NÓDULO TIROIDEO

Yira Esperanza Fagua Castellanos

César Julián Fuentes Estepa
Laura Mercedes Linares Guevara
Stephanny Zareth Novoa Gómez
Juan Felipe Pardo Báez
Luis Francisco Puentes Rojas
María Valentina García Cardona

Universidad El Bosque- Medicina Familiar

2020
 Técnicas para palpación de la
tiroides

Maniobra de Quervain
Tiroides de consistencia y bordes
circunscritos normales, con
aumento del tamaño bilateral
simétrico.

Larguia A, Suarez LD, Pietrobelli DJ, Duhart JE. Cuello. In Argente HA, Alvarez ME. Semiologia Médica. Buenos Aires: Panamericana; 2009. p. 303.
https://www.youtube.com/watch?v=YHl9EH2hqxw
 Técnicas para palpación de la
tiroides

Maniobra de Crile

Lóbulo derecho sin alteración, y lóbulo

izquierdo se palpa masa en su tercio
medio de bordes regulares, redonda, no
móvil, de 1 cm de diámetro aproximado,
no dolorosa a la palpación.

Rodríguez Arias OD. El método clínico en las enfermedades tiroideas. Medisan. 2011; 15(10)
https://www.youtube.com/watch?v=hPdl5SHYRh0
 Técnicas para palpación de la
tiroides

Maniobra de Lahey

Larguia A, Suarez LD, Pietrobelli DJ, Duhart JE. Cuello. In Argente HA, Alvarez ME. Semiologia Médica. Buenos Aires: Panamericana; 2009. p. 303.
https://www.youtube.com/watch?v=8LqaxAiVBvY
 Nódulo tiroideo
Lesión discreta dentro de
la glándula tiroides
circundante

Incidentalomas

Nódulo
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules
and Differentiated Thyroid Cancer
 Epidemiologia
95% son
benignos

Un solo nódulo
palpable, del 20 -
75% son nódulos
48% tenía
solitarios
nódulos
adicionales

5%- 1%
5 y 10 % de los
DTC tienen
DTC 90%
ocurrencia
familiar

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules
and Differentiated Thyroid Cancer
 Tasa de cáncer
DTC buen pronóstico
Si son o no
canceres La mortalidad a largo plazo < al 2%

6-13% los microcarcinomas amenaza para la vida

Si son
letales 15% de todos DTC pueden ser de manera agresiva

Los carcinomas anaplásicos, cánceres medulares y los

Si causan o linfomas tiroideos > mortalidad, pero < frecuencia que DTC
no
disfunción
2 veces > en hombres que en mujeres (8 vs 4%)
tiroidea

> adultos mayores 60 años y < 30 años

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
 Factores de riesgo

Radiación por
trasplante de
médula ósea

Radioterapia
infantil

Cáncer de
tiroides es más
común en
nódulos ≥2 cm

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Otros factores asociados con un mayor riesgo
nódulos tiroideos y bocio

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
  Factores asociados con una posible
disminución del riesgo

Uso de anticonceptivos
orales

Uso de estatinas

2015
2015 American
American Thyroid
Thyroid Association
Association Management
Management Guidelines
Guidelines for
for Adult
Adult Patients
Patients with
with Thyroid
Thyroid Nodules
Nodules and
and Differentiated
Differentiated Thyroid
Thyroid Cancer:
Cancer: The
The American
American Thyroid
Thyroid Association
Association Guidelines
Guidelines Task
Task Force
Force on
on Thyroid
Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
 Tamizaje

No hay recomendación
para realizar tamizaje con
ecografía, no hay
evidencia de que
disminuya mortalidad o
morbilidad

2015
2015 American
American Thyroid
Thyroid Association
Association Management
Management Guidelines
Guidelines for
for Adult
Adult Patients
Patients with
with Thyroid
Thyroid Nodules
Nodules and
and Differentiated
Differentiated Thyroid
Thyroid Cancer:
Cancer: The
The American
American Thyroid
Thyroid Association
Association Guidelines
Guidelines Task
Task Force
Force on
on Thyroid
Thyroid
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
 ¿Cuáles son las causas benignas del
nódulo tiroideo?

a. Carcinoma papilar
b. Tiroiditis de Hashimoto
c. Quistes
d. Solo b y c
Causas benignas Causas malignas
Carcinoma papilar
Bocio multinodular

Tiroiditis de Carcinoma folicular

Hashimoto

Quistes Carcinoma medular

Adenomas foliculares Carcinoma

anaplásico
Linfoma primario de
tiroides Linfoma primario
de tiroides
Adenomas de células
de Hurthle Carcinoma
metastásico
 Evaluación clínica

La mayoría asintomáticos

Sensación de globo, bulto o cuerpo extraño en la garganta

Disfagia o problemas para tragar

Disnea disfonía o ronquera

Dolor

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 Incluir la inspección y la palpación de la
tiroides y los ganglios linfáticos cervicales

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
Diagnósticos diferenciales de las masas anteriores del cuello

 Quistes del Enfermedades

Condiciones
congénitas
conducto inflamatorias / Trauma Malignidad
tirogloso infecciosas

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
¿Cuáles es la prueba bioquímica inicial
para pacientes con nódulo tiroideo?

a. T3 y T4
b. Calcitonina
c. TSH
d. Ninguna de las anteriores
 Prueba de laboratorio
Tirotropina y Hormonas Tiroideas

TSH

TSH es subnormal, se debe medir tiroxina libre más triyodotironina

total o libre 

Si TSH es mayor, se debe medir la tiroxina libre y el anticuerpo

antitiroideo peroxidasa.

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 Tiroglobulina Calcitonina

Es un marcador sérico para el cáncer medular de

No se recomienda la medición de rutina
tiroides

Tiroglobulina puede estar elevada en muchas No hay pruebas suficientes de que el diagnóstico
enfermedades tiroideas temprano reduzca la mortalidad 

Los niveles basales de calcitonina de más de 100 pg /

Especificidad inadecuada para el diagnóstico de
ml sugieren un diagnóstico de cáncer medular de
cáncer de tiroides.
tiroides (sensibilidad, 60%; especificidad, 100%).

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 Ultrasonografía Tiroidea

 Indicada cuando se palpa la  Los síntomas inespecíficos o

glándula anormal o detección los resultados anormales de las
Estratificación inicial riesgo
de un nódulo tiroideo en otro pruebas de laboratorio  no son
estudio radiológico. indicaciones 

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 ¿Cuál de las siguientes no es una
característica ecográfica de malignidad?

a. Microcalcificaciones
b. Hipoecogenicidad
c. Espongiforme
d. Márgenes irregulares
 Características de Malignidad

Composición sólida, hipoecogenicidad, márgenes irregulares y presencia de

microcalcificaciones. 
2
Los quistes y nódulos puros con una consistencia "espongiforme", es poco
probable que sean malignos (<2%). 
4
El riesgo de cáncer es bajo (<5% -10%) para los nódulos sólidos, no calcificados,
suavemente marginados, isoecoicos o hiperecoicos

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 Citología - Bethesda

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 Manejo no Quirúrgico

El riesgo de malignidad basado en el patrón

Más del 90% no tienen características de ultrasonido
ecográfico debe guiar la toma de biopsia por
que sugieran malignidad o porque son
aspiración con aguja fina, sino también el tipo, la
citológicamente benignos.
frecuencia y la necesidad de seguimiento. 

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
 Reevaluación ecográfica

Al menos 24
Después de 6 a 12 12 a 24 meses para
meses para nódulos de
meses para nódulos de nódulos de riesgo bajo
muy bajo riesgo
alto riesgo a intermedio
mayores de 1 cm.

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
Nódulos Bethesda clases 5 y 6 deben ser derivados para cirugía. 

Los cánceres pequeños (<1 cm) podrían someterse a una vigilancia activa por ultrasonido sin cirugía.

Tumores Bethesda Clase 5 o 6 más pequeños (<4 cm), la lobectomía o la tiroidectomía total son enfoques
aceptables, 

 Pacientes con tumores grandes (> 4 cm), evidencia clínica o radiológica de extensión extratiroidea
abordaje quirúrgico preferido es la tiroidectomía total. 

Cosimo Durant. MD, PhD; Giorgio Grani, MD; Livia Lamartina, MD, Sebastiano Filetti, MD; Susan J. Mandel, MD, MPH; Davis S. Cooper, MD. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. A Review. JAMA.
Recomendaciones para el seguimiento inicial de los
nódulos con citología FNA benigna

Nódulos con alto patrón de sospecha en ecografía: repetir la FNA guiada por
ecografía.

Nódulos con patrón ecográfico de sospecha baja a intermedia: repetir ecografía

a los 12-24 meses.

Nódulos con un patrón de sospecha muy bajo (Incluidos los nódulos

espongiformes): Si la ecografía se repite, debe hacerse a ≥24 meses.

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid N
Differentiated Thyroid Cancer
¿Cada cuanto se debe realizar el seguimiento
ecográfico en un nódulo de alto riesgo?

a. Cada mes
b. Cada año
c. Cada 6 meses
d. No se debe hacer seguimiento
Seguimiento de nódulos que no cumplen con los
criterios de la FNA
Nódulos con alto patrón de sospecha: repetir la ecografía en 6 a 12 meses.

Nódulos con patrón de sospecha baja a intermedia: repetir la ecografía a los 12 a 24 meses.

Nódulos> 1 cm con una sospecha muy baja (Incluidos nódulos espongiformes) y quiste puro: Si la
ecografía se repite, debe ser de ≥24 meses.

Nódulos ≤ 1 cm con sospecha muy baja (Incluidos nódulos espongiformes) y quistes puros no
requieren un seguimiento ecográfico de rutina.

2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force
on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer