Taller de Shock 1

TALLER DE
SHOCK
PEDIATRIA
ROTACION A3
MECINA IX SEM
Yesica Coneo Carta

Pablo Herrera Jimenez
Maria Claudia Vasquez Cujia
Andrea Sandoval Bohórquez
CASO #1
Una niña de 3 días de edad se presenta con dificultad para respirar y mirando oscuro
durante los últimos 6 horas. El niño nació después de un parto vaginal normal y pesó 3,2
kg al nacer. El examen revela un / niño grisáceo pálido cuyas respiraciones son
laboriosas, acompañado de quejido. La temperatura rectal es 36,0 ° C, frecuencia
respiratoria es de 80 respiraciones / min , la frecuencia cardíaca es de 160 latidos / min y
la presión arterial es de 50 /30 mm Hg . Los pulsos periféricos son pobres pero iguales
en todas las extremidades. Tórax a la auscultación revela un ritmo de galope y los
sonidos normales. Su abdomen es distendido, y el hígado se palpa 4 cm por debajo del
reborde costal derecho. No se observa mejoría después de un bolo intravenoso de 20
ml / kg de solución salina, endotraqueal intubación y ventilación mecánica con un 40 %
de oxígeno. Los antibióticos se administran. La oximetría de pulso 90 % de saturación
de oxihemoglobina. Gasometría arterial muestra pH de 7,12, PCO2 de 60 mmHg , y
PO2 de 74 mmHg . ¿Cuál de el siguiente es el paso más apropiado?
A. Administrar bicarbonato de sodio.

B. iniciar infusión de norepinefrina.
C. Aumentar FiO2 para aumentar la saturación de oxihemoglobina por encima del 95 %.
ANALISIS DE DIAGNOSTICOS?
1. SEPSIS TEMPRANA EN EL RECIEN
NACIDO:
En este caso sospechamos de este diagnósticos
porque se trata de un recién nacido de 3 días de vida
el cual , puede estar asociado a sepsis debido a los
microorganismo del canal de parto como son:
Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B
(EGB) y Eschericha coli (E. coli) u otros
microorganismos.
 2. ENFERMEDAD RESPIRATORIA DEL RECIEN
NACIDO:
 Debido a la dificultad respiratoria que presento que requirió
intubación orotraqueal y se encuentra alteración en el ph
 3.ENFERMEDADES CARDIACA CONGESTIVAS EN

RECIEN NACIDO
 Porque a la auscultación presenta ritmo galope el cual no es
normal que se presente en recién nacidos y se puede presentar
en patologías coronarias por sobrecarga excesiva en el corazon
4. SHOCK HIPOVOLEMICO
 También puede ser un posible diagnostico ya que el recién esta presentando hipotensión que no
responde a la reanimación de líquidos iv.
5. SHOCK CARDIOGENICO
ESTA seria nuestra respuesta con diagnostico mas aceptado por los siguientes criterios :
 PAS < 90 mmHg, o descenso > de 50 mmHg.
 Taquicardia (salvo en el desencadenado por una bradiarritmia)
 Oligoanuria: Diuresis < 30 mL/hora
 Acidosis metabólica
 PVC: Aumentada (ingurgitación yugular, disnea)
 Alteraciones de la temperatura y coloración cutáneas (palidez, frialdad, sudoración y/o cianosis
distal y peribucal)
 Trastornos neurológicos (nivel de conciencia)
 Congestión pulmonar
 Índice cardiaco < 2,2 latidos/min.
 Temperatura baja
 Ruidos cardiacos débiles
 Llene capilar lento
ORDENES MEDICAS
1. Hospitalizar en uci neonatal
2. Monitoreo continuo
3. Canalización de vía iv central
3. Infusión de Norepinefrina
Esta tiene actividad en los receptores alfa y beta
adrenérgico que se utilizan en los estados de hipotensión
que no mejoran con la reanimación de liquidos , en los
diferentes estado de shock .
• DOSIS: 4MG EN 250 ML DEXTROSA 5% O SSN 0.9%
• Iniciando con infusión continua 0,05mcg/kg/min el
cual puede ir titulando hasta obtener respuesta
1. Iniciar antibioterapia con : AMINOGLUCIDOS: ( GENTAMICINA) para cubrir
microorganismos gramnegativo
2. AMPICILINA para protección de gérmenes Gram negativos y positivos.

3. CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION COMO LA CEFALOTINA
Y 3RA GENERACION COMO CEFTRIAXONA
4. colocar ssn 0.9% bolo intravenoso para aumentar la volemia
5. realizar rayos x de torax para descartar problemas a nivel de pulmones y
congestión pulmonar por exceso de líquidos iv
6. Realizar ecocardiograma para estudiar función pulmonar y descartar
malformación a nivel de estructuras coronarias.
7. Tomar muestra para gases arteriales para verificar estado hiperosmolar y posible
hipoxemia
8. Tomar muestra para hemograma completo para analizar células blancas y
observa si hay alteración en ellas el cual nos indicativos de procesos infecciosos
9. realizar control de ionograma para verificar estado del sodio, potasio y cloro.
10. Tomar muestra para hemocultivos y urocultivos antes de iniciar antibióticos con
este examen vamos a confirmar o descartar procesos infecciosos.
11. Colocar sonda vesical y realizar control estricto de liquidos ingeridos y eliminados
El Shock Cardiogénico es el cuadro clínico hemodinámico
humoral resultante de una falla, en la función de bomba del
corazón para mantener una perfusión hística acorde con las
necesidades orgánicas elementales en reposo y puede
considerarse como el grado extremo de insuficiencia cardiaca,
de manera que en su aspecto clínico, esta definición incluye un
bajo gasto cardiaco y la evidencia de hipoxia tisular en
presencia de un adecuado volumen intravascular.
GRACIAS

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A. Administrar bicarbonato de sodio.

 3.ENFERMEDADES CARDIACA CONGESTIVAS EN

2. AMPICILINA para protección de gérmenes Gram negativos y positivos.

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