Líneas de

Langer
Líneas de
corresponde a
Langer
la orientación Las incisiones
natural de las realizadas en
fibras de colágeno paralelo a las líneas
en la dermis, y de Langer pueden
generalmente son sanar mejor y
paralelos a la producir menos
orientación de las cicatrices.
fibras
musculares
subyacentes.
Anatomía de pared abdominal
 Musculatura de Pared Abdominal; Vaina de los
Rectos
Cara anterior:
Aponeurosis del Oblicuo Mayor, Hoja anterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo menor.
Cara posterior:
Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor, Aponeurosis del transverso.
Fascia
Transversal
• Posterior se encuentra el peritoneo y por su
parte anterior se localiza parte de la
musculatura abdominal.

• Separa la musculatura lateral y musculatura

antero lateral de la cavidad abdominal.

• Fascia endoabdominal encierra por

completo la cavidad, según su ubicación
topográfica recibe nombres regionales:
Fascia obturatriz, lumbar, iliaca, del Psoas,
perirrenal etc.
Fascia
Extraperitoneal
Peritoneo
• Ubicado debajo de fascia extraperitoneal.

• Está compuesto de una capa de mesotelio

que descansa sobre una capa delgada de
tejido conectivo.

• Dos capas;
1. Peritoneo Parietal (externa)
2. Peritoneo Visceral
Inervación de piel
Abdominal
• T7 a T9
Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides.

• T10
Piel que rodeo el ombligo

• T11, T12 y L1
Piel debajo del ombligo incluyendo hipogastrio

• Nervio Ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayores.
Ramo cutáneo al muslo.
Inervación
Abdominal
• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
T7: Inerva piel y musculatura anterolateral de
abdomen
T12 → Nervio subcostal aponeurosis del musculo
oblicuo externo y sus relaciones.
L1→ Nervio Iliohipogastrico; inerva músculos y piel
adyacente, superior a cresta iliaca e inferior a
ombligo.

→Nervio ilioinguinal; región inguinal.

• Nervios intercostales T7 a T11

Recorren debajo de cartílagos costales
Entre músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
Arterias y
Venas
• Profundo
Porción superior: Arteria musculofrénica; rama terminal de la
arteria mamaria interna.

Porción Terminal: Arterias intercostales decima y undécima,

Arteria subcostal.

Porción Inferior: Arteria epigástrica inferior (medialmente),

arteria circunfleja iliaca profunda (lateralmente), Ramas de
arterias iliaca exerna
Topografía
Abdominal
• Etimología
[lapar- λαπάρα gr. 'costado ventral' + -o- gr. + -tomíā -τομία gr. 'corte',
'incisión quirúrgica']

Término general utilizado para referirse a cualquier incisión quirúrgica realizada en la pared
abdominal, se realiza cuando no se conoce el alcance de la lesión o enfermedad abdominal,
cuando hay una indicación para la extensa reparación quirúrgica; o cuando sea necesario
para tratar los trastornos de la pelvis que no pueden ser abordados por laparoscopia.
Clasificación según su utilidad y
finalidad
• Laparotomía simple exploradora o diagnostica.- corroborar, afirmar o
desechar el diagnostico

• Laparotomía terapéutica.- apendicitis, ulcera péptica,

cálculos vesiculares, cáncer gástrico

• Laparotomía estadificadora.- Ca gástrico, Ca de páncreas,

prácticamente en desuso, por la utilización de TAC, RM, PET SCAN y
laparoscopia.
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• Trauma cerrado de abdomen
• Trauma dudosamente penetrante
• Dolor abdominal
• Ictericia persistente inexplicable
• Masa abdominal de origen no identificado
• Sangrado crónico
• Ascitis de causa desconocida
CONTRAINDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• Pacientes francamente neuróticos o deprimidos

• Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con

anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos
metabólicos graves.
URGENCIA SELECTIVA

PALIATIVA
CURATIVA
SECOND LOOK
URGENCIA
•Abdomen Agudo
• Traumatismo abdominal cerrado
• Traumatismo abdominal abierto
• Complicaciones Postoperatorias.
•Laparotomía diagnostica.
SELECTIVA

PALEATIVA CURATIVA

 REMOCION DE ORGANOS QUE COMPROMETEN  LIMITAR LA DISEMINACION NEOPLASICA

FUNCIONES VITALES.  OBTENER MARGENES DE RESECCION ADECUADOS
 DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA.
SELECTIVA
SECOND LOOK

 POST OPERATORIOS COMPLICADOS

 DESHICENCIA DE ANASTOMOSIS
 SOSPECHA DE SEPSIS PERSISTENTE

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OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA

• Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Exceresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad abdominal.
Topografía
Abdominal
 ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO
Cuadrante -colecistitis aguda -ulcera duodenal perforada
superior
E derecho -pancreatitis aguda -hepatitis aguda

-rotura de bazo -ulcera gástrica perforada

Cuadrante
superior -pancreatitis aguda -rotura de aneurisma aortico
izquierdo
T -colon perorado

-obstrucción intestinal -hernia umbilical estrangulada

I Central -apendicitis -aneurisma aortico disecante o roto
periumbilical -pancreatitis aguda -diverticulitis de Meckel

-trombosis mesenterica
O -apendicitis -hernia estrangulada
-Salpingitis aguda -Ileitis regional
L Cuadrante
inferior derecho -Embarazo ectópico roto -Ciego perforado

-quiste ovárico torcido -Absceso de psoas derecho

-Adenitis mesentérica -Calculo ureteral derecho

O Cuadrante -Diverticulitis sigmoidea -Diverticulitis de Meckel

inferior -Absceso de psoas izq -colitis isquemica
izquierdo
-Calculo ureteral izquierdo -Abdomen agudo ginecológico
Etapas de Laparotomía
1. Laparotomia; apertura quirúrgica de la cavidad abdominal

2. Exploración de la cavidad abdominal para evaluar la extensión de la patología e

identificar otras posibles patologías no diagnosticadas previamente

3. Realización de la cirugía propiamente dicha.

4. Inventario o revisión de la cavidad abdominal

 para que se tenga certeza que la cirugía esta completa y bien hecha
 Verificar que no fueron olvidados cuerpos extraños en la cavidad (compresas, gasas, agujas
ect.)

5. Cierre cavidad abdominal.

TIPOS DE INCISIONES PARA
LAPAROTOMIA

Dirección

Longitudinales Transversales Oblícuas

Incisión
Longitudinal
-Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o paralela a
ella.
-Para una Laparotomía exploradora
-Variantes media y paramedias

Ventajas:
-fácil reparación
-buen campo operatorio
-buenas vías de drenaje
-no necesitan sección muscular,
-requieren poca hemostasia.

Desventajas:
-reparación depende de la calidad de la pared
-su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones)
-aspecto estético,
-Lesión nerviosa de pared abdominal (paramedianas)

Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior, fascia

transversal y peritoneo.
1. Laparotomia longitudinal Media

• Supra-umbilical

• Infra-umbilical

• Xifo-púbica
• Médio-umbilical
 Laparotomia longitudinal Paramedia

Incisión paramedia derecha supraumbilical

• Hígado, vesícula biliar, Angulo hepático de

colon, conductos biliares, duodeno, y cabeza
de páncreas

• Para pacientes con amplio arco costal

• Desde la punta de la XII costilla derecha

 Laparotomia longitudinal Paramedia

Incisión paramedia izquierda supraumbilical

• Fondo y cuerpo del estomago, bazo, ángulo

esplénico del colon, Lóbulo izquierdo del
hígado, cuerpo y cola del páncreas.
 Laparotomia longitudinal Paramedia

Incisión paramedia derecha infraumbilical

• Colon ascendente, ciego, apéndice, intestino

delgado, vasos iliacos, uréter derecho, trompas y
ovarios
 Laparotomia longitudinal Paramedia

Incisión paramedia izquierda infraumbilical

• Colon descendente y pélvico, recto, sigmoides,

vasos iliacos, uréter, trompa, ovario y músculo
psoas.
Incisión Horizontal o
Transversa
-Las incisiones son perpendiculares al plano sagital

-Pueden estar situados por encima o por debajo de cicatriz

umbilical.

Ventajas:
-amplio acceso a cavidad abdominal
-posibilidad de varias incisiones
-ampliamente utilizado en los niños

Desventajas:
-Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan
musculo,
vasos y nervios.
-Trastornos motores y sensitivos en la pared abdominal
(lesión nerviosa)
Incisión Horizontal o
Transversa
Incisión transversa Rocky Davis
• (Apendicetomía) horizontal de 4 a
5cm

• Cruza línea media clavicular por

debajo de cicatriz umbilical.

• Unión del tercio derecho con los dos

tercios izquierdos de la línea bi-ilíaca.
Incisión Horizontal o
Transversa
Incisión transversa Elliott Babcock

• Incisión en la fosa ilíaca derecha, comenzando en

el borde lateral del músculo recto y terminó 2
cm de la espina ilíaca anterosuperior.

• Apertura del músculo oblicuo externo, oblicuo

interno y transversal, por la dilatación y, si es
necesario, en sección parcial.

• Apertura peritoneo.
Incisión Transversal de Maylard
Incisión
Oblicua
Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo:
• Kocher
• Chevron (pancreatectomias y suprarrenelectomias)
• Pribram
• Pfannenstiel
• Mc. Burney
• Inguinales
• Excelente exposición de la vesicular biliar y
tracto biliar.

• Se puede hacer al lado izquierdo y explorar

al bazo.

• Se inicia en la línea media, de 2 a 4 cm por

debajo del xifoides y se extiende hacia el
exterior 2,5cm debajo del reborde costal
derecho.

• Utilizado sobretodo en Colecistectomía

• Se divide en:

A. Modificación de Chevron

B. La modificación Mercedes Benz

Incisión
Pribram
 Comienza a la derecha del
apéndice xifoides, desciende
oblicuamente hacia fuera,
atraviesa el reborde costal a
nivel del borde externo de la
vaina del recto y continúa
algunos centímetros sobre el
hipocondrio derecho.

 Se usa en la cirugía biliar,

sobre todo en pacientes
obesos.
Incisión de Mc Burney y Mc
Arthur
• En la unión del tercio medio con el tercio externo de la
línea que une el ombligo con espina iliaca anterosuperior

• Elegida en la mayoría de casos de apendicitis aguda, nivel

y extensión varia de acuerdo con el grosor de la pared
abdominal y posición del apéndice.

• Fisiológicamente la incisión crucial de Mc Burney es ideal

pues no mutila músculos ni nervios y presenta por propio
tonismo muscular tendencia a la aproximación
espontánea de los bordes de la herida.

Desventaja: falta de exposición en casos difíciles, complicados o de diagnóstico

dudoso, lo que lleva a la práctica de ampliaciones que en manos no
experimentadas desvirtúan el principio por el que fue creado éste abordaje.
Incisión McBurney
Incisión inguinal oblicua
• Se utiliza para cirugía de hernias inguinales y
crurales.

• Se extiende desde abajo y adentro de la espina

iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis y
3cm por encima del arco crural.

• Tras disección oblicuo mayor;

• Hombre: se visualiza cordón espermático
• Mujer: ligamento redondo
Incisión baja de Pfannenstiel

• Parte superior del vello púbico, 2 o 3 cm por encima del borde

superior de la sínfisis pubiana
• Extensión de 8, 10 o 12 cm

• Se visualizan trompas de falopio, ovarios, vejiga.

• Para procesos benignos electivos, Cirugías urológicas,

ginecológicas; cesáreas

• Hematomas como complicación mas frecuente

Incisiones
Toracoabdominales

 Se puede realizar en lado izq o derecho.

 Convierte cavidad pleural y peritoneal en una cavidad común.
 Incisión derecha: particularmente útil en resección hepática electiva y de emergencia.
 Incisión izquierda: Resección del extremo inferior del esófago y el estomago
Tipo de incisión para
Laparotomía
• Lumbotomía derecha o izquierda
Para abordaje retroperitoneal, simpatectomías y vías urinarias

Ventajas:
-menor tensión de la línea de incisión y aposición mas próxima de los planos
anatómicos
-Menos dolorosa
1. Kocher
2. medial
3. McBurney
4. Battle
5. Lanz
6. paramediana
7. transversal
8. Rutherford Morrison
9. Pfannenstiel
Técnicas de exploración
Anatomopograficas
Abdomen superior o mesocólico
• Espacio subfrenico
• Región hepática
• Región gastroduodenal
• Región pancreática
• Región esplénica

Abdomen inferior o mesocólico

• Espacio parietocolco derecho
• Mesentérico-colico derecho
• Espacio parieto-colico izquierdo
• Mesenterico-colico izquierdo
Técnicas de exploración
Anatomopograficas
Espacio retroperitoneal
• Aorta
• Cava
• Páncreas
• Riñones
• Uréteres
• Duodeno
• Se abre en la línea de Tood a nivel del ciego o del
sigmoides, se levanta el colon para acceder al
retroperitoneo
Técnicas de exploración
Anatomopograficas
Cavidad pélvica
• Recto
• Vejiga
• Vasos iliacos
• Hombre: conductos deferentes y próstata
• Mujer: genitales internos

1. Rechazar asas intestinales hacia el

diafragma con posición de trendelemburg
2. Se revisa de forma directa vejiga, recto,
sigmoides, uretra, uréteres y órganos
genitales
Se debe realizar una
exploració en
n sentido de las
manecillas del
tratando de palpar
reloj
todas las estructuras
del abdomen de
manera ordenada.
 Cerrar con cuidado para evitar
adherencias parietales.
 Sutura continua (reforzada) absorbible
(catgut crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con
vicryl 3-0
 Para evitar que la serosa se desgarre se
toma aponeurosis posterior.
  Cerrar con cuidado para evitar adherencias
parietales
 Sutura continua (reforzada) absorbible (catgut
crómico) 1-2 o 2-0
 Orificio pequeño = bolsa de tabaco con vicryl
Resistencia a ruptura 3-0
aumenta significativamente  Para evitar que la serosa se desgarre se toma
cuando la sutura abarca las
aponeurosis posterior
dos hojas aponeuróticas
 Mas fácil de reconstruir
 Las fibras musculares coinciden con su dirección al retraerse.
 Utilizar puntos en X que no se deslizan y cortan menos que
los puntos sencillos.
 Atenta sutura para carácter  Nylon y seda fina
estético  Puntos simples o sutura
 No se encuentra afectación en continua
la cicatriz si no se efectúa  OO o OOO
Complicaciones de Laparotomia

 Hematomas

 Seromas

 Infección

 Hernia Incisional

 Adherencias
 Principios en Laparotomia
• Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía
cómoda de entrada
• Longitud suficiente
• Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una
aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras
• Evitar hernia postoperatoria
• Permitir la colocación de un drenaje
• No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética
• La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones
GRACIAS

ASPECTOS IMPORTANTES

 El compromiso del cirujano es el paciente, no con la vía de acceso

 La elección de la ruta depende de la proposición quirúrgica

 Importancia de un rápido acceso a la cavidad abdominal

 Amplitud de los movimientos del cirujano (exploración)

 Reconstrucción perfecta de la pared bajo el aspecto anatómico, funcional y estético