PATOLOGÍA

ORTOPÉDICA INFANTIL
Ángela María Abril Zúñiga.
Internado I
DISPLASIA DE LA
CADERA EN
DESARROLLO
Ángela María Abril Zúñiga.
Internado I
 DISPLASIA DE LA CADERA EN
DESARROLLO
Es un trastorno caracterizado por alteración en la relación y/o anatomía de los
componentes de esta articulación: acetábulo, la capsula articular y el fémur
proximal (cuello y cabeza), junto con sus músculos y ligamentos
Antes: Luxación congénita de cadera.

• Cadera inestable del RN

• Luxación
• Subluxación
• Malformación o insuficiencia aislada del acetábulo (displasia acetabular pura).
 DISPLASIA Anormalidad de la forma de la articulación de la cadera (+ común:
Superficialidad del acetábulo).
SUBLUXACIÓN La cabeza femoral está parcialmente fuera del acetábulo, pero en
contacto.
LUXACIÓN Pérdida completa de contacto entre cabeza del fémur y el acetábulo.
La cabeza femoral está reducida en reposo. Pero puede subluxarse con
SUBLUXABLE
maniobras de exploración.  Cadera con leve inestabilidad o laxitud.
DISLOCABLE La cabeza femoral se reduce en reposo, pero puede dislocarse en otras
posiciones o con maniobras.
REDUCIBLE La cadera se disloca en reposo, pero la cabeza femoral se puede colocar
en el acetábulo con manipulación.
EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia se presenta mucho en zonas de altiplanicie
(vertientes andinas): Cundinamarca, Boyaca, Nariño y
Santanderes.

• 80% de los px con DCD son mujeres. 6:1  HF +: 12-33%

• Bilateral: 40% de los casos  Riesgo de gestaciones
• Unilateral izquierda: 35% subsecuentes:
o 6% si ninguno de los padres
• Unilateral der: 25%
tuvo DCD
• o sea mas izquierda que derecha, en
proporción 3:1.
o 12% si 1 de los padres
o 36% si los 2 padres
 CAUSAS DE LA DCD (multifactorial)
AMBIENTALES:
GENÉTICAS:
FISIOLÓGICAS:
MECÁNICAS:  30-50% de los casos.
• Mecánicas • Costumbre de algunas culturas: envolver los
• Fisiológicas • MMIS
Niños de
conlosHFRN + tienen
durante una
los probabilidad
primeros 10
meses
• Presentación
Relaxina: podálica
hormona
veces
de mayor
vida, de DCD producida
manteniéndolos por la
en extensión
• Genéticas • completa
madre enmultiple:
Gestación elgenera
ultimogran-trimestre.
espacio Pero en
+ aducción
inestabilidad como
sus
• Herencia
ella atraviesade la DCD
la barrera es de
placentaria, carácter
actua
• Ambientales (posnatales) • caderas
Pelvis por alterar
fetal
poligenico atrapada su enposición
pelvis normal
materna:de
igualaducción
flexion
con en el feto:detornando
y abducción. 1 o ambas los caderas
ligamentos(+ lay
•• Antes
La incidencia
articulaciones
izquierda en de
al nacer loslaobstetras
mas
los DCD del
elásticos.
fetos 20% puede
cefálicos
cogían los ser
a por el
RN
debida
contacto
por a del
un error
el tobillo trocánter
generandocromosómico
mayor en el
con
una extensión el
y
metabolismo
aducción de desacro
las estrógenos.
mismas
de la(su posición
promotorio del
• Estrógenos: bloquean mama).
las síntesis más
de
• inestable).
Musculatura materna abdominal y uterina
colágeno.
tensa o hipertónica en las primigestantes.
FACTORES DE RIESGO

*Historia familiar …. Gestación múltiple Primigestantes

Alto peso al nacer

Oligohidramnios • Macrosomicos (mundial) *Podálico
• > O = 3000g (Colombia)

Asociación con otras Niños nacidos en

anormalidades (estrechez comunidades que
*Sexo femenino intrauterina del feto) acostumbran a “fajar” a
• torticulis congénita, metatarsus
aductus y pie equino varo.
los bebes
Clínica
• Depende de la edad.
NACIMIENTO – 3 MESES UNILATERAL BILATERAL
Inestabilidad de cadera (barlow/ortolani) SI SI
Pliegues asimétricos en piernas (inguinal, glúteo, muslo o SI NO
poplíteo)
Aparente acortamiento del fémur (Galeazzi/allis o perkis) SI NO
 MANIOBRA DE BARLOW
• Determina si la cadera es luxable.
 En la cadera luxable puede sentirse la
cabeza femoral saliendo del acetábulo.

No debe confundirse con los “clics”, que a veces

se sienten. deben alertar al examinador para
examinar mas cuidadosamente y si perisiste la
duda pedir imagen.

flexiona la cadera hasta 60°

 Barlow + Ortolani tiene una alta Especificidad (aprox. 98-99%)
en la detección de inestabilidad de cadera en RN

MANIOBRA DE ORTOLANI
• Es una maniobra de reducción que se
presenta en algunas caderas luxadas.
• Se percibe un chasquido cuando la
cabeza femoral se desplaza sobre el
borde posterior y entra en el
acetábulo.

Hasta los 2-3 meses luego desaparecen por mayor rigidez de la cadera , debido a una
disminución de la elasticidad de su capsula articular y un incremento de la fuerza muscular.
 ASIMETRÍA EN PLIEGUES CUTÁNEOS

• Asimetría en la posición o el número de

pliegues de la piel inguinal, del muslo o de los
glúteos.
• Sensible pero no específico Presente en
aprox. 24% de todos los niños
• DCD unilateral

Tiene poca utilidad. Tal vez el mas útil es el

INGUINOCRURAL se encuentra asimétrico en
las caderas luxadas

Asimetría de pliegues poplíteos  DCD del lado más proximal.

 PRUEBA DE GALEAZZI
• Ver discrepancias de longitud en extremidades inferiores
• Positiva  acortamiento unilateral. La rodilla mas baja es la de la dcd.
• Se realiza al observar la altura de las rodillas con caderas a 45º .
• Presente hasta los 11 meses.
• No en dcd bilateral.
 3- 12 MESES UNILATERAL BILATERAL
Limitación de la abducción de cadera en 90° de flexión SI SI

Aparente acortamiento del fémur Si NO

Asimetría en pliegues de las piernas SI NO

Postura rotada lateralmente en decúbito prono (anteversión SI SI

femoral aumentada)
 LIMITACIÓN PARA LA ABDUCCIÓN DE LAS CADERAS:
Se presenta en niños >3Meses. Y en algunos casos de displasia grave al
nacimiento.
• Las caderas inestables presentan contracción de los músculos
aductores, que intentan mantener las caderas reducidas.
Hasta un 30% de los niños con DCD no presenta limitación para la
abducción.

Normal de lactantes:
• Abducción 80°.
• Cuando es abducción
<60° se debe
sospechar DCD y aún
+ si es unilateral.
 DESPUÉS DE INICIAR A CAMINAR UNILATERAL BILATERAL

Lordosis excesiva NO SI
Trocánter mayor prominente SI SI

Trendelemburg + SI SI
AUMENTO DE LA LORDOSIS: debido a desplazamiento hacia atrás de la
cabeza femoral e inclinación de la pelvis hacia adelante.
PRUEBA DE TRENDELEMBURG:
• + Insuficiencia del musculo glúteo medio
 por un ascenso del trocanter mayor
en las caderas luxadas.

El paciente se examina por detrás estando

parado, y la cadera que se evalúa es la que
queda apoyando.
Se cae la pelvis del lado que no apoya
debido a que el glúteo del lado contrario
no es capaz de elevar el peso del cuerpo.

Luxación unilateral
 ECOGRAFÍA
• <3 MESES examen ideal. Ya que en ellos la rx simple no permite ver el
tejido cartilaginoso.

ESTÁTICA:CUBRIMIENTO
mide la: DE LA CABEZA FEMORAL
• Inclinación del techo óseo (ángulo DINÁMICA: valora estabilidad de la
POR EL ACETÁBULO:
cadera en los planos coronal y
Cubrimiento acetabular >50%  normal.
alfa):se mide desde la pared lateral
del ilion y la línea del techo óseo.  transverso.
<33%: anormal o asociado -Es el con subluxación.
método más sensibile para la
• Inclinación del techo cartilaginoso
(ángulo beta): formado por la determinación de la estabilidad y la
pared lateral del ilion y la línea del presencia de displasia de las caderas.
techo cartilaginoso.
 Debido a la alta incidencia en nuestro país, la sociedad
colombiana de ortopedia, recomienda tomarla en todos los
RADIOGRAFÍA AP niños incluso sin FR.

>4-6 MESES (antes no es útil porque  la cabeza femoral y el acetábulo

son cartilaginosos).

ARCO DE SHENTON ARCO DE CALVÉ

Cuadrante inferomedial
Subluxación/luxación Anteversión femoral aumentada
 Grados Edad
30° Al nacer
Disminuye 1° x Hasta los 6 meses
mes
Disminuye 0,5° Entre 6 meses – 1 año.

<35° nacimiento,
<25° al 1 año,
<20° a 2-3 años,
<15° a 6-7 años,
<11-12° a los 10 años
<10° a los 15 años.
 TRATAMIENTO<6 MESES

DISPLASIA:

• Arnés de pavlik  Éxito:95%. Complicaciones 0-3%: luxación,

nx avascular
• Poner el arnés en una posición de 90° o 100° de flexión de caderas,
con una abducción no forzada
• Durante 22 a 23h diarias durante por lo menos 3 meses y hasta la
normalización radiográfica de las caderas o hasta que el niño tolere.
• Otras: Milgram y Craig.
 LUXADA Y SUBLUXADA

• En caderas luxadas se usa el arnés de pavlik de manera

permanente (24h) durante 3 semanas, con control en el
consultorio cada semana. NO quitar NUNCA, ya que si la cadera
es inestable se pierde la reducción cada vez que se retire.
 Mal pronóstico con arnes de pavlik:
A las 3 Ecografía estática de las • Cubrimiento <20%
• Luxación bilateral
semanas caderas, con arnés.
• Signo de ortolani –
• >3 meses al iniciar el tto.

Reducida?

NO SI

Retirar arnes de pavlik y se Continuarlo de manera

hace una reducción cerrada permanente + 6 semanas
e inmovilización en espica hacer una eco dinámica sin
de yeso bajo anestesia el arnés para verificar
general. estabilidad.
 NIÑOS DE 6-18 MESES

DISPLASIA:
• Férulas rígidas que mantienen la cadera en
flexión y abducción (Milgram, Craig).
• Se usan de forma permanente durante unos
meses, hasta que el niño inicia la marcha.
• Cuando inicia la marcha: se usa la férula de
manera NOCTURNA hasta los 18 meses o 2 años.

La flexión de la férula debe ser 90° a 100° y la

abducción debe ser de 45°.
 SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN:
Reducción cerrada de la cadera + tenotomía de aductores
+ inmovilización con espica de yeso en posición de 100° de
flexión y 45° de abducción.

Inestabilidad grande Medir

zona de seguridad de Ramsey.

Un rango de seguridad de
Ramsey <30 se considera
insuficiente y obliga a hacer
tenotomía de los músculos
aductores (a.longus).
Se inmoviliza con espica de yeso
100° de flexión y 45° de abducción

LUXADA: REDUCCCIÓN
3 SEMANAS TAC  Reducida?
CERRADA O ABIERTA

POSTERIOR AL
PROCEDIMEINTO + usual: cadera reducida y
estable, con displasia
acetabular residual.
Retirar espica de yeso + Rx
6 SEMANAS
AP de pelvis
tto: Férulas abductoras o en
casos de displasia grave, con
yesos abductores.
NIÑOS DE >18 MESES Manejo

DISPLASIA:
CONSERVADOR QUIRÚRGICO

Si persiste la
Rx periódicas
displasia

OSTEOTOMÍA
Mejoría  no
DEL ILÁCO
req. cx
(Ojalá <5años)
SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN:
• NO responde a manejo cerrado
• Reducción abierta por la vía
anterior + acetebuloplastia
(osteotomía iliáca).

>3 años: Hacer siempre osteotomía femoral

>6 años: Evaluar caso.
>8 años No en luxación bilateral
>10 años ni para luxación unilateral.

Después de la cirugía se inmoviliza durante 6 semanas con espica de yeso.

COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
INADECUADA REDUCCIÓN O RELUXACIÓN

El pronóstico empeora cuando han transcurrido varios meses o años

después de la cirugía, o cuando el px ha sido sometido a varias
intervenciones.
NECROSIS AVASCULAR
• Es la mayor complicación del tratamiento de la luxación de las caderas
en desarrollo.
• Incidencia 14%
• Tipos: TIPO Compromiso Tratamiento Pronóstico
I Núcleo de osificación Observación Bueno
II Porción externa de la Osteotomía femoral varizante, si hay Bueno
fisis descubrimiento de la cabeza femoral

III Porción central de la Fisiodesis del trocánter mayor hacia 5 No satisfactorio

fisis años de edad. Descenso del trocánter
mayor en >8

IV Núcleo de osificación + Descenso del trocánter mayor. Fisiodesis Malo

fisis en toda su de la extremidad opuesta en la
extensión adolescencia

50% son tipo I que es la de mejor pronóstico.

Causa:
Compresión de los vasos aferentes contra el
borde acetabular posterior o por el músculo
iliopsoas. La arteria mas comprometida es la
circunfleja interna.

¿Cómo evitarlo?
• Evitar abducción forzada (60° y la rotación
interna >20°).
• Evitar practicar maniobras bruscas o
repetidas para lograr la reducción cerrada de
las caderas
• Evitar reintervenciones qx.  cuando esto
ocurre el riesgo de nx avascular es del 44%.
Diagnóstico
1. Ausencia del núcleo de osificación de la cabeza femoral durante 1
año o más después de la reducción.
2. Detención en el crecimiento de un núcleo femoral durante 1 año o
más después de la reducción.
3. Ensanchamiento del cuello femoral
4. Aumento de la densidad radiográfica de la cabeza femoral,
seguido de fragmentación de la epífisis.
5. Deformidad residual de la cabeza y el cuello femorales cuando la
re osificación es completa.
 PIE PLANO
• Pie que en apoyo pierde parcial o totalmente
el arco longitudinal interno (ALI). 
simplista: No es solo deformidad del
mediopié, sino que también del antepie y el
talón.

• Talón en valgo + antepie supinado en relación

con el retropié.  PIE PLANO VALGO.
• Motivo de consulta MUY frecuente.
• Es una condición fisiológica en la infancia temprana, asintomática.
 Adquisición de arco longitudinal interno del pie: 3-4 años de vida.

• La mayoría de las veces es una variante anatómica normal y no requiere tto.

• Sin embargo, algunos pie planos afectan la función de apoyo estable y de
brazo de palanca para la propulsión y ocasiona dolor TTO.
 CLASIFICACIÓN
FLEXIBLE RÍGIDO
• + Frecuente. • Menos común
• La movilidad de la articulación subastragalina • La movilidad de la
se encuentra conservada.
articulación subastragalina
• Talón en valgo + Medio pie desciende + está disminuída o ausente.
Antepie supinado respecto al talón
• Asintomático + usual. Puede manifestar dolor
• Puede requerir
y cansancio. Determinar si hay o no retracción intervenciones quirúrgicas.
del tendón de Aquiles  Determinante en la • No Aparece el ALI ante
aparición de síntomas. maniobras.
• Aparece el ALI ante maniobras.
 PIE PLANO
FLEXIBLE
Flexibilidad de un pie: Movilidad del arco plantar y la
art. Subtalar.
 ARCO PLANTAR SE PIERDE CON EL APOYO, PERO SE
RECUPERA CON MANIOBRAS.

PATOGÉNESIS:
• ALI está determinado por el complejo óseo
ligamentoso. Los músculos no lo determinan (Balance
y acomodan el pie al terreno irregular).
• Pie plano flexible: Laxitud ligamentosa aumentada.
Los músculos intrínsecos del pie son los principales
estabilizadores durante propulsión y el apoyo  tienen
que hacer esfuerzos mayores en pie plano. 
Retracción del tendón de Aquiles  Cansancio y dolor.
 CLÍNICA
• Asintomático.
• Algunos: Dolor, cansancio e inestabilidad durante la marcha  > 3 años.
Dolor en pies, piernas o rodillas.
Asimétrico.
En la tarde o noche.
• Otros: Caídas frecuentes y desgaste asimétrico de la suela de los zapatos (+
parte interna del tacón por el valgo del retropié).
• Suelen tener laxitud ligamentaria asociada  otras alteraciones angulares o
rotacionales de MI (genu valgo y anteversión femoral aumentada).
Evaluar movilidad de articulación
subastragalina:
1. Paciente apoyado en puntas de los
pies, visto desde atrás.
• La fascia plantar se tensiona y se forma
el ALI. + el retropié en valgo se torna
neutro o en varo.
 En cambio, si es rígido el ALI y el valgo
del talón no se restituyen.
2. Maniobra de Jack o rose: El examinador le hace dorsiflexión al
primer dedo.
• Pie plano flexible: El flexor largo del hallux asciende la cabeza del
talo restablece el ALI y el varo del retropié.
3. Con el paciente de pie. Que se pare en el borde externo del pie con
los talones en inversión.
 Pacientes con limitación para la movilidad (barras tarsianas) de la
articulación subastragalina no puede hacer esa maniobra.
Radiología
• NO requiere evaluación rx rutinaria.
• Solo en duda diagnóstica. (deformidades muy marcadas y
sintomáticas o sospecha dx diferente).
• Solo útil en los escasos pie planos que requieren cirugía.

Proyecciones:
AP:
• Subluxación externa de la articulación astrágalo-escafoidea.
(El escafoides se osifica alrededor de los 4 años, por lo que esta
medida es indirecta antes de esa edad).
• Por el valgo del talón, el ángulo entre el astrágalo y el calcáneo
está aumentado (VN: 20-40°).
 TRATAMIENTO
ASINTOMÁTICOS: No requieren tratamiento.
SINTOMÁTICOS: Insertos o plantillas con soporte en el ALI.

• Estabilizan el apoyo del pie dentro del zapato al

corregir el valgo del retropié.
• Diferentes materiales: Taloneras de propileno de
alta densidad, de baja densidad, en cuero o silicona.
• Con la prueba de Jack  medimos la altura del ALI
(8-14mm)  determina la altura de la almohadilla
escafoidea.
• NO mejora el ALI, lo que alivian son los SINTOMAS.
Tratamiento Quirúrgico
Persistencia de los síntomas o si hay limitación funcional.

Más usadas:
• Osteotomía de evans: se alarga la columna externa del pie, al introducir un
injerto en la cara externa del calcáneo, entre las facetas anterior y media de la
art subastrgalina.  Corrigen el valgo del talón y la subluxación lateral
talonavicular de manera simultánea.
• Procedimiento de hoke: fusiona el navicular con los 2 cuneiformes, acompañado
de alargamiento del tendón de aquiles.
• Alargamientos tendinosos: tratan la retracción tendinosa. No sirve de forma
aislada.
 • Barras o fusiones.
• Astrágalo vertical
PIE PLANO RÍGIDO congénito.
• Escafoides
BARRAS O FUSIONES: Son la unión de 2 o más huesos del tarso. supernumerario.
Los puentes pueden ser:
• Óseos (sinostosis)
• Cartilaginosis (sincondrosis)
• Fibrosos (Sindesmosis).

• Son la primera causa de pie plano rígido  alrededor de 1%.

• + fctes: Barras astrágalo-calcánea y calcáneo-escafoidea.
• Pueden relacionarse con otras alteraciones congénitas.

Patogénesis: Falla en la diferenciación y segmentación del mesénquima primitivo en el feto.

Algunas son dolorosas y otras no  dolor por terminaciones nerviosas en el periostio, microfracturas o por
el valgo del talón que tienen algunos.
 CLÍNICA
RN: las barras son fibrosas 12-16 años: Barras
o cartilaginosas  8-12 años: Fusiones astrágalo-calcáneas.
• Valgo aumentado del talón. calcáneo-escafoideas se
permiten movilidad de las
articulaciones. manifiestan. Por debajo del maléolo
• Perdida de la articulación subastragalina interno y empeora con
 Dolor en seno del
Sobretodo en las barras astrágalo-caláneas. act física.
Imposibilidad para se
Cuando se osifican hacer inversión deltarso.
retropié  Esguinces fctes
con el niño
hacen en posición supina.
sintomáticas.
RADIOGRAFÍA
• Espícula ósea en el dorso de la cabeza
• Se observa las fusiones óseas entre los del astrágalo, frente al escafoides.
diferentes huesos tarsianos. • Barras calcaneoescafoideas  la
• Signo de la C: En la lateral: imagen oblicua muestra la fusión entre los dos
esclerosa que rodea la art. Subastragalina. huesos.  “Trompa del oso
hormiguero”.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
• Solo las SINTOMATICAS requieren tto.

NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

El dolor desaparece, pero la limitación para la movilidad persiste, especialmente en las barras
 ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITO
• Astragalo vertical + luxación
• Deformidad producida por flexión plantar rígida del dorsal de la art. Astragalo-
astrágalo  Luxación dorsolateral del escafoides. escafoidea
• Retracción de tejidos blandos.
Dorsiflexión del antepie y equino + eversión del
retropié.
Pie en mecedora o pie plano convexo con luxación
astrágalo-escafoidea.

• IDIOPÁTICO: (50%) enfermedad aislada.

• NEUROMUSCULAR: (25%) asociada con alt
neuromusculares
• TERATOLÓGICAS: (25%) enfermedades genéticas.
 Tratamiento
• Debe iniciarse en el RN mediante manipulaciones y aplicación de yesos
seriados.
• Aplicación de yeso + cx menor.  todas las deformidades se corrigen
de manera simultanea, con excepción del equino, que se corrige al final.
• El antepie se manipula en flexión e inversión, a la vez que se le hace
presión a la cabeza del talo, que se encuentra en la cara interna del pie.
• Una vez que haya la reducción talonavicular mediante rx. Y con el pie en
plantiflexion, se procede a fijar la reducción, con un clavo.
 Escafoides supernumerario
• Hueso accesorio mas frecuente en el TRATAMIENTO:
pie.
• Prominencia en el borde interno del Mayoría ASINTOMATICOS.
pie, NO compromete el ALI, pero da SINTOMÁTICOS:
 Plantilla con almohadilla
apariencia de un pie plano.
escafoidea que cambie la altura de
la prominencia del ES y evite el
roce con el zapato.
 Aines
 Fisioterapia sedativa

Persiste clínica:
- Cirugía  resección del ES.
 GENU VARO Y GENU VALGO
GENU VARO GENU VALGO
• Segmento distal se acercan a la • Segmento distal se aleja de la
línea media. línea media.
• Ápice (rodillas) externo. • Vértice interno.
 NORMALIDAD
Lactantes y RN: Varo 1 y ½ - 2 años: 4 años: Valgo 7 años:
fisiológico. Normal. fisiológico. Normalidad
 PATOLÓGICO
GENU VARO PATOLÓGICO GENU VALGO PATOLÓGICO
• Genu varo >15° en el ángulo • Distancia intermaleolar >9cm
muslo-pierna.
• Ángulo formado entre el eje
• Distancia intercondílea >3cm. longitudinal del muslo y el de la
• Genu varo de cualquier magnitud pierna > 10° de valgo.
en un niño >24 meses.
 ANORMAL
Asimetría

Talla baja
 SÍNTOMAS
HISTORIA
TRAUMA CLÍNICA
HABITOS
ANTECEDENTES
ALIMENTARIOS FAMILIARES CONSTITUCI
Y AMBIENTALES
ONALES
●
Son posibles Padres con enf
●

complicaciones, La ingestión
●
angulares en MI,
como la mala unión
de fracturas o la
insuficiente de
VIT D o poca
osteogenesis
imperfecta,
Neopl
●
formación de
puentes en el
cartílago de
exposición a la
luz solar (varo).
raquitismo,
displasias asias.
crecimeinto. esqueléticas.
 FACTORES DE CONFUSIÓN
RECURVATUM DE LAS RODILLAS EN
ALTERACIONES TORSIONALES DE BIPEDESTACION: simula genu valgo
LOS MI: Torsión tibial interna  (desaparece al eliminar la extensión
asimila genu varo. anormal de las rodillas).
RADIOGRAFÍA Y EXAMENES DE
LABORATORIO
• NO son necesarios en los FISIOLÓGICOS.

• Solicitar en casos de sospecha de enfermedad de base.

• AP: Tomar imagen con apoyo y con las rodillas orientadas hacia al
frente (para no rotar las extremidades)
• Perfil metabólico, renal, hepático y sanguíneo.
 TRATAMIENTO
GENU VARO O VALGO FISIOLÓGICO  Se
espera alineación normal al terminar el
crecimiento. Solo observación.

MANEJO QUIRÚRGICO:
• Deformidad angular fuera del rango normal para la edad.
Férulas, hemifisiodesis transitoria o definitiva y las osteotomías.
 HEMIFISIODESIS
• Cx que retrasan el crecimiento de una
porción de la fisis.
• El crecimiento asimétrico que resulta
puede corregir deformidades angulares
del hueso
• Disminuye la velocidad de crecimiento en
la fisis comprometida.
• Tornillos, placas en 8, grapas (en desuso).

OSTEOTOMÍAS
• Esqueletos maduros y deformidades
muy marcadas.
¿CÚANTA DEFORMIDAD TOLERAR?

ARTROSIS DE RODILLA

• En el extremo proximal de la tibia, 10° de deformidad en varo o

valgo máximo.
• En la diáfisis de la tibia, no >15° de deformidad en varo o valgo.
 7 AÑOS CON DEFORMIDAD
MADUREZ ESQUELÉTICA
FUERA DEL RANGO NORMAL
Osteotomías.
 Hemifisiodesis.

Plantear la cx sobre una radiografía panorámica. (trazar líneas que

permiten medir la alineación ósea y articular y así definir la amgnitud y
la localización de la angulación).