ENFERMEDADES

EXANTÉMICAS
 INDICE
 SARAMPIÓN  Mononucleosis infecciosa
 FIEBRE ESCARLATINA  Exantemas por adenovirus
 RUBÉOLA  Herpes Zóster
 EXANTEMA SÚBITO  Formas de infección herpética
 ERITEMA INFECCIOSO  Síndrome de Gianotti Crosti
 VARICELA
 Exantema periflexural
 EXANTEMAS POR ENTERO
VIRUS asimétrico de la infancia
 Exantema papular y purpúrico
en guantes y calcetines
SARAMPION
(Measles – rubeola)
Agente Etiológico
 Virus ARN
 Familia Paramyxoviridae
 Género Morbilivirus
 Muy lábil
 Proteínas envoltura externa
F, H, M
 Propiedades
 Hemaglutinación
 Fijación del complemento
 Actividad hemolítica
 Producción de células gigantes
Epidemiología
 Endémico, altamente contagioso.
 Contacto directo y respiratorio
 5 - exantema - 5
 PI 8-12 días.
 Incidencia (no vacuna: 5-10a, vacuna:
adolescentes y adultos jóvenes)
 No existe portador asintomático.
 Severidad y mortalidad 1/∞ NT
 Tres tipos
* Típico * Modificado * Atípico
 Muerte por inmunosupresión
Patogénesis
 Sitio 1º de infección: epitelio respiratorio de nasofaringe, conjuntivas
(piel y TR)
 DÍA 1-2: Extensión a tejido linfoide regional.
 DÍA 2-3: 1ª viremia.
 DÍA 5-7: 2ª viremia, infección generalizada.
 DÍA 7-11: Otros órganos.
 DÍA 11-14: Contenido máximo de virus en sangre, piel y TR.
 DÍA 16-17: Disminución veloz de virus.

* En pacientes inmunocomprometidos --- muerte

 Patología Rta Inmune
CELULAS GIGANTES AC INHIBIDORES DE
MULTINUCLEADAS HEMAGLUTINACIÓN
- Aparecen al día 14 de la
1. Células de Warthin Finkeldey
infección
-Adenoides y amígdalas
- Pico máximo semana 4 - 6
-Placas de Peyer
- Disminución lenta hasta nivel
-Apéndice invariable de por vida
-Nódulos linfáticos
AC NEUTRALIZANTES (IgM)
-Bazo y timo - Respuesta corta
2. Células gigantes epiteliales - Rara vez luego de semana 9
-Tracto respiratorio
. • Leucopenia, trombocitopenia, disminución de
• MN y PMN alrededor de capilares IgA, C´, HSIV
• Desmielinización perivascular en encefalitis
• Inmunocomplejos (25%), aumento de PCR e
INF
Manifestaciones
(sarampión típico)

INCUBACIÓN PRÓDROMO EXANTEMA

ASX Fiebre
Coriza
Conjuntivitis
Tos Koplik

10-12días 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 EXANTEMA MACULO PAPULAR
 No pruriginoso
 Inicio en implantación cabello y
región pre- auricular
 Duración 4-7días
 Descamación en láminas finas
 ENANTEMA (KOPLIK)
 Pápulas puntiformes blanco azuladas, bilaterales
 Mucosa 2do molar (vestibulo, conjuntiva y mucosa vaginal)
 Preceden al exantema y desaparecen al 2do-3er día de su establecimiento
Diagnóstico

 CLÍNICO
 Confirmación con determinación de Ac IgM para sarampión
 Aislamiento viral por cultivo
 Leucopenia
 Células gigantes multinucleadas (frotis de mucosa nasal, esputo y
sedimento urinario)
Diagnóstico Diferencial
 Exantema súbito
 Rubéola
 Escarlatina
 Meningococcemia
 Mononucleosis infecciosa
 Toxoplasmosis
 Infecciones por entero y adenovirus
 Enfermedad por rikettsias
 Enfermedad del suero
 Exantema por fármacos
Complicaciones
 OMA viral o bacteriana
(sobreinfección) (5-9%)
 Neumonía (1-6%)
 Por el mismo virus (Neumonía
de Hecht) (fatal)
 Por bacterias como
neumococo, SP, SF, H
influenzae (en DNT:
Klebsiella, E.Coli, serratia o
pseudomona)
 Laringitis, laringotraqueitis y
laringotraqueobronquitis (por el
virus)
 Bronquiectasias
 Exacerbación de TBC
 Encefalomielitis aguda
 Panencefalitis esclerosante subaguda
(PEESA)
 Gillain-Barré, hemiplejía, neuritis retrobulbar
y tromboflebitis cerebral
 Diarrea
 Miocarditis
 GMN aguda
 Aumento de la mortalidad fetal
 Hepatitis, apendicitis, ileocolitis
 Sarampión hemorrágico
Aislamiento

 De contacto y respiratorio
 Primeros 5 días del exantema
(paciente inmunocompetente)
 Toda la estadía hospitalaria
(paciente inmunocomprometido)

* Pacientes con PEES no son

contagiosos
Tratamiento

 Acetaminofén
 Líquidos
 Vitamina A
 Prevención
 Inmunización pasiva
 Inmunización activa

* No A/B profilácticos
* Gammaglobulina y esteroides ??
FIEBRE ESCARLATINA
(Scarlet fever)
Agente Etiológico
Streptococcus B hemolítico grupo A,
Parvovirus B19 (raro)
 Componentes capsulares
 Ácido hialurónico
 Proteína M
 CHO del grupo A
 Peptoglicano ligado al CHO
 Productos extracelulares
 Toxina eritógénica A (pirogénica)
 Estrptolisina O
 Estreptolisina S
 Hialuronidasa
 Estreptoquinasa
 Desoxirribonucleasa
 Nucleotidasa
Epidemiología

 Mayor incidencia en escolares

 PI: 2-4días
 Transmisión por gotas de saliva
y secreción nasal de portadores
sx o asx de faringoamigdalitis
 Se requiere contacto intenso-
hacinamiento
 Infección de herida en piel
(escarlatina quirúrgica) o
quemadura (raro)
Manifestaciones

 Cuadro febril de rápida instauración

(40ºC)
 Odinofagia
 Cefalea
 Calorfríos
 Vómitos
 Dolor abdominal

* Las formas graves pueden ser sépticas o

tóxicas
EXANTEMA
 12-48hrs después de la fiebre –
Generaliza dentro de 24hrs
 Placas eritematosas superficie
rugosa. µ-pápulas y µ-vesículas
 Inicio en porción superior de tórax
 Extensión a parte inferior de espalda,
MsSs, abdomen y MsIs
 Raro en cara

LENGUA
Blanca – fresa blanca – fresa roja
(fresa en frambuesa)
frambuesa
 Frente y mejillas, no periorbitaria
(triángulo de Filatov).
 Mayor intensidad en pliegues,
axilas e ingles (signo de pastia)
 Dura 1 semana
 Seguido por DESCAMACIÓN
(escamas gruesas) por 3-4
semanas (nuca -- porción
superior del tórax – espalda --
punta de los dedos)
 Diagnóstico Diferencial

 CLÍNICO  Exantemas virales

 Bacteriológico (muestra de  Enfermedad de Kawasaki
faringe o lesión cutánea  Shock tóxico
infectada)  Exantemas por fármacos
 LES
Complicaciones
SUPURATIVAS LOCALES
 Otitis
 Mastoiditis
 Sinusitis
 Absceso retro-
periamigdalino
 Adenitis cervical

NO SUPURATIVAS
 Fiebre reumática
 GMN aguda
Aislamiento

RESPIRATORIO Y DE
CONTACTO
 Uso de mascarilla
 Prevenir contacto con
heridas infectadas
durante las 1ras 24hrs
de tratamiento A/B
Tratamiento
PENICILINA
 V: 50mg/Kg/d 2/día x 10días
 B: 600.000U/Kg (<30Kg)

1´200.000U/Kg (>30Kg)
CEFALEXINA
 125mg (<30Kg) 50mg (>30Kg) 3-4/día

MACRÓLIDOS
 Eritromicina: 40mg/kg/d 2-4/día x 10días
 Claritromicina (10días)

 Azitromicina (5días)
.
• Prevención: Dx temprano de FA
• No profilaxcis en portadores del SP A en faringe
 RUBEOLA
(Rubella, German measles,
sarampión de los 3 días)
Agente Etiológico

 Virus rubéola
 Familia Togavirus
 Género rubiviridae
 ARN cadena única
 3 polipéptidos mayores
(E1-Hemaglutinina, E2 y C)
 Muy sensible
(calor, pH, agentes químicos)
 Infección natural solo en
humanos
Epidemiología
 PI: 14-21días
 Transmisión por gotitas respiratorias o
por vía transplacentaria
 1 semana antes y 5 días después del
exantema
 Ac maternos protejen durante primeros
6 m de vida
 Muchas infecciones son subclinicas
 Un solo ataque confiere inmunidad
permanente.
Patogénesis
 Diseminación de gotas
 Inhalación
 Invasión de epitelio nasofaringeo
 Infección localizada + multiplicación viral
 Viremia transitoria
 Invasión y replicación en ganglios linfáticos (20días)
 DÍA 6-20 post-infección: Segunda viremia. Masiva. Invasión de
diferentes órganos.
 Mayor viremia con el comienzo del rash. Desaparición veloz
• El virus puede aislarse de nasofrainge (hasta 6 días depués del
comienzo del rash), sangre, ganglios linfáticos, LCR, oprina,
conjuntiva, leche materna, líquido sinovial, pulmón y piel
Patogénesis
AC INHIBIDORES DE HEMAGLUTININA
- 14-18días post exposición
- Pico máximo a las 2sem post-inicio enfermedad
De por vida
- Permanecen elevados por varias semanas
- Disminución durante 4 años para establecerse de por vida
AC NEUTRALIZANTES
- 14-18días post exposición De por vida
- Pico un poco más retardado. Resto similar a HI
AC FIJADORES DE COMPLEMENTO
- 21-25 días post-infección
- Pico máximo 1m después de inicio de enfermedad. Vida <1año
- Persistencia más corta
AC PRECIPITANTES CONTRA AG THETA Y LOTA
IGM NO DETECTABLE 8SEM DEL INICIO DE ENFERMEDAD
RESPUESTA CELULAR ESPECÍFICA
Manifestaciones
LEVE. Evolución subclínica 50% niños pequeños
INCUBACIÓN Asx. 14-21días
PRÓDROMO (adolescentes y adultos jóvenes) (3-5días)
 Adenomegalia e hiperestesia ganglios retroauriculares, cervicales
posteriores y occipitales (7días antes de rash)(>2sem post-rash)
 Febrícula (con el rash disminución a los 2días)
 Cefalea. Odinofagia
 Mialgias, Artralgias, Artritis (muñecas e intrfalángicas)
 Conjuntivitis (acompaña al rash) No fotofobia
 Coriza (acompaña al rash). Tos
 Enantema (manchas de Forchheimer)
Forchheimer
 Esplenomegalia, parestesias y dolor testicular

• Leucopenia, trombocitopenia y aumento de VSG y célula Plasm

EXANTEMA
 Puede no estar
 Duracion variable (<1d-5d)
 Máculopápulas rosadas pálidas
discretas
 Inicio en cara
 Extensión a cuello, brazos, tronco y
MsIs (en 24hrs)
 Confluye en cara no en extremidades
 Prurito leve
 No hay descamación o es muy fina
 Diagnóstico Diferencial

 CLÍNICA -Escarlatina
 Aislamiento viral - cultivo
-Sarampión
 Titulación de Ac (HI, N, FC´)
-Exantema súbito
-Exantema por fármacos
-Mononucleosis infecciosa
-Infecciones por enterovirus
Complicaciones

 Artritis  S. de Guillain-Barré
 Encefalitis  Neuritis periférica
 Púrpura  Pericarditis y miocarditis
 Panencefalitis progresiva  Anemia hemolítica
 Trombosis carotídea  Eritema multiforme
 Mielitis  S. hemolítico urémico
 Neuritis óptica  Trastorno SNC fatal (~PEESA)
Tratamiento
SINTOMÁTICO
 Acetaminofen (dolor, fiebre)
 Calamina (prurito)
AISLMIENTO
 Respiratorio (1os 7d del exantema)
 Evitar contacto con mujeres embarazadas
MANEJO DE COMPLICACIONES
 Aspirina (artritis)
 Sostén (Encefalitis)
 Esteroides (púrpura severa)
PREVENCIÓN
 Inmunidad pasiva (madre, IgG IM)
 Inmunidad Activa (Vacuna)
 EXANTEMA SÚBITO
(roséola infantum, sexta enfermedad, seudo-
rubéola, exantema crítico, fiebre de los 3días)
Agente Etiológico

 Virus herpes tipo 6 (HHV6)

 Doble cadena de ADN
 Familia herpesviridae
 Cápside icosaédrica de 162
capsómeros44

* Parvovirus B19, echovirus, enterovirus y varios adenovirus ??

Epidemiología

 Lactantes entre 6-24m (raro antes de los 3m o después de los 4a)

 Transmisión respiratoria y contacto directo con virus excretado (?)
(durante la fase febril y antes del rash)
 PI: 9-10días (5-15)
 Presentación esporádica, a veces endémica
Manifestaciones
 ¨ Buen estado general ¨
 Leve anorexia e irritabilidad
 Faringe inflamada, amigadalas
eritematosas
 Linfadenopatías (occipitales, cervicales
y postauriculares)
FIEBRE
 Inicio abrupto con pico alto (>40.5ºC)
 Persistencia por 3-5días
 Convulsiones febriles (fiebre vs virus?)
 Cae por crisis al aparecer el rash

* 1er y 2do día de fiebre:leucocitosis y leucopenia, LCR N, PCR >10mg/Lt, eosinofilia.

EXANTEMA
 Después de la fiebre
 Maculopapular, rosado pálido, no
pruriginoso
 Palidecen con digito-presión
 Primero en tronco – cuello, región
retroauricular, MsSs, cara, MsIs
 Generalización y coalición
infrecuentes
 Duración de 1-3días
 Generalmente no hay
descamación ni pigmentación
 Diagnóstico Diferencial
 CLÍNICO  Fiebre de origen ?
 Serología en estudio ?  Rubéola
 Sarampión
 Dengue
Desarrollo de rash y  Bacteriemia neumocóccica
leucopenia en
 Meningitis bacteriana y
paciente que estuvo
encefalitis
febril por 3-4días
 Exantemas por enterovirus
 Reacciones
medicamentosas
Complicaciones

 Convulsiones
 Encefalitis
 Hemiplejía, paresias y RM
 Púrupura trombocitopénica
 Tratamiento

SINTOMÁTICO
 Acetaminofén
 Líquidos
 A/B si además de fiebre:
 Exudado inflamatorio en
amígdalas y faringe
 OMA serosa
 Leucocitosis
 Convulsiones
ERITEMA INFECCIOSO
Agente Etiológico

 Parvovirus B19
 ADN
 Familia Parvoviridae
Epidemiología

 Escolares y adolescentes
 Invierno y primavera
 Transmisión respiratoria
 PI: 4-14días
 Mayor contagiosidad en pródromo
(2 emanas antes del exantema)
Manifestaciones

 Síntomas generales leves (fiebre)

EXANTEMA
 Intensamente rojo en una o
ambas mejillas (signo de la
cachetada)
 Tronco, nalgas maculas
confluentes (encaje)
 Exacerbado por cambios de
temperatura
Diagnóstico

 CLÍNICA
 IgM específica
 En el paciente inmunodeprimido
 PCR
 Hibridación de AN
Complicaciones

 Artritis y artralgias (adultos y

mujeres)
 Hidrops fetalis (infección durante
embarazo)
 Crisis aplástica transitoria (infección
en pacientes con anemias
hemolíticas crónicas)
Aislamiento
 Precaución - manejo de secreciones de
 Pacientes con crisis aplástica

(durante 7 días)
 Pacientes con infecciones crónicas

(durante la hospitalización)
Tratamiento
 Sintomático en inmunocompetentes
 Inmunocomprometidos
 Inmunoglobulina IV
 Crisis aplásticas
 Transfusiones
VARICELA
(Chiken Pox)
Agente Etiológico

 Virus varicella zoster

 ADN
 Familia Herpesviridae
 5 glucoproteínas de superficie
(Agnicas)
Epidemiología
 Humanos única fuente de contagio
 Mayor incidencia en menores de 5años
 Transmisión persona persona por contacto
directo, diseminación de gotas de secreción
nasofaríngeas o del líquido de las vesículas.
 5d—exantema—6días
 Brotes hacía finales del invierno y en
primavera
 PI: 10-21días
 Mayor contagio: 2días antes del exantema y
hasta la etapa de costra.
Manifestaciones
INFECCIÓN PRIMARIA
 Fiebre moderada
 EXANTEMA
 vesicular generalizado y pruriginoso
 Varios estadios a la vez (m, p, v, c)
 Duración 1 semana
 Vesículas o úlceras en mucosa oral

REACTIVACIÓN
 Herpes zoster
Presentaciones poco usuales…

• VARICELA DISEMINADA
PROGRESIVA Y HEMORRÁGICA
• SINDROME DE VARICELA
CONGÉNITA
• VARICLA BULOSA
• VARICELA EN EL ADULTO
Diagnóstico
 CLÍNICA
 Aislamiento viral (líquido de vesículas 1os 3-4d de exantema)
 Medición de Ac
• Se puede observar elevación de enzmas hepáticas
Diagnóstico diferencial

 Impétigo
 Picadura de insectos
 Urticaria papular y urticaria
 Escabiosis
 Dermatitis herpetiforme
 Rikettsiosis
 Eczema herpético
 S- Steven Johnson
 Viruela
Complicaciones
 Infecciones bacterianas 2ª
 Encefalitis
 Neumonía varicelosa
 Síndrome de Reye
 GMN aguda
 Retinitis y rquitis
 Artritis (monoarticular)
 Púrpura fulminans
 Pericarditis, miocarditis y
endocarditis
 Queratitis y conjuntivitis
vesiculosa
Aislamiento

RESPIRATORIO Y DE
CONTACTO
 Durante 5 días desde el
inicio del exantema
 Hasta que todas las
vesículas estén en estado
de costra.
Tratamiento
 Inmunocompetente
 Antipirético: paracetamol (evitar sindrome de reye)
 Prevención sobreinfección (uñas cortas, baño diario,
antihistamínicos)
 Pacientes con alto riesgo de complicaciones
(inmunocomprometidos, adolescentes, adultos, terapia
crónica con salicílicos/esteroides y 2do caso intrafamiliares).
 Aciclovir en las primeras 24hrs del inicio del exantema
EXANTEMAS POR
ENTEROVIRUS
Agente Etiológico

 Cualquier enterovirus no polio

 Coxsackie A16: Enfermedad mano – pie - boca
 Coxsackie B5: brote petequial, urticariforme y maculopapular
 Echovrus 4 exantema vesicular
 Echovirus 9 especialmente en <5 años
Epidemiología

 Transmisión oro fecal y respiratoria.

 Mayor incidencia en niños pequeños y poblaciones de bajo nivel
económico
Manifestaciones
ERUPCIONES MACULARES Y ENF. MANO – PIE – BOCA
MACULOPAPULARES  Coxsackie A16, Enterovirus 71
 INESPECÍFICAS
 PI: 4-6 días (molestias
 Brote purpúrico, urticarial, tipo
zoster inespecíficas)
 Eritema multiforme,  Fiebre, seguida 1 día después de
 Lesiones semejantes al exantema y enantema
hemangioma  Lesione orales ulcerativas
 Púrpura anafilactoide  Pápulas eritematosas en plantas
 Pitiriasis y palmas
 Erupción crónica y recurrente  Lesiones vesiculares que
contienen al virus
 Resolución luego de 1 semana
 No secuelas
 Diagnóstico Complicaciones
Echovirus 9

• Exantema petequial
• Meningitis

 Aislamiento por cultivo viral

 PCR en muestras de LCR
Tratamiento
 Aislamiento
 Lactantes y niños pequeños
que no controlan esfínteres.
 Sintomático
 Inmunoglobulina con título alto de
Ac
 RN
 Inmunodeficientes con
infecciones crónicas
 Miocarditis
 BIBLIOGRAFÍA
 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
 Correa, V.J.; Goméz, R.J.; Posada, S.R. FUNDAMENTOS
DE PEDIATRIA. Corporación para investigaciones
biológicas. Medellín-Colombia. Segunda Edición. Tomo II.
2000. Páginas: 611-654, 699-716.
 Ramos, R.N.; Cristancho, B.D.; Gómez, L.M. PEDIATRIA
PRÁCTICA. Colección Educación Médica. Universidad del
Bosque. Bogotá – Colombia. Volumen 37. Tomo I. 2004.
Páginas: 549-553.
 MEMORIAS 4TO CURSO DE ACTUALIZACIÓN Y
CONTROVERSIAS EN PEDIATRÍA Y PUERICULTURA.
Medellín 18,19 y 20 de mayo 2000. Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia. Colombia. Páginas: 39-47
Gracias …