Enfermedades

Oseas
infecciosas.

Dr. Fredis De Jesus Reyes A.

 Inflamación del hueso producida por un
agente infeccioso.

 Cuadro inflamatorio del hueso que

denota un agente infeccioso.
 Nelaton (1844).

 Thomas Eakins 1875 represento un

procedimiento quirúrgico.
 20% de mortalidad a principio de siglo.

 Tasa de complicaciones de 5%.

Frecuente en lactantes y niños.

 3-4 veces mas frec. en varones.

 Se incrementa luego de los 4 años.


 Pico máximo 10 años.
 Staphylococcus aureus

 Flora bacteriana mixta (Gram.+y-) en la

exógena

 Haemophilus influenzae (6meses a 4

años)

 Pseudomonas en adicto a la heroína.

 Osteomielitis fúngicas en enfermo

crónicos que reciben tx. EV o de larga
duración.

 Osteomielitis por salmonella en paciente

con hemoglobinopatía ss o sc.
(frec.diafisis)
 Microorganismo causal
Grupo de edad Comunes Poco Comunes Rara
Neonatos S. Aureus H. influenzae Candida
Estreptococos
del G- B
Bacilos
entericos
De 1 mes a 3 S. Aureus H. Influenzae Candida
años Estreptococos Especies de M.
pseudomona tuberculosis
Mas de 3 años S. Aureus Especies de M.
Estreptococos pseudomona tuberculosis
 Duración y tipo de sintomas:
-Aguda
-Subaguda
-Crónica
 Mecanismo de producción:
 Exógena -Traumatismo

-Yatrogenia
-Contigüidad
 Hematógena (bacteriemia)
 Según el germen Responsable:
-Bacteriana
-No bacteriana (granulomatosa)
 Tipo mas frec. de osteomielitis.
 Frecuente en niños < 2 años y entre los 8 y
12 años.
 Mas frecuente en varones
 Producida por una bacteriemia.
 La metafisis de los huesos largo son la
mayor frecuente afectado.
 Infección.
 Reacción inflamatoria.
 Necrosis isquémica local de la

medula y del hueso.

 Formación de absceso.
 Aumento de la presión

intramedular.
 Hueso mas isquémicos.
 El material purulento pasa al

espacio subperiostico.
 Extenso secuestro óseo

 Osteomielitis crónica.

 En las lesiones mas grave se puede producir

un deslizamiento epifisario.
 Varían según:
-La intensidad
-El sitio
-La extensión
-La duración de proceso
-Edad
-Resistencia
 Corresponden a los de una septicemia aguda:

-Fiebre elevada
-Escalofríos
-Vómitos
-Deshidratación
 Historia clínica y examen físico.
 Leucocitosis.
 Eritrosedimentacion y PCR elevada.
 Radiografía (tumefacción de partes

blandas, cambios esqueléticos (luego de

10-12 dias)
 Gammagrafía ósea con tecnecio 99.
(confirma el diagnostico a las 24-48h)
 Resonancia magnética (muestra cambio precoces en
la medula ósea y parte blandas)

 Hemocultivo en 50%.

 Aspiración ósea.(tinción de gram, cultivo y

antibiograma)

 Osteomielitis

 Absceso de
partes blandas

 Osteomielitis
 Antibioterapia
 Cirugía: drenaje (abseso drenable, falla de tx
conservador)
 Criterios de Nade:
1. La antibioterapia será efectiva ante de la formación de
pus
2. Los antibióticos no esterilizan los tejidos avaculares ni el
material purulento que tienen que extraerse
quirúrgicamente
3. Si tx es efectivo los antibióticos detienen la progresión
4. La cx no debe lesionar mas el hueso ni las partes blandas
5. Los antibióticos deben mantenerse después de la cx
 Aparición mas insidiosa.

 Síntomas leves.

 Muy frecuente.

 El Dx suele ser retrazado por su causa

indolente.
 S. aureus.

 S. epidermidis.
Lesión metafisaria Lesión metafisaria excentrica
central. con erosión cortical
 Lesión diafisaria con
Lesión cortical diafisaria neoformacion ósea de origen
periostico
Osteomielitis epifisaria Osteomielitis subaguda que
atraviesa la placa epifisaria y
subaguda primaria afecta la metafisis.
 S/s son mínimos.

 Temperatura ligeramente elevada.

 Dolor ligero.
 Se cree que su curso insidioso se debe:

- Disminución de la inmunidad del huésped.

- Disminución de la virulencia bacteriana.

- Administración de antibióticos.
 Eritrosedimentación elevada(50%)

 Hemocultivo negativos.

 Solo se aísla el patógeno en el 60%.

(aspirado de medula o biopsia)

 Radiografía y gammagrafía son positiva.

 Biopsia abierta y cultivo.

 Antibióticos endovenoso por 48h.

 Antibióticos v.o por 6 semanas (Ross y Cols.)

 Difícil de erradicar.
 Síntomas:

-Sistémicos (desaparecen).
-Hueso con 1 o mas focos con material
purulento
-Tejido de granulación infectado
-Secuestro.
 Exacerbaciones aguda durante años Respondiendo a:

-Reposo
-Antibióticos.
 Caracterizada:
Hueso muerto infectado dentro de una
envoltura de tejido blando comprometida.

 Los focos dentro del hueso:

envuelto por un tejido esclerótico a vascular
cubierto por un periostio engrosado y por
tejidos blandos con alteración cicatricial
(antibióticos inútiles)
 Son frec. Las infecciones secundaria.

 Los cultivos de las fístulas no concuerdan con lo

de las biopsia ósea.
 Forma localizada de osteomielitis crónica.

 Frec. huesos largo de extremidades inferiores

de adultos jóvenes.

 Germen frecuente S. aureus.

 Se presenta como un dolor de larga evolución,

acompañado de dolor a la presión en área
afectada.
 Lesión lítica en anillo de hueso
esclerótico.

 La Rx. suele confundirse con

diversos tumores

 Cultivo negativo (20%) Biopsia

abierta mas legrado.
 Cerrar la herida con cuidado y

dejar drenaje.
 Cierny y Mader desarrollaron una clasificación
basada en criterio fisiológicos y anatómicos para
determinar el estadio de la infección.
 Basada en 3 tipos de huésped.

a) Respuesta normal a la infec. Y la cirugía.

b) Paciente con deficiencia locales, sistémicas o

combinadas de la cicatrización de heridas.

c) Los resultados del Tx. son potencialmente mas

lesivo que el proceso patológico actual.
 Consisten en 4 tipos.
1) Lesión endostica o medular.

2) Osteomielitis superficial limitada a la superficie

ósea.

3) Infección localizada que comprende una lesión

estable (bien delimitada) caracterizada por
secuestro de todo el espesor de la cortical y
cavitación.

4) Lesión difusa mecánicamente inestable.

 Esta clasificación es útil para la planificación del
Tx. Y determinar si será:

 Simple o complejo.

 Curativo o paliativo.

 De ablación o conservación del miembro.

 Historia clínica:
- Basada en la integridad de la piel y parte blandas.

- Valorando la estabilidad ósea.

- El estado neurovascular de extremidad

 Laboratorio:
- Eritrosedimentación y PCR elevada.
- Leucocitosis(35%)

 Imágenes:
- Radiografía (signos de obstrucción cortical y reacción
periostica )
- TAC (detección de los secuestro)
- Fistulografía (planificación Qx.)
- Gamma grafía con galio (normal, excluye el
- diagnostico, útil para seguimiento postquirúrgico)
- Resonancia magnética (valorar partes blandas y delimitar
edema óseo)

- La RM puede mostrar un anillo de alta intensidad

alrededor de los focos (signo del anillo)

- Biopsia, cultivo y antibiograma (estándar dorado para

la elaboración histológica y microbiologica del

hueso infectado)
 No se erradica sin Tx quirúrgico.

 Secuestrectomia y legrado óseo.

 Resección del hueso y tejido blando infectado.

 Puede ser necesario el desbridamiento radical

para disminuir la residiva.

 Antibióticos por 6 semanas luego del

desbridamiento.
 Papineau y cols.
 Criterio.

1) El tejido de granulación muy resistente a la

infección.
2) Los injerto de hueso esponjoso autólogo se
revascularizan rápidamente y son resistente a la
infección.
3) El área infectada se extirpa en su totalidad.

4) Se coloca drenaje adecuado.

5) Inmovilización adecuada.

6) Antibióticos por tiempo prolongado.

 Forma de osteomielitis crónica en la que el hueso esta
engrosado y distendido pero no hay absceso ni
secuestro.

 Niños y adultos jóvenes.

 Causa desconocida (bacteria de baja virulencia

anaerobios)
 Dolor de larga duración.

 Intensidad moderada.

 A la presión.

 Tumefacción.
 Hueso ensanchado con esclerosis
generalizada.

 Eritrosedimentación ligeramente elevada.

 Biopsia es inespecífica.

 Cultivo negativo.
 No hay especifico.
 Se recomienda fenestración del hueso y

antibióticos.

 Diagnostico diferencial:
- Osteoma osteoides.
- Enfermedad de Paget
 Hay ausencia de los signos y síntomas
incluyendo la fístula.
 El hueso es esclerótico con vascularidad
normal.
 Los tejidos blandos tienen cambios cicatrízales.

Tratamiento:
- corrección de la dismetria de los miembros
inferiores o de la deformidad angulares o
articulares.
Artritis Séptica
 Laartritis séptica constituye una
urgencia ya que es capaz de
producir una rápida destrucción
articular e incluso la muerte, si no
se reconoce y trata en forma
temprana y correcta.
 También denominada artritis
infecciosa y artritis supurada
aguda, es la infección aguda
bacteriana de las articulaciones.
Esto indica la presencia del
organismo infeccioso en la
articulación.
 Es más frecuente edad adulta que
en la infancia, siendo las secuelas
mas graves en los infantes.
 Es más frecuente en varones que

en mujeres (2:1) y se afectan

mayormente las articulaciones de
miembros inferiores.
 Elgermen causal más
frecuente es el estáfilococo,
70% a 80% ; en segunda
frecuencia está el streptococo y
gonococo.

 Losgérmenes Gram negativos

son menos frecuentes
 ETIOLOGIA

Recién nacidos:
 Haemophilus influenzae

Niños mayores:
 S. aureus, H. Influenzae

Inmunosuprimidos:
 Salmonella
 Brucella

55
 ETIOLOGIA
 En recién nacidos y adolescentes
En recién nacidos y adolescentes
sexualmente activos: neisseria
gonorrhoeae

 40%de los casos no se logra

identificar el agente causal

56
 Vía hematógena.
 Vía directa
 Por continuidad
 Vía linfático.
 Artritis reumatoidea , Gota, Lupus
eritematoso, prótesis articular, Traumatismo
previo.
 Procedimientos quirúrgicos de las
articulaciones.
 Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o
intestinal.
 Hemopatías como anemia falciforme y otras
hemoglobinopatías.
 Antecedente de haber presentado una
infección respiratoria las dos semanas
previas.
 Infecciones cutáneas.
 Varicela.
 En el proceso inflamatorio articular evolutivo
se puede reconocer varias etapas desde el
punto de vista anatomopatológico.
 En una primera etapa el cuadro tiene el
carácter propio de una «sinovitis», con
hiperemia, tumefacción e infiltración
leucocitaria de la sinovial;
 Derrame intraarticular seroso, seropurulento
y que, posteriormente, se hará francamente
purulento.
 Este estado inicial evoluciona rápidamente a
un «flemón capsular» en que todo el conjunto
de tejidos articulares está infiltrado por el
exudado seropurulento.
 PATOGENIA
FAGOCITOS
MEMBRANA SINOVIAL: MONONUCLEARES
 TEJIDO CONECTIVO FIBROBLASTOS

62
 Artritis gonocócica. Es la artritis infecciosa
más común en personas sexualmente activas.
 Compromete las grandes articulaciones de

los miembros, usualmente rodillas y

muñecas.
 Es menos frecuente en el hombre, puesto que
la uretritis, siendo muy sintomática, obliga a
consultar rápidamente y recibir tratamiento
oportuno.
 Artritis no gonocócica. Generalmente es


monoarticular, siendo la rodilla la más

involucrada.

En drogadictos suelen comprometerse la

articulación esternoclavicular y las
sacroilíacas.
 El
cuadro es de comienzo agudo,
se instala en horas o pocos días,
con síndrome febril:

 Temperatura alta, escalofríos,

postración e inapetencia.
 Se acompaña de:
◦ compromiso articular con dolor
espontáneo, especialmente intenso al
movilizar la articulación
◦ aumento de volumen
◦ enrojecimiento cutáneo
◦ aumento de calor local,
◦ impotencia funcional y posición antiálgica.
 Puede haber una clara puerta de entrada, como
una infección cutánea (forúnculo, ántrax, impétigo,
sarna infectada) o evolucionar en el curso de una
enfermedad infecciosa (septicemia, neumonía
estafilocócica u otra, amigdalitis aguda, etc.).
 Las articulaciones que suelen
afectarse con más frecuencia son las de las
extremidades inferiores, como la cadera,
rodilla y tobillos (80% de casos).
 Los hallazgos locales también suelen estar
presentes, como son dolor, rubor y calor.
 EXTREMIDAD

SUPERIOR

70
71
1. Historia clínica.
2. Exploración clínica.
3. Técnicas de imagen:
La radiografía simple de la articulación
Ecografía,
Tomografía axial computerizada (TAC),
Resonancia magnética nuclear (RMN).
 Líquido sinovial séptico
4. Análisis del líquido articular,
que incluye gram, cultivo para aerobios y
anaerobios, celularidad y glucosa del
mismo.

5. Hemocultivo.
73
 Examen del líquido sinovial
 La inflamación produce turbidez por la

elevada celularidad ( glóbulos blancos)

 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 Proteínas elevadas
 Glucosa disminuida
 Bacteriología (Cultivos)

74
 RADIOLOGIA
1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas
periarticulares
3. Disminución del espacio articular:
compromiso del cartílago articular

75
5.Desmineralización ósea subcondral y
epifisiaria
6.Borramiento y posterior irregularidad del
contorno articular

76
 Ultrasonografía: determina alteraciones
de la capsula, contenido articular y
alteraciones vasculares de la articulación.

77
78
ARTRITIS SEPTICA (TAC)

79
 Enfermedad reumática activa (artritis
migratorias).
 Artritis por cristales (gota o seudogota).
 Artritis reumatoídea mono-articular.
 Artritis traumática.
 Procesos infecciosos periarticulares de partes

blandas.
 Osteomielitis aguda.
 Tratamiento antibiótico.
se indicará de acuerdo al germen causal:
◦ Penicilina G sódica. dicloxacilina, 500 mg, eritromicina
600 mg.
◦ Cefuroxima
Staphylococcus aureus: oxacilina sódica 1 g,
cefalexima 500 mg, Cloxacilina 500 mg.
Estreptococos (no enterococo): cefalotina 1 g
 Drenaje del exudado purulento.
puede ser realizado mediante drenaje
quirúrgico con artrotomía, por punciones
articulares espirativas repetidas o por
artroscopia.
 Inmovilización de la articulación afectada.
 Reposo del paciente.
 Rehabilitación.
 Este tratamiento depende del cultivo y la
sensibilidad que tenga el paciente.
 LUXACION PATOLOGICA
 OSTEOMIELITIS DEL EXTREMO OSEO
 ABSCESO PELVICO
 INFECCION PERSISTENTE
El pronóstico depende del tiempo transcurrido
desde el comienzo de los síntomas hasta la
instauración del tratamiento, así como de la
edad del paciente.
El pronostico es bueno ya que la recuperación
es casi total.
 Puedo derrotarte físicamente con o sin
razón, pero solo puedo derrotar tu mente
con un razonamiento.