Cancer de Colon

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE
CHICLAYO
Facultad de Medicina
CÁNCER DE COLON
DOCENTE:
DRA. ARACELLY CARBONEL POLAR
ALUMNO:
TARRILLO ESPINOZA CRISTHIAN
DEFINICIÓN
 El cáncer colorrectal es el que se origina en el colón o el recto. A estos cánceres

también se les puede llamar cáncer de colon o cáncer de recto dependiendo del lugar
donde se originen.
 Los tumores colorrectales pueden originarse en cada una de las tres capas del colon:
mucosa, muscular y serosa.
 La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un crecimiento en el

revestimiento interno del colon o del recto, que recibe el nombre de pólipo
EPIDEMIOLOGÍA
 Representa el 10% de todos los cánceres.
 A nivel mundial es la 2° causa de muerte por cáncer.
 El 2° más común en mujeres y el 3° en hombres.
 Enfermedad del adulto mayor (85-90%) después de los 55 años
 Tasas elevadas en países más desarrollados.
 En Perú no se registra entre las más frecuentes según el INEN, sin embargo ocupa el 8°
puesto.
 Su diagnóstico en etapas tempranas se trata exitosamente.

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA
CCR HEREDITARIO
PATOGENIA
CRIBADO
Las estrategias posibles para detección precoz de CCR en personas asintomáticas mayores de 50 años son:
Análisis anual de sangre oculta en heces (SOH) inmunológico seguido de colonoscopia, si es positivo.
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años, combinada o no con detección anual de SOH
Colonoscopia (90%) cada 10 años
Enema opaco cada 5 años.
ANATOMIA PATOLOGICA
CRECIMIENTO DEL CCR

 El 95% de los cánceres colorrectales son
ADENOCARCINOMAS.  Crecimiento local
 Adenocarcinoma mucinoso (15%).  Diseminación linfática
 Células en anillo de sello típica en el  Diseminación hematógena
Síndrome de Lynch.
 Carcinoma de células escamosas mas

frecuente en unión anorrectal (80%) y se LOCALIZACION
caracteriza por su extensión local y
ganglionar. 1. Recto-sigma (mas frecuente)
2. Colon ascendente y ciego
 Metástasis a distancia 10%, mas frecuente 3. Colon transverso
en hígado (vía hematógena) 4. Colon ascendente
SINTOMAS Y SIGNOS
Los síntomas clínicos dependen en parte de la localización y del tamaño del tumor.
 RECTO: urgencia rectal, tenesmo y diarrea con moco y sangre, emisión de heces acintadas.
 SIGMA, COLON IZQUIERDA, COLON TRANSVERSO: rectorragia y/o cambios en el ritmo deposiciones
(estreñimiento o falsa diarrea) por reducción de la luz del colon. Con frecuencia el cuadro inicial es una
obstrucción intestinal.
 CIEGO Y COLON ASCENDENTE: produce anemia ferropénica, enterorragia, perforación del ciego
seguido del propio lugar de la neoplasia.
 COMPLICACIONES: lo mas frecuente es una obstrucción intestinal, perforaciones, abscesos y fistulas.
 Tumores en estadios avanzados producen dolor abdominal inespecífico o la presencia de masa palpable.
 Síntomas generales como astenia, anorexia, perdida de peso o fiebre y síntomas dependientes de
metástasis a distancia.
DIAGNOSTICO
TEST DE HEMORRAGIAS OTROS MÉTODOS

COLONOSCOPIA
OCULTAS DIAGNÓSTICOS
Se usa como método de  Enema opaco (imagen

Es el método diagnóstico en servilletero o en
cribado del cáncer de colón
más sensible y siempre debe manzana mordida).
en mayores de 50 años, sin
hacerse ante sospecha de un  Colonoscopia virtual
otros factores de riesgo, así
cáncer de colón, si se detecta  Ecoendoscopia (cáncer
como la detección en heces
un cáncer de colón mediante de recto)
de células malignas. Su
una rectosigmoidoscopia, es  El nivel de antígeno
positividad obliga a realizar
obligado, siempre hacer una CEA tiene mas interés
colonoscopia completa.
colonoscopia completa antes pronóstico que
de la cirugía. diagnóstico.
ESTADIAJE
Clasificación TNM
Estadio 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana el
cáncer se encuentra en la capa más superficial de la mucosa,
no la traspasa y no afecta a los ganglios linfáticos.
Estadio I: El cáncer se ha diseminado a la pared del recto o

del colon sin traspasar la capa muscular. En este estadio los
ganglios linfáticos tampoco se ven afectados.
Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del

colon, pero no a los ganglios linfáticos, que, repartidos por todo
el cuerpo, producen y almacenan células capaces de combatir
las infecciones. En este estadio el tumor puede invadir los
órganos de alrededor.
Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos

y a los órganos más cercanos.
Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo

(principalmente tiende a invadir el hígado, los huesos y los
pulmones).
Clasificación de Dukes o Astler y Coller
Esta escala utiliza las letras de la A-D valorando cuanto profundiza en la pared del
colon:
Estadio A: En esta etapa se encuentran los pacientes que tienen una lesión sólo en la mucosa y no
afecta a los ganglios linfáticos.
Estadio B1: El cáncer se encuentra en parte de la pared del recto y del colon pero no lo traspasa, ni
afecta a los ganglios.
Estadio B2: El tumor se extiende en toda la pared del colon y del recto sin invadir los ganglios linfáticos.
Estadio C: En este nivel el cáncer puede afectar de forma parcial o total a la pared y también a los
ganglios linfáticos.
Estadio D: El cáncer afecta a toda la pared y se extiende a órganos más alejados.

ESTADIFICACION CLINICA PREOPERATORIA
 Examen físico (especial atención a la ascitis, hepatomegalia,

linfadenopatías y la posible fijación de los cánceres rectales).
 TC de tórax, abdomen y pelvis.
 La anormalidad más común de la bioquímica asociada con metástasis

hepáticas es una elevación de la fosfatasa alcalina.
TRATAMIENTO
CIRUGIA
 Tratamiento de elección
 La resección curativa incluye el
segmento cólico afectado con
ampliación de 4-5 cm de intestino
sano.
 El tratamiento varia según la
localización del tumor y la presencia o
no de complicaciones.
 Recomendado en estadio A.
 Ciego o colon ascendente: hemicolectomía derecha, anastomosis de íleon con colon restante
 Colon transverso proximal: hemicolectomía derecha ampliada (cerca del ángulo esplénico),
anastomosis del íleo terminal al colon restante.
 Angulo esplénico y colon descendente: hemicolectomía izquierda, anastomosis

terminoterminal de transverso con recto (colorrectal)
 Unión rectosigmoidea: resección segmentaria (sigmoidectomía más anastomosis

terminoterminal
 Recto: tercio superior (+10cm de ano) resección anterior con anastomosis colorrectal) tercio
medio (entre 10 y 5cm) resección anterior baja con ileostomía de protección, tercio inferior
(>5cm) amputación abdominoperineal de miles (extirpación de sigma, recto, esfínteres y ano)
con colostomía permanente.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 Incluye la quimioterapia y/o radioterapia.
 Tumores en estadio III y II de alto riesgo: administración intravenosa de

5-fluouracilo (5-FU) modulado con ácido folinico y oxaliplatino mejora la
supervivencia en estos pacientes.
 En el cáncer de recto la radioterapia pre o posoperatoria asociada a

quimioterapia favorece el control local.
QUIMIOTERAPIA
Aumenta la supervivencia. Indicada en pacientes con ganglios positivos o metástasis a distancia (estadios III
y IV) y en algunos casos en los que el tumor sobrepasa la pared del tubo digestivo (estadio II) que presenten
además alguno de los siguientes factores de mal pronóstico:
• Invasión microvascular, microlinfática o microneural.

• Tumores T4.
• CEA elevado prequirúrgico.
• Tumores con perforación u obstrucción.
• Poca diferenciación histológica.
• Extirpación de menos de 12 ganglios en la pieza quirúrgica
Se basa en el uso de 5-fluoruracilo asociado a oxaliplatino o irinotecan. También se utilizan, en enfermedad

metastásica (estadío IV), anticuerpos monoclonales como cetuximab o panitunumab (anti-EGFR) y
bevacizumab (antiVEGF), cetuximab + irinotecan, disminuye la progresión tumoral, bevacizumab + 5-
fluoruracilo + ácido folínico + irinotecan, ha demostrado mejorar la supervivencia respecto a los tres fármacos
sin bevacizumab
PREVENCION
PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA PROFILAXIS TERCIARIA
 Población de riesgo
 Moderar el consumo de medio, determinar sangre
carne roja, carne oculta en heces anual o
procesada. bienal, sigmoidoscopia  Seguimiento de los
 Ingerir dieta rica en leche cada 5 años o pacientes con
y productos lácteos. colonoscopia cada 10 antecedentes de adenoma
 Realizar ejercicio físico años. colorrectal, CCR o
regular  Población de riesgo enfermedad inflamatoria
 Evitar el sobrepeso, elevado, cribado mas intestinal
obesidad intensivos y evaluación
 Evitar el consumo de adecuada en unidades
alcohol y cigarro de alto riesgo de CCR
GRACIAS

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 El cáncer colorrectal es el que se origina en el colón o el recto. A estos cánceres

 La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un crecimiento en el

 Representa el 10% de todos los cánceres.

 A nivel mundial es la 2° causa de muerte por cáncer.

 El 2° más común en mujeres y el 3° en hombres.

 Enfermedad del adulto mayor (85-90%) después de los 55 años

 Tasas elevadas en países más desarrollados.

 Su diagnóstico en etapas tempranas se trata exitosamente.

CRECIMIENTO DEL CCR

 Carcinoma de células escamosas mas

 COMPLICACIONES: lo mas frecuente es una obstrucción intestinal, perforaciones, abscesos y fistulas.

TEST DE HEMORRAGIAS OTROS MÉTODOS

Se usa como método de  Enema opaco (imagen

Estadio I: El cáncer se ha diseminado a la pared del recto o

Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del

Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos

Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo

Estadio D: El cáncer afecta a toda la pared y se extiende a órganos más alejados.

 Examen físico (especial atención a la ascitis, hepatomegalia,

 TC de tórax, abdomen y pelvis.

 La anormalidad más común de la bioquímica asociada con metástasis

 Angulo esplénico y colon descendente: hemicolectomía izquierda, anastomosis

 Unión rectosigmoidea: resección segmentaria (sigmoidectomía más anastomosis

 Incluye la quimioterapia y/o radioterapia.

 Tumores en estadio III y II de alto riesgo: administración intravenosa de

 En el cáncer de recto la radioterapia pre o posoperatoria asociada a

• Invasión microvascular, microlinfática o microneural.

Se basa en el uso de 5-fluoruracilo asociado a oxaliplatino o irinotecan. También se utilizan, en enfermedad

PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA PROFILAXIS TERCIARIA

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