Diabetes Mellitus..Guillaume

DIABETES MELLITUS TIPO 1
Dr Freddy Perez Flores.

Prof. Asistente de Pediatria.
• 171 Millones de Personas tienen Diabetes Mellitus. Es probable que
en el 2030 aumente más del doble.
• Los accidentes Vasculares encefálicos y las enfermedades
cardiovasculares son 2 veces más frecuentes en el diabético que en la
población normal.
• De los Programas de Hemodiálisis para pacientes con IRC el 20%
corresponden a Diabéticos.
• La tasa de amputación es 40 veces mayor en los Diabéticos que en la
población normal.
• Es necesario realizar un diagnóstico y tratamiento enérgico, eficaz
para evitar y proteger la presencia de estas complicaciones y de esta
forma mejorar el pronostico de esta enfermedad.
Es un Síndrome Heterogéneo que se caracteriza por hiperglucemia
de origen multifactorial (genéticos y ambientales) que se acompaña
de un déficit absoluto o relativo de la secreción de Insulina, con
alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
y que desarrolla a corto plazo complicaciones agudas,
amenazantes para la vida y a largo plazo complicaciones crónicas
severas, inhabilitantes y puede causar la muerte.
CATEGORÍAS CLÍNICAS:
• Diabetes Mellitus Tipo 1.

• Diabetes Mellitus Tipo 2.
• Otros Tipos Específicos de Diabetes.
• Diabetes Mellitus Gestacional.
(ex DM insulinodependiente)
Caracterizada por:
• Destrucción de Células Beta.
• Deficiencia absoluta de insulina.
• Tendencia a la Cetoacidosis.
• Necesidad de Insulina para vivir.
Dentro de esta Categoría se distinguen 2 Subgrupos:

• Diabetes Autoinmune: con marcadores positivos en un 85-
95% de los casos para ICAs, antiGADs, Ac. Tirosina fosfatasa
(IA2 e IA2β). Se asocia a genes HLA (DQA, DQB, en especial
DRB).
• Diabetes Idiopática: con igual comportamiento metabólico
pero sin asociación con marcadores de autoinmunidad ni
HLA.
(ex DM no insulinodependiente)
Caracterizada por:
• Deficiencia relativa de Insulina.

• La mayoría obesos con predominio abdominal.
• Fuerte Predisposición Genética.
• Sin tendencia a la cetoacidosis.
• Responde a Hipoglicemiantes orales, pero puede
requerir insulina.
Se incluyen:
• Defectos Genéticos de las Células Beta, como por ejemplo MODY
(Maturity Onset Diabetes of the Young).
• Defectos Genéticos que modifican la acción de la Insulina. (a nivel
de receptor o post receptor).
• Patología Pancreática (pancreatectomía, pancreatitis aguda,
pancreatitis crónica, Neoplasia de pancreas, hemocromatosis).
• Endocrinopatías (Cushing, acromegalia, glucagonoma,
feocromocitoma).
• Fármacos o Tóxicos (Corticoides, ácido Nicotínico, interferon alfa).
• Agentes Infecciosos (Rubeola Congénita, Coxsakie B,
Citomegalovirus, parotiditis).
• Inmunes poco comunes (Stiff-man)
• Otros Síndromes Genéticos.
Caracterizada por:
• Alteración de la Regulación de la glucosa que aparece en el

curso del embarazo.
•Puede desaparecer al término del embarazo o persistir como

glicemia de ayuno alterada, intolerancia a la glucosa o
diabetes clínica. (Debe evaluarse 6 semanas después del
parto).
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
• Respuesta a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía

oral. Puede utilizarse una sobrecarga de glucosa de 1,75g/Kg
de peso( máximo 75g)
Interpretación:
1.Normal: Glicemia en ayunas: <6,1mmol/l (110mg/dl)
Glicemia 2da hora: <7,8mmol/l (140 mg/dl)
2.Tolerancia a la Glucosa Alterada:( TGA)

Glicemia en ayunas: <7mmol/l (126mg/dl)
Glicemia 2da hora: >o =7,8 y <11,1mmol/l.
(>140 y <200mg/dl)
Se asocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y a

riesgo de desarrollar diabetes clínica.(5-10% por año)
3.Glicemia de ayuno alterada
Hallazgo de Glicemia de ayuno entre 6,1 y 7 mmol/l y a

la 2da hora menor de 7,8mmol/l.
No es lo mismo que la Tolerancia a la Glucosa Alterada.
Ante este Hallazgo debe realizarse un test de tolerancia

a la glucosa, para descartar intolerancia a la glucosa.
 Antecedentes Familiares de Diabetes Mellitus
 Intolerancia a la Glucosa o Diabetes Gestacional

Previa.
 Glicemia en ayuno alterada.
 Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos.
Obesos (IMC³30 kg/m²)con distribución de grasa

predominantemente abdominal.
FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES
Sistema HLA Virus, Toxina,

(Human Leucocyte Antigen) Condiciones Ambientales
Proceso Progresivo de autoinmunoagresión
Reducción Critica de las Células Beta y expresión de la

Enfermedad
DIABETES MELLITUS
Déficit de Acción Insulínica SEVERA
HIPERGLUCEMIA
Lipólisis
POLIURIA GLUCOSURIA B-Oxidación
Cetogénesis
Deshidratación Pérdida de
Nutrientes
Cetonemia
Polidipsia
Pérdida de
Polifagia Acidosis Cetonuria
Peso
PERIODO CLÍNICO:
Los Síntomas clásicos de la Diabetes son:

• Aumento del volumen urinario (Poliuria)
• Aumento en la sensación de sed (Polidipsia)
• Aumento en el Apetito (Polifagia)
• Perdida de Peso (En ocasiones el paciente es obeso pero
viene perdiendo peso)
1. Antecedentes patológicos familiares.
2. Antecedentes patológicos personales.
3. Síntomas y signos.
SE CONFIRMA
Con Síntomas Clínicos: Sin Síntomas Clínicos:

• Glicemia ayunas mayor Es necesario la toma de muestras en varias
de 7mmol/L. ocasiones
• Glicemia en cualquier • Glicemia ayunas mayor de 7mmol/L.

momento mayor de 11 • Glicemia post-prandial mayor de 11
mmol/L. mmol/L
• PTO oral . 2da hora > o igual de 11mmol/l
1. Mantener al Paciente libre de Síntomas y
Signos.
2. Ritmo de Crecimiento y desarrollo adecuado.
3. Ausencia de Cetosis e Hipoglucemias.
4. Control de los Lípidos
5. Buena Adaptación Psicosocial a la Enfermedad.
 Insulina
 Plan alimentario
 Actividad Física
 Educación Diabetológica
 Apoyo Psicoemocional.
Es uno de los pilares fundamentales del
tratamiento de la Diabetes Mellitus, sin ella no
es posible conseguir un control metabólico.
Debe ser asumido como un cambio definitivo
en el estilo de vida.
 1000 calorías en el primer año de edad.
 100 calorías adicionales por cada año de

edad.
Composición Química
 50-55% Carbohidratos
 15-20% Proteínas
 20-25% Grasas
El ejercicio es fundamental en la vida del niño diabético, pues
disminuye las necesidades de insulina, mejora las cifras de
colesterol y mejora la autoestima.
Para cumplir una función en la regulación del control metabólico

esta actividad debe ser:
• Regular
• Sistemática
• Individual
• Supervisada
• Aeróbica
La educación del niño y la familia es muy importante para el
tratamiento. Todo esfuerzo está encaminado a informar a los
padres de la enfermedad, aclarar temores y dudas e instruirlos
sobre los requerimientos y limitaciones de la enfermedad, esta
educación es prolongada durante toda su vida.
Esta educación está promovida por un equipo de salud

(educadora, nutrióloga, psicólogo) y realizada de forma
individual, colectiva a través de convivencias, y campamentos
vacacionales.
TRATAMIENTO INSULÍNICO DE
LA
DIABETES MELLITUS TIPO 1.
 El tratamiento insulínico, junto con una
alimentación adecuada y una actividad
física acorde con la edad, debe
garantizar niveles de glucemia dentro
del rango de la normalidad, libre de
episodios de hipoglucemia, ni
hiperglucemia.
 Existen numerosos regímenes insulínicos

y cada paciente debe ajustarse a aquel
que sea más beneficioso.
TIPOS DE INSULINA SEGÚN LA ACCIÓN.
Insulinas Inicio de Acción Duración de la

Acción. Máxima. Acción.
Análogos de 5-15 min. 1-2h 3-5h
acción ultrarrápida
(aspártica, lispro).
Insulinas de 30-60 min 2-4h 5-8h

acción rápida
(regular o simple)
Acción Intermedia 1-2 h 5-7h 12-13h

(NPH *)
Análogos de 1-2 h No hacen pico 24h

Acción
Prolongada(Glargi
na,Detemir)
*NPH=Neutral Protamine Hagedom

Debe tenerse en cuenta la farmacocinética de la insulina
antes de recomendar su horario de administración.
Las insulinas de acción rápida se deben administrar 30

min antes de los alimentos.
Los análogos de acción ultrarrápida se pueden

administrar antes, durante o inmediatamente después
de la ingestión de alimentos.
Las insulinas de acción intermedia y los análogos de

acción prolongada se utilizan para cubrir las necesidades
basales de insulina.
Existen preparados de insulinas premezcladas, los cuales

son más recomendables para las personas adultas.
Tratamiento Intensivo de
la Diabetes
 El ensayo de control y complicaciones de

Diabetes, demostró que las
complicaciones a largo plazo pueden
reducirse a través del tratamiento
intensivo.( Esquema de Múltiples Dosis de
Insulina).
 Se utilizarán 3 dosis de insulina de acción

rápida o ultrarrápida ( D, A, C ) y una
dosis nocturna de insulina de acción
intermedia o análogos de acción
prolongada.
Tratamiento intensivo con
insulina
d m a m c 10-11pm
Requisitos del Tratamiento Intensivo.
 Gran motivación y educación del paciente.

 Relación estrecha con el equipo de salud.
 Mayor frecuencia de controles de glicemia
(glucómetro).
 Equilibrio entre la ingesta, actividad y dosis
de insulina.
 Capacidad para realizar ajustes adecuados de
la dosis de insulina.
FUTUROS ABORDAJES TERAPÉUTICOS.
 Bombas de insulina implantables con sensor

contínuo de glucosa que indicará a la bomba, cual
es la cantidad apropiada de insulina a liberar.
 Transplante de Islotes: Aún ofrece obstáculos

significativos. Se investiga sobre nuevas fuentes de
islotes, de agentes inmunosupresores más seguros
y la encapsulación de las células de islotes para
reducir el rechazo.
MACROVASCULARES:
MICROVASCULARES:
• Enfermedades Coronarias
• Nefropatía Diabética
• Enfermedades Cerebrovasculares
• Retinopatía Diabética
• Enfermedad Arterial Periférica
• Neuropatía Diabética
PIE DIABÉTICO:
• Elementos Neuropáticos
• Elementos Isquémicos
• Elementos Metabólicos
• Elementos Ortopédicos

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DIABETES MELLITUS TIPO 1

Dr Freddy Perez Flores.

• Diabetes Mellitus Tipo 1.

Dentro de esta Categoría se distinguen 2 Subgrupos:

• Deficiencia relativa de Insulina.

• Alteración de la Regulación de la glucosa que aparece en el

•Puede desaparecer al término del embarazo o persistir como

• Respuesta a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía

2.Tolerancia a la Glucosa Alterada:( TGA)

Se asocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y a

Hallazgo de Glicemia de ayuno entre 6,1 y 7 mmol/l y a

No es lo mismo que la Tolerancia a la Glucosa Alterada.

Ante este Hallazgo debe realizarse un test de tolerancia

 Intolerancia a la Glucosa o Diabetes Gestacional

 Glicemia en ayuno alterada.

 Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos.

Obesos (IMC³30 kg/m²)con distribución de grasa

Sistema HLA Virus, Toxina,

Proceso Progresivo de autoinmunoagresión

Reducción Critica de las Células Beta y expresión de la

Déficit de Acción Insulínica SEVERA

POLIURIA GLUCOSURIA B-Oxidación

Los Síntomas clásicos de la Diabetes son:

Con Síntomas Clínicos: Sin Síntomas Clínicos:

• Glicemia en cualquier • Glicemia ayunas mayor de 7mmol/L.

 1000 calorías en el primer año de edad.

 100 calorías adicionales por cada año de

Para cumplir una función en la regulación del control metabólico

Esta educación está promovida por un equipo de salud

 Existen numerosos regímenes insulínicos

Insulinas Inicio de Acción Duración de la

Insulinas de 30-60 min 2-4h 5-8h

Acción Intermedia 1-2 h 5-7h 12-13h

Análogos de 1-2 h No hacen pico 24h

*NPH=Neutral Protamine Hagedom

Las insulinas de acción rápida se deben administrar 30

Los análogos de acción ultrarrápida se pueden

Las insulinas de acción intermedia y los análogos de

Existen preparados de insulinas premezcladas, los cuales

 El ensayo de control y complicaciones de

 Se utilizarán 3 dosis de insulina de acción

 Gran motivación y educación del paciente.

 Bombas de insulina implantables con sensor

 Transplante de Islotes: Aún ofrece obstáculos

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