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EMPAQUETAMIENTO Y
DESEMPAQUETAMIENTO PELVICO
Empaquetamiento con re operación
prevista DR. EDUARDO TURCIOS HISTORIA
La técnica del embalaje abdominal con la
reoperación prevista primero fue descrita en 1900 como embalaje perihepatico 1926 Logothetopoulos… Este concepto fue desarrollado más a fondo por un general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la 2° guerra mundial y adoptado por el ejército de ESTADOS UNIDOS Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico. Feliciano 1981 et al. 8 divulgaron la supervivencia en nueve de diez pacientes que experimentaron el taponamiento temporal con cojín del laparotomia para lesiones hepáticas. PALM BEACH, FLA.– El empaquetamiento preperitoneal pélvico + fijación externa es capaz de controlar una parte importante de una hemorragia amenazante para la vida en pacientes con fracturas inestables de pelvis, sin necesidad de angioembolización. Empaquetamiento de hueco pélvico INDICACIONES:
Sangrado del lecho quirúrgico post HTA
Hemorragia en capa del lecho quirúrgico post HTA Datos de CID Hematomas de ligamento ancho o post ooforectomia. En el empaquetamiento se procede a colocar compresas dobladas sobre las superficies sangrantes de la cavidad abdominal, aplicando compresión manual, mientras se verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas. Luego se realiza el cierre temporal de la cavidad que tiene como objetivos contribuir a la abreviación de la cirugía mediante un cierre rápido y aumentar transitoriamente el volumen de la cavidad abdominal. Para el efecto se realiza la sutura de la piel con puntos continuos de monofilamento no absorbible calibre 0, o se fija una prótesis a la piel, con la misma técnica de sutura. Los materiales protésicos usados con más frecuencia son el Viaflex® (material estéril que contiene los líquidos endovenosos), o la malla de nylon. Bolsa de bogota. El retiro de las compresas se hace mientras se irrigan con solución salina tibia. Si reaparece la hemorragia se procede a reempaquetar. Cuando se han practicado ligaduras intestinales se reseca el intestino isquémico por las ligaduras y se construyen las anastomosis o estomas planeados. Si el edema intestinal se ha reducido lo suficiente se sutura la fascia de manera convencional. En caso contrario se cierra el abdomen de nuevo de manera transitoria, a la espera de una nueva oportunidad para efectuar la sutura definitiva. El tiempo de la reoperación es decisivo en el pronóstico y se debe realizar entre la restauración de la falla metabólica y el inicio de la falla orgánica multisistémica secundaria a la injuria inicial o a las complicaciones propias del empaquetamiento. IMPORTANTE…!
En caso necesario, se debe
realizar el re empaquetamiento TECNICA: Es una medida heroica para salvar la vida de la paciente Se abre cúpula vaginal y se deja dreno rigido (Saratoga) Se aplican 3 a 10 compresas húmedas, exprimidas y unidas en hueco pélvico Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante) Se deja penrrose por contravertura Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las 48-72 hrs Cubrir con antibiótico de amplio espectro Control estricto de líquidos Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia Vigilar evolución de coagulopatia Hongo, paracaídas, paraguas, paquete de presión pélvica, paquete Logothetopoulos 1926… Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG EL PLACER DE UNA PERSONA INTELIGENTE ES APARENTAR SER UN IDIOTA DELANTE DE UN IDIOTA QUE APARENTA SER INTELIGENTE
