DEPRESIÓN

Dr. Hector Montoya-Sede Lima

Dr. Rafael Salazar-Filial Chincha
2020-2
 EPIDEMIOLOGIA
• Entre el 20 y 30% de pacientes de atención primaria.
• 15 % de pacientes hospitalizados.
• Mas frecuente en mujeres.
• Trastornos depresivos están asociados al incremento de las tasas de mortalidad e
incapacidad de las patologías cardiacas.
• Depresión causa deterioro laboral y familiar.
• Hijos de madres con depresión tienen peor rendimiento escolar, mas problemas
conductuales y baja autoestima en comparación a los hijos de madres no depresivas.
NEUROBIOLOGIA
 Control emocional
Regula: Control conductual
Memoria Rpta autonómicas y
Endocrinas endocrinas ante
Eje HHa estímulos emocionales
NEUROBIOLOGIA - CPF

ORBITOFRONTAL
• Regula respuestas DORSOLATERAL
VENTROLATERAL
emocionales, • Control de funciones
• Control apetito
inhibiendo las ejecutivas.
• Control rpta
emotivas respuestas no
adaptativas. • Hipoactividad
• Disminución del
• Hiperactividad
• Hiperactividad volumen
• Disminución de
volumen • Disminución del
volumen.
NEUROBIOLOGÍA

•Control rpta emotiva ante

evento adverso.
•Hiperfuncion amigadala
•Activa hipotalamo
•HHA
NEUROBIOLOGIA HIPOCAMPO

• REGULA : memoria, endocrinas

• Producción nuevas células neuronales.
• EJE HHA

↓ ↑cortisol y
Altera HHA catecolaminas
volumen

Neurotoxicidad
SINTOMAS SEGÚN NEUROTRANSMISORES
CLÍNICA
Pensamientos
Cambios
Falta de energía Suicidas en el
Sueño

Dificultad
Culpa y para
Minusvalía Depresión Concentrarse

Ánimo Cambios en el
Deprimido Peso

Falta de interés Fatiga

DSM-IV.
CLINICA
SINTOMAS SOMATICOS SINTOMAS COGNITIVOS
• Alteraciones del sueño. De las Funciones Cognitivas:
• Alteraciones del apetito. • Fallas en atención y memoria
• Alteraciones de la energía física y • Dificultad para planear y tomar
la motilidad. decisiones.
• Otros: Dolores inespecíficos, Del contenido:
Alteraciones gastrointestinales,
menstruales. • Ideas de culpa, minusvalía,
• Disminución del deseo sexual. pesimismo, de muerte y de
suicidio.
• Pueden llegar a ser delirantes
EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR DSM V
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
anterior; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida
de interés o de placer.
Nota: No incluye síntomas que se puedan atribuir claramente a otra afección
médica
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según
se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso).(Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso
en el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de
otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o
culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación
por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de otra afección médica.
IDEACION SUICIDA

• Intensidad de la idea.
• Frecuencia de la idea.
• Grado de planeación.
• Letalidad del método.
• Factores de riesgo:
• Personas solas, alcohólicos, antecedentes personales de
intento, antecedentes familiares de suicidio, armas en casa.
DISTIMIA
• Estado de ánimo triste o depresivo durante la mayoría de los
días o durante la mayor parte del día que se mantiene como
mínimo 2 años.

DEPRESION ATIPICA
• Puede verse en depresiones bipolares.
• Se caracteriza por lo siguientes :
• Hipersomnia,
• Hiperfagia
• Los sp empeoran por las tardes. En depresión típica sp
mejoran durante las tardes.
DEPRESIÓN POST PARTO
• Ocurre en las primeras dos semanas que siguen al parto.
• Síntomas :
• Agitación e irritabilidad
• Cambios en el apetito
• Sentimiento de inutilidad o culpa  sobretodo con respecto a la
crianza.
• Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de las actividades
• Pérdida de la concentración, energía
• Problemas para realizar las tareas en el hogar o el trabajo
• Ansiedad considerable
• Pensamientos de muerte o suicidio
• Dificultad para dormir
Madre con depresión postparto también puede:
• Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé.
• Sentir temor de quedarse sola con el bebé.
• Tener sentimientos negativos hacia el bebé o incluso pensar en hacerle
daño.
• Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él. Evaluar
riesgo suicida-homicida

FACTORES DE RIESGO
• Menor de 20 años.
• Consumo de alcohol, drogas.
• Embarazo no deseado
• Antecedente de episodios depresivos
• Antecedente familiar de depresión
• Antecedente de episodio depresivo post parto.
• Mala relación de pareja
• Madre soltera.
• Pobre apoyo familiar.
DEPRESION VS T.ADAPT DUELO PATOLOGICO
• Síntomas depresivos ante un • DUELO : Reacción natural y
evento estresante en la vida de la universal provocada por la muerte
persona de un ser querido.
• Dura menos de un mes, si durara • Duelo patológico
mas de un mes pasaría a un • Más de dos meses con síntomas
cuadro depresivo depresivos
• Culpa exagerada e inapropiada
• No causa deterioro • Ideas de muerte
• También llamado reacción al • Ideas de inutilidad mórbida
estrés. • Enlentecimiento motor
• Tratamiento: sólo con BZD poco • Alucinaciones frecuentes
tiempo. • Deterioro marcado
• No amerita tratamiento con
antidepresivos.
TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL
• 40 % de las mujeres lo padece
• Labilidad ; Irritabilidad; Ansiedad
• Desinterés por actividades
• Quejas somáticas: cefaleas, retención de líquidos, hipersensibilidad
mamaria.
• Cambios en patrones del sueño y apetito.
• Síntomas remiten antes a que acabe la menstruación.
• Puede aparecer en cada ciclo menstrual.
• Otros.
TRATAMIENTO
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
• Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
• Inhibidores selectivos de recaptación de norepinefrina (ISRNA).
• Acción dual.
• Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
• Otros.
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un175b.pdf. Lectura
obligatoria
ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS
• Historia de uso de antidepresivos
• Historia familiar
• Sintomatología
• Comorbilidades
• Costos – adherencia al tratamiento
TRATAMIENTO ISRS
- Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
• Especialmente pacientes anancásticos, obsesivos
- Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
• Puede causar ansiedad al inicio
- Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
• Elección en paciente cardíaco
- Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d. Dismórfico corporal, mucha reacción
adversa
- Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
- Escitalopram 10mg/ Rango 10 a 20 mg/d
• Derivado del citalopram.
• Elección en pacientes adultos mayores
• Elección en polifamarcia, porque interactúa menos con el CYP 450.
• Hace efecto al tercer día.
- Puede usar ISRs + Duales
- ISRS + ATC
- Cuidado con Duales+ATC  Taquicardias severas
TRATAMIENTO ISRS
EVENTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

• Gastrointentinales: • Utilización conjunta con IMAO.

• Náusea, vómito, diarrea,
disminución del apetito. • Tener cuidado con
• Disfunción sexual interacciones medicamentosas
• Cefalea. de algunos ISRS (fluoxetina,
• Insomnio.
paroxetina, fluvoxamina).
• Ansiedad/agitación.
• Paroxetina – warfarina .
Compiten mismos receptores,
• mayor efecto
hipoprotrombinémico.
TRATAMIENTO ATC
TIPOS IMPORTANTE

• Amitriptilina: • Dosis: entre 75 a 250mg/d.

Doloresneuropáticos • Receptores : muscarinicos,
• Imipramina histaminérgicos y alfadrenérgicos.
• Butriptilina • Efectos adversos:
• Clomipramina: TOC cardiovasculares, anticolinérgicos,
aumento de peso, somnolencia.
• Trimipramina
• Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo,
glaucoma.
• Tienden a ser muy letales en
sobredosis
DUALES

• MIRTAZAPINA : 30MG /D
• Indicada en pacientes con cirrosis.
• VENLAFAXINA : 150 MG/D
• Depresiones resistentes, pero tiene interacción medicamentosa, no en pacientes polimedicados
• DESVENLAFAXINA : 50 MG/D
• Efecto en depresión, ayuda a las disforias por alteraciones endocrinas mujer.(menospausia)
• DULOXETINA : 60 MG/D
• Fibromialgia, mareos al día siguiente. Titular 30 y luego 60
IRND
• BUPROPION : 150 MG / 400 MG
• Bien tolerado
• Según dosis puede ocasionar convulsiones en dosis mayores de
400 mg. Menos de eso es seguro
• Ayuda con los síntomas residuales de la depresión.
• Ansiedad de tabaco
• Menos eventos adversos con libido
Duración:
• A las 3 semanas recién inicia efecto terapéuticos.
• Debe mantenerse 6m a 1 año a partir de la mejor.
• Retira el medicamento paulatinamente.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
• TCC es la mas recomendada de las psicoterapias.
• OTRAS psicoterapias : Psicoanálisis, Gestalt.
• Terapia de PAREJA
• Terapia FAMILIAR
• Psicoeducación
• Talleres : Relajación, autoestima, asertividad
CURSO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN
• Respuesta: Reducción de la mitad o más de los síntomas con
que debutó el Trastorno depresivo. Respuesta parcial:
Reducción > 25 % pero < 50%. No hay respuesta : Reducción <
25 % de la escala basal.
• Remisión completa: Ausencia de síntomas significativos de
depresión durante al menos 2 meses.
• Recuperación: Remisión mantenida 6 meses o más
• Recaída: Reaparición TD antes de recuperación.
• Recurrencia: Reaparición TD tras recuperación
• Síntomas Residuales: Son aquellos que persisten a pesar de una
buena respuesta al tratamiento farmacológico antidepresivo. Se
relaciona con un elevado riesgo de recaída/recurrencia.
RESIDUALIDAD

• Sin síntomas residuales solo recaen un 25 %.

Con síntomas residuales recaen el 75 % (el
triple).
• Proporción de pacientes que habiendo logrado
remisión a los 15 meses.
REMISION DE ENFERMEDAD
• En pacientes que no alcanzaron la remisión hubo una
mayor disminución del volumen de materia gris, en
diversas áreas cerebrales, que en los que sí remitieron.
• Los pacientes que llegan a remisión completa logran
una funcionalidad similar a la normalidad. Y mejor
funcionalidad social y ocupacional que los que no
alcanzar la remisión completa.
RIESGO DE NO REMISION

Pacientes que responden pero no remiten, tienen:

• Mayor riesgo de recaídas que los pacientes que remiten.
• Más probabilidades de cronicidad
• Menor tiempo de “ normalidad” entre episodios
• Más posibilidades de incapacidad laboral, familiar y social.
• Mayor dificultad en el manejo de enfermedades médicas
crónicas.
• Persistencia del riesgo de suicido.