinámia
 Radiología
 Ecotomografía
 Endoscopia
INCONTINENCIA
FUNCIONAL
EVALUACION
DIAGNOSTICA
 La mayoría de los trastornos pueden ser
detectados por el médico no especialista
 Sin embargo, existen ciertos pacientes que

deben ser derivados a urólogos, ginecólogos,
neurólogos, geriatras o psiquiatras.
INCONTINENCIA
FUNCIONAL
Indicación para consulta urológica:

Diagnóstico poco claro (ej. más de un tipo
de incontinencia descrita).
Incontinencia por rebalse documentada
Pacientes que no responden al tratamiento
Hematuria
Examen prostático que sugieren malignidad u otra
indicación de cirugía
Tratamiento
La mayoría de los pacientes con

incontinencia urinaria pueden ser tratados y
sus síntomas efectivamente aliviados, si el
tipo de incontinencia es determinado .
Tratamiento
Incontinencia de esfuerzo
 Los pacientes tienen un tono inadecuado del esfínter
interno y de la resistencia uretral para prevenir la pérdida
de orina cuando la presión de la vejiga aumenta
transitoriamente.
 El objetivo del tratamiento no quirúrgico es incrementar
el tono del esfínter interno.
 Ejercicios del piso pélvico (ejercicios de Kegel o conos
vaginales) pueden ser efectivos en pacientes motivados:
Se ha reportado hasta un 77% de la mejoría.
Tratamiento
Incontinencia de esfuerzo
 Alfa adrenérgicos
 El reemplazo estrogénico puede a mejorar la
ayudar calidad de los tejidos periuretrales
 tópicos
Procedimientos quirúrgicos: En la mujer la corrección de
la relajación pélvica y el restablecimiento del ángulo
vesicouretral puede mejorar la retención.
 El colocar un esfínter artificial es un último recurso y
puede ser la solución para mujeres con completa
insuficiencia del esfínter.
Tratamiento
Urgencia miccional o Hiperactividad del
detrusor
 Los pacientes habitualmente responden a

terapia ambiental consistente en
reentrenamiento de la vejiga y sobre todo si
tienen un estado de conciencia normal y están
motivados.
 Los pacientes son programados para ingerir
líquidos y vaciar la vejiga.
 La inestabilidad del detrusor también responde
a fármacos anticolinérgicos.
Tratamiento
Incontinencia por rebalse
 Los pacientes tienen dificultad para vaciar
su vejiga por lo que el objeto es facilitar su
drenaje.
 Estos pacientes se benefician de

drenajes (sondeo) por mientras la función se
restablece.
Tratamiento
Incontinencia por rebalse
 Fármacos también están disponibles para pacientes que

no son candidatos para cirugía.
 Antagonistas alfa adrenérgicos
 Algunos de los pacientes con este tipo de incontinencia
necesitarán autocateterismo intermitente.
 También el uso de catéteres con dispositivos externos
pueden ser útiles y otros pacientes requerirán sonda a
permanencia.
Tratamiento
Incontinencia funcional
 El tratamiento dependerá del manejo satisfactorio de las
causas o condiciones contribuyentes.
 La movilidad puede ser mejorada si el dolor se alivia en
aquellos pacientes limitados por contracturas, artritis, etc.
 Otra manera es solucionando obstáculos ambientales
como acortar la distancia al baño, o mejorar la luz
ambiental, etc.
Tratamiento
Incontinencia funcional
 Los pacientes con demencia se pueden beneficiar con
programas de vaciamiento de vejiga, entrenamiento
general y educando al cuidador para la atención a señales
que puedan indicar un deseo de evacuación vesical.
 los pacientes que abusan del alcohol o tienen incontinencia
exacerbada por niveles "seguros" de alcohol , el lograr un
cese de la ingesta será el objetivo principal.
Tratamiento
Incontinencia
funcional
 Existen elementos absorbentes frecuentemente usados en pacientes
incontinentes
 sin embargo estos productos que alivian a algunos ancianos pueden
retardar una debida evaluación médica y causar la aceptación de la
incontinencia relacionado sólo con la edad.
 Además estos elementos eventualmente pueden causar irritación o
ruptura de la piel con su uso prolongado, y son caros.

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INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO

Condición mediante la cual se origina una pérdida

Acarrea problemas de salud y sociales al individuo

Promueve al Es una razón Contribuye a

Hasta el 50% de aquellos

• dificultad de accesos a lugar o material

Inflamación vía urinaria (ITU)

Pérdida involuntaria de orina (generalmente en

Pérdida de orina en volumen mayor por incapacidad de

 Inestabilidad motora y/o sensorial del detrusor, aislada

•Vejiga no asociada a Diabetes Mellitus

Pérdida de orina asociada con la incapacidad de ir al

 Demencia grave y otros trastornos neurológicos.

 Factores como depresión, ira y

Orientada a las causas más frecuentes.

Detallado, enfatizando zona perineal, hipogástrica y

 Orina y función renal como mínimo

 Sin embargo, existen ciertos pacientes que

Indicación para consulta urológica:

La mayoría de los pacientes con

 Los pacientes habitualmente responden a

 Estos pacientes se benefician de

 Fármacos también están disponibles para pacientes que

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