ENFOQUE DE RIESGO EN

LA ATENCIÓN A LA SALUD.
Grupo#4.
Angela Almendares.
Marbeth Sabillón.
Daniel Leiva.
Henry Hernández.
Angélica Almendares.
Karen Portillo.
 Competencia a desarrollar:
 Aprender a priorizar las necesidades de atención en las
poblaciones de los servicios de salud, en los que nos
desempeñaremos como médicos, utilizando la equidad
para satisfacer las necesidades de salud a la población.

ENFOQUE DE RIESGO EN LA
ATENCIÓN A LA SALUD.
 Objetivos de aprendizaje:
1. Identificar el uso del enfoque epidemiológico de riesgo en las actividades
de investigación y organización de la atención primaria de salud.
2. Definir los conceptos de riesgo relativo y riesgo atribuible, y determinar
su uso tanto en la investigación como en la formulación de políticas
específicas de atención primaria de salud.
3. Diferenciar entre factores de riesgo, indicadores de riesgo y daños a la
salud.

ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO EN LA ATENCIÓN A LA SALUD:
 Objetivos de aprendizaje:
4. Identificar los conceptos básicos para la evaluación de las pruebas de
tamizado.
5. Describir las aplicaciones del enfoque de riesgo en los servicios de salud.
6. Describir las fases principales de los estudios basados en el enfoque de
riesgo.

ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO EN LA ATENCIÓN A LA SALUD:
 Es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de
grupos de población específicos.
 Ayuda a determinar prioridades de salud.
 Es una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los
servicios de salud.
 Intenta mejorar la atención para todos.
 Es un enfoque NO igualitario.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO: ASPECTOS CONCEPTUALES.
  Vulnerabilidad especial:
 Grupos vulnerables:  Mujeres embarazadas.
 Comunidades, familias e  Niños.
individuos cuya probabilidad de  Migrantes.
enfermar, morir o accidentarse es
mayor que la de otros.  Edad avanzada.
 Grupos con pocos recursos.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO: ASPECTOS CONCEPTUALES.
 Expresiones de necesidad de salud:
 Riesgos relacionados.
 “Estrategia de enfoque de riesgo.”
 Niveles de riesgo.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO: ASPECTOS CONCEPTUALES.
 Se basa en la hipótesis de que mientras más exacta sea la medición del riesgo,
más adecuadamente se comprenderán las necesidades de atención de la
población y ello favorecerá a la efectividad de las intervenciones.
 Una parte esencial de la investigación es la recolección y el análisis de la
información.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO DE
RIESGO: ASPECTOS CONCEPTUALES.
 Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño
a la salud (enfermedad, muerte, etc.).
 El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, la cual se
emplea para estimar la necesidad de atención a la salud o de otros servicios.

¿QUÉ SIGNIFICA EL TÉRMINO RIESGO?

 Diccionario de la lengua:
 “Contingencia o proximidad de un daño”.
 Diccionario de epidemiología:
 “Probabilidad de que un hecho ocurra dentro de un periodo de tiempo
establecido.”

RIESGO:
 Estudio de poblaciones:
 Permite obtener la probabilidad de que un evento o daño ocurra en ese grupo de
personas en un período de tiempo determinado.
 TASAS.

RIESGO:
 Cuando la probabilidad es conocida y se trata de una dolencia, enfermedad,
accidente o muerte, que pueden ser evitados o reducidos si se emprenden
acciones antes de que aquellos acontezcan.

UTILIZACIÓN DEL ENFOQUE DE

RIESGO CON FINES PREVENTIVOS:
 A medida que avance el conocimiento sobre los factores de riesgo, se pueden
definir acciones preventivas y entonces los daños a la salud ocurrirán con
menor frecuencia.

SUPUESTO DEL ENFOQUE DE RIESGO:

¿QUÉ ES UN FACTOR DE
RIESGO?
 Es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo
de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de
padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido.

DEFINICIÓN:
 Según OMS:
 Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo
que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
 Los factores de riesgo pueden ser causas o indicadores.
 Pueden ser aquellos que caracterizan al individuo, la familia, el grupo, la
comunidad o el ambiente.

FACTORES DE RIESGO:
 Biológicos: Relacionados con la atención en salud.

●
Virus.
●
Hongos.
●
Parásitos.
●
Bacterias.

Ambientales: Socioculturales.

●
Acumulación de basura.
●
Disposición de excretas.
●
Contaminación del aire.
●
Radiaciones.
●
Ruido.

Comportamiento o estilo de
Económicos:
vida:
●
Promiscuidad.
●
Abuso de sustancias.
●
Bajos ingresos.
Sedentarismo.
Desempleo.
●
●
●
Estrés.

TIPOS DE FACTORES DE RIESGO:

 La combinación de los factores de riesgo en un mismo individuo incrementa la
probabilidad de sufrir un daño.
 Especialmente la interacción de los factores biológicos sumados los derivados
del medio social y ambiental aumenta el aislado de cada uno de ellos.

FACTORES DE RIESGO:
 Los factores de riesgo pueden ser específicos para un daño en particular.
 Para la medicina preventiva la importancia radica en el grado de asociación
con el daño a la salud , y también la frecuencia del factor de riesgo en la
comunidad y de la posibilidad de detenerlo.

FACTORES DE RIESGO:
 La relación no es siempre clara:
 En algunas ocasiones lo que se considera un factor de riesgo, para algunos autores
puede ser considerado como un daño para otros, dependiendo de la hipótesis que
se está explorando.
 Una característica puede ser tanto un daño como un factor de riesgo, por
ejemplo:
 Bajo peso al nacer es un daño a la salud de un embarazo patológico, al mismo
tiempo que es un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad perinatal.

FACTORES DE RIESGO Y DAÑOS A LA

SALUD:
 Un estudio cuidadoso de las características de las personas que experimentan
un daño y la comparación de tales características con aquellas personas que no
lo experimentan nos orientaría a la identificación de una lista de factores de
riesgo que serviría como la parte de la información de riesgo necesaria para la
formulación de la estrategia de enfoque de riesgo.

INDICADORES Y CAUSAS:
 Es toda variable o condición asociada a daño, aún cuando la asociación no sea
causal, permite reconocer parte de la cadena causal de los daños.
 Con frecuencia se piensa que los factores de riesgo son causales, pese a que
dependen únicamente de asociaciones temporales que son notoriamente no
causales.

INDICADOR:
 Se considera que un factor de riesgo o característica es causal de un daño
determinado a la salud si reúne los siguientes criterios:
 Fuerza de asociación.
 Especificidad de la asociación.
 Consistencia con el conocimiento existente.
 Asociación temporal de credibilidad biológica.
 Los factores de riesgo asociados causalmente con un daño a la salud permiten
acciones de prevención primaria, los que no están asociados causalmente son
utilizados en prevención secundaria.
También pueden clasificarse en:
 Modificables.
 No modificables:
 Muy usados para la identificación de grupos de riesgo.
 Algunos factores de riesgo conducen a la enfermedad o a la muerte, las
intervenciones se hacen con el propósito de disminuir la presencia de tales
factores y así disminuir la probabilidad de enfermar o morir.

COMBINACIONES DE FACTORES DE RIESGO:

 Riesgo Relativo:
 Es una comparación de la frecuencia con que ocurre el daño en los
individuos que tienen el atributo o factor de riesgo y la frecuencia en
aquellos que no tienen el factor de riesgo.
 Riesgo Atribuible:
 Es una medida útil para demostrar la proporción en que el daño podría
ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran en la
población.

MEDICIÓN DEL RIESGO:

El Riesgo puede medirse de 3 maneras:
1. Incidencia del daño a la salud:
Expresa la frecuencia total de un evento, la probabilidad real de que
una enfermedad , accidente o muerte ocurra dentro de un periodo de
tiempo determinado.
Representa una medida de la probabilidad de pasar del estado de
salud al de estado de enfermedad.

MEDICIÓN DEL RIESGO:

2. Riesgo Relativo (RR):
Un daño a la salud puede presentarse en sujetos con uno o más
factores de riesgo, en estos casos esta medida es una de las mas
útiles y simples.
Expresa la razón entre la incidencia del daño a la salud en la
población expuesta a un factor de riesgo y la incidencia en la
población no expuesta al factor.

MEDICIÓN DEL RIESGO:

3. La proporción en que el factor de riesgo causal se encuentra en
la población general.
 Riesgo atribuible en la población, este concepto lleva 3 componentes:
 La frecuencia del daño a la salud con o sin el factor de riesgo presente.
 La proporción con que el factor de riesgo se encuentra en la
población general.
 Lo que se espera que suceda con el daño de la comunidad si se
suprime el factor de riesgo causal.

MEDICIÓN DEL RIESGO:

Pueden realizarse dos tipos de predicciones:
1. Puede predecirse un daño que no ocurrirá en la realidad. Se les puede
denominar falsos positivos ya que habían sido clasificados como
población con alto riesgo de desarrollar tal daño.

2. Puede predecirse que ocurrirá un hecho favorable a la salud sin

embargo lo que sucede es un daño a la salud. El grupo de individuos a
quienes se les asignaba falsamente como sin riesgo pero
experimentan un daño se denominan falsos negativos.

VALIDEZ DE LA CLASIFICACIÓN DE
LA POBLACIÓN DE ALTO RIESGO:
 Es aquél que cuando está presente siempre está asociado con un
daño y cuya ausencia nunca está asociado a ese daño.

Los falsos positivos y falsos negativos pueden ser tan frecuentes

que los aspectos prácticos de la selección (tamizado) y de la
prestación discriminada de la atención se vuelven muy difíciles.

FACTOR DE RIESGO IDEAL:

 La decisión de cuanto riesgo se necesita para incluir a un
individuo en el grupo de alto riesgo es crucial e involucra un
equilibrio entre los dos tipos de error y los recursos disponibles.

FACTOR DE RIESGO IDEAL:

 Dentro del sistema de atención a la salud puede facilitar una
mayor cobertura mejorar el sistema de referencia y facilitar el
control de los factores de riesgo, puede producir cambios en el
estilo y condiciones de vida y del medio ambiente.
 También ayuda a la identificación de otros componentes
(sociales, económicos y ambientales) al proceso de
salud/enfermedad.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO DE LA

INFORMACIÓN A LA INTERVENCIÓN
Es necesario abordar 3 problemas básicos:
1. Selección de los factores de riesgo.
2. Selección de los limites de inclusión en las pruebas de tamizaje.
3. Ajuste de las pruebas de tamizaje a las condiciones del sistema
de salud.

PROBLEMAS A LOS QUE SE ENFRENTA

A LA APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE
RIESGO:
EL SISTEMA DE ATENCIÓN
A LA SALUD:
¿Puede ser transformado?
 Dentro del sistema formal de atención en salud.

 Fuera del sistema formal de atención en salud.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO:

 Aumento de la cobertura.
 Mejoramiento de los patrones de referencia.
 Modificación de los factores de riesgo.
 Reorganización del sistema de salud en los niveles regional y nacional.
 Adiestramiento del personal de salud.

DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE

ATENCIÓN EN SALUD:
 Autocuidado y atención a la familia.
 Atención comunitaria.
 Políticas intersectoriales.

FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE

ATENCIÓN EN SALUD:
 En términos estadísticos, se dice que dos
variables están asociadas cuando existe una  ASOCIACIÓN:
relación de dependencia entre ambas, es  Relación de dependencia estadística entre
decir, el cambio en una de ellas dos o más eventos, características u otras
necesariamente se acompaña del cambio en variables.
la otra.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
  Lo más importante de un Factor de Riesgo
desde el punto de vista epidemiológico es
 FACTOR DE RIESGO: Característica o que sea
circunstancia detectable en individuos o
grupos asociada con una probabilidad
 Identificable.
incrementada de experimentar un daño o  Cuantificable.
efecto adverso a la salud.  Y en lo posible Modificable.
Antes de que ocurra el suceso que se predice.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
 Estadística:
 Estadística Inferencial:
 Análisis epidemiológico que usa procedimientos estadísticos diseñados para
estimar la probabilidad de que una conclusión acerca de una población de
referencia, basada en el análisis de datos de una porción de ella, o en la
comparación con otra población sea CORRECTA.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
 Para explorar una posible asociación entre exposición y enfermedad se
requiere de tres elementos:
1. Dos grupos comparables de la población.
2. Una medida de variable exposición para cada grupo.
3. Una medida de variable de enfermedad para cada grupo.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
 Pruebas de Significancia:
 Su propósito es determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado está
relacionado con la frecuencia de la enfermedad.
 La bioestadística posee una gran variedad de pruebas de significancia y otros
recursos analíticos de potencial utilidad para la práctica epidemiológica.
 Epi-Info.
 Epi-Dat.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
 Riesgo Relativo
 OR (ODDS RATIO).
Riesgo Absoluto:
Incidencia de una enfermedad u otro evento de interés en la población:
Cuantifica la probabilidad de experimentar dicha enfermedad o evento.
Permite identificar un posible EXCESO DE RIESGO EN UN GRUPO CON
RELACIÓN A OTRO.

MEDIDAS DE LA FUERZA DE
ASOCIACIÓN:
 La epidemiología dispone de una serie de diseños de estudios para observar
cuando existe una asociación entre la exposición a un factor y el desarrollo
subsecuente de una enfermedad.
 Los datos obtenidos se disponen usualmente en una Tabla 2x2.

MEDIDAS DE LA FUERZA DE
ASOCIACIÓN:
MEDIDAS DE LA FUERZA DE
ASOCIACIÓN:
  RR=1:
 Ausencia de asociación entre exposición y
enfermedad.
 RR>1:
 Indica mayor riesgo en los expuestos.
 RR<1:
 Indica menor riesgo en los expuestos.

MEDIDAS DE LA FUERZA DE
ASOCIACION
 Examinemos el siguiente ejemplo:
En la última quincena de mayo de 1991 se presentó un intenso
brote de cólera en tres caseríos aledaños de la selva amazónica
(población 1.761 habitantes) que afectó a 125 personas y
provocó la muerte de 7 de ellas.
Durante la primera semana de junio se hizo una encuesta rápida
en toda la población sobre su exposición a un conjunto de
supuestos factores de riesgo.
Supuesto factor de riesgo Enfermaron (n = 125) No enfermaron (n= 1.636) No
Expuesto No expuestos Expuestos expuestos
Agua no tratada 111 14 1.093 543

Pescado crudo 7 118 14 1.622

Pescado cocinado 17 108 198 1.438

Arroz recalentado 47 78 522 1.114

Tamal de arroz 24 101 272 1.364

Fruta sin lavar 71 54 683 953

De lo que se trata es de determinar si existe alguna asociación entre la
exposición a los supuestos factores de riesgo y la presencia de cólera en
la población.
Para eso procedemos a construir una tabla 2 x2 para cada uno de los
supuestos factores de riesgo.
 Caso No caso
 Agua no tratada: 111 1.093 1.204
 Expuesto. 14 543 557
 No expuesto. 125 1.636 1.761
 Pescado crudo:
Caso No caso
 Expuesto. 7 14 21
 No expuesto. 118 1.622 1.740
125 1.636 1.761
Para calcular el riesgo relativo
necesitamos la incidencia de la
enfermedad en expuesto y no
expuestos y esta se obtiene de
un estudio de cohortes.

Mas
frecue
ntemen
te
cuando
intenta
mos
identifi
car
asociac
ión y
enferm
edad
sucede
que
nos
encont
ramos
ante
una
serie
de
sujetos
que ya
present
aron la
enferm
edad ,
En tal
situaci
ón
podem
os
recurrir
a un
estudio
caso
control
, en el
cual se
compa
ra la
histori
a de
exposi
ción de
los
enferm
os con
la de
un
grupo
de
sujetos
similar
es.
El diseño caso control es muy versátil y popular en el
campo y es uno de los estudio que nos permite obtener
una medida denominada razón de posibilidades (razón
de productos cruzados, razón de ventajas , razón de
suertes) análoga al riesgo relativo que estima el
exceso de riesgo.
En losotro
estudios caso Con la enfermedad.
y el sin ella
control se parte de 2
grupos de sujetos:
Sin la enfermedad.

Y se investiga si había estado previamente expuesto al factor de riesgo.

 En los estudios caso-control la tabla 2x2 tiene los siguientes componentes:

Caso No caso
a b
Expuesto a+b
c d
No expuesto c+d a+c b+d
A=enfermos.
(casos) que estuvieron expuestos al factor de riesgo.
B=No enfermos.
(controles) que estuvieron expuestos al factor de riesgo.
C=Enfermos.
(casos) que no estuvieron expuestos al factor de riesgo.
D=No enfermos.
(controles) que no estuvieron expuestos al factor de riesgo.

A + c = total de sujetos ( casos )

B + d = total de sujetos no enfermos ( controles )
A + b total de sujetos que estuvieron expuestos
C+ d= total de sujetos que no estuvieron expuestos al factor de riesgo.
 La razón de posibilidades
es el cociente entre dos
odds. Se define de forma
diferente según la situación
de que ese se trate.

En un estudio caso control la

razón de posibilidades (OR)
es el cociente entre la ventaja
O (odds) a favor de la
exposición en los casos (a/b)
y los controles (b/d)
La razón de posibilidades y matemáticamente Desde el punto de vista mas
de los estudio caso- análoga al riesgo relativo practico el OR corresponde a
control proporciona una de los estudios de la razón de productos
medida que es conceptual cohorte cruzados en una tabla 2x2.

OR= axd
bxc
 Esta medida de fuerza de asociación
tiene la misma interpretación que el
riesgo relativo y en determinadas
Así un OR igual a
circunstancias (de baja frecuencia de
1 indica ausencia
la enfermedad) constituye una buena
de asociación
aproximación de este:
exposición
enfermedad .

Un OR mayor de 1 indica exposición de riesgo y un

OR menor de 1 efecto protector
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!