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EMPAQUETAMIENTO Hoy

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EMPAQUETAMIENTO Y

DESEMPAQUETAMIENTO
PELVICO

Empaquetamiento con re operación


prevista
 DR. EDUARDO TURCIOS
HISTORIA

 La técnica del embalaje abdominal con la


reoperación prevista primero fue descrita en 1900
como embalaje perihepatico
 1926 Logothetopoulos…
 Este concepto fue desarrollado más a fondo por un
general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la
2° guerra mundial y adoptado por el ejército de
ESTADOS UNIDOS
 Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico.
Feliciano 1981 et al. 8 divulgaron la
supervivencia en nueve de diez pacientes que
experimentaron el taponamiento temporal
con cojín del laparotomia para lesiones
hepáticas.
PALM BEACH, FLA.– El empaquetamiento
preperitoneal pélvico + fijación externa es
capaz de controlar una parte importante de
una hemorragia amenazante para la vida en
pacientes con fracturas inestables de pelvis,
sin necesidad de angioembolización.
Empaquetamiento de hueco
pélvico
INDICACIONES:

Sangrado del lecho quirúrgico post HTA


Hemorragia en capa del lecho quirúrgico post
HTA
Datos de CID
Hematomas de ligamento ancho o post
ooforectomia.
 En el empaquetamiento se procede a colocar
compresas dobladas sobre las superficies
sangrantes de la cavidad abdominal,
aplicando compresión manual, mientras se
verifica el control de la hemorragia durante
24 a 48 horas.
 Luego se realiza el cierre temporal de la
cavidad que tiene como objetivos contribuir a
la abreviación de la cirugía mediante un cierre
rápido y aumentar transitoriamente el
volumen de la cavidad abdominal.
 Para el efecto se realiza la sutura de la piel
con puntos continuos de monofilamento no
absorbible calibre 0, o se fija una prótesis a la
piel, con la misma técnica de sutura.
 Los materiales protésicos usados con más
frecuencia son el Viaflex® (material estéril
que contiene los líquidos endovenosos), o la
malla de nylon. Bolsa de bogota.
 El retiro de las compresas se hace mientras
se irrigan con solución salina tibia. Si
reaparece la hemorragia se procede a
reempaquetar.
 Cuando se han practicado ligaduras
intestinales se reseca el intestino isquémico
por las ligaduras y se construyen las
anastomosis o estomas planeados. Si el
edema intestinal se ha reducido lo suficiente
se sutura la fascia de manera convencional.
 En caso contrario se cierra el abdomen de
nuevo de manera transitoria, a la espera de
una nueva oportunidad para efectuar la
sutura definitiva.
 El tiempo de la reoperación es decisivo en el
pronóstico y se debe realizar entre la
restauración de la falla metabólica y el inicio
de la falla orgánica multisistémica secundaria
a la injuria inicial o a las complicaciones
propias del empaquetamiento.
IMPORTANTE…!

 En caso necesario, se debe


realizar el re empaquetamiento
TECNICA:
Es una medida heroica para salvar la vida de la
paciente
Se abre cúpula vaginal y se deja dreno rigido (Saratoga)
Se aplican 3 a 10 compresas húmedas, exprimidas y
unidas en hueco pélvico
Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante)
Se deja penrrose por contravertura
Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las 48-72
hrs
Cubrir con antibiótico de amplio espectro
Control estricto de líquidos
Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia
Vigilar evolución de coagulopatia
Hongo, paracaídas,
paraguas, paquete de
presión pélvica, paquete
Logothetopoulos
1926…
Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG
EL PLACER DE UNA
PERSONA INTELIGENTE ES
APARENTAR SER UN
IDIOTA DELANTE DE UN
IDIOTA QUE APARENTA
SER INTELIGENTE

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