Parto Distocico

PARTO DISTOCICO
DEFINICION
 PARTO DISTÓCICO: se aparta de las reglas

fisiológicas. Por alteración de alguno de los
principios de parto normal o eutócico.
 Indicación para cesárea.
CLASIFICACION
 Alteraciones de la dinámica uterina
 Alteraciones del canal del parto
 Del canal blando del parto
 Del canal óseo del parto
 Alteraciones del producto:
 Por anomalías en el número, embarazo gemelar.
 Por anomalías en la presentación
 Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal
 Alteraciones de anexos.
 Placenta
 Cordón
 Amnios y membranas
Distocias dinámicas
 Producidas por anomalías en la contracción uterina.

 Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinación
Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias

 Factores miogénicos
(intrinsecos)
 Factores neurogénicos
(inervación)
ETIOLOGIA
 Factores hormonales
(oxitocina y PG)
HIPODINAMIA UTERINA
 El útero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un

parto
 Se debe hacer un registro gráfico de la contracción uterina
 Las contracciones son:
 Mas débiles: hay un menor aumento de la presión intrauterina

 De menor duración
 Más espaciadas
HIPODINAMIA PRIMITIVA
El útero se contrae mal desde un principio.

 Por mala inervación
 Causas hormonales: Las alteraciones en la formación de
oxitocina y de prostaglandinas (Hipodinamia)
 Por un mal desarrollo del musculo uterino (congénito) o
no haya crecido suficiente durante la pubertad.
Útero hipoplásico
Úteros dobles
Úteros malformados
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Es por una fatiga del útero  comenzó con una

actividad normal y secundariamente se paraliza o
se hacen más difíciles sus contracciones.
HIPERDINAMIA
 Espontánea o yatrogénica que es la más común por la

sobredosificación de (oxitocinas y prostaglandinas)
 Por un obstáculo en el parto.
 Hiperdinámia espontánea es rara y conduce al parto
precipitado.
 Se producen mas de 5 contracciones uterinas en 10
minutos con intensidad elevada (80 a 90 mmHg).
 A veces se produce hipertonía como
consecuencia de una suma de
contracciones. La hipertonía espontánea
es excepcional.
TONO  Hipertonía mayor de 12 mmHg  tetania
UTERINO
 Menor de 8 mmHg Hipotonia
 Tratamiento: uteroespasmolíticos y en los

uteroparalizantes.
Anomalías del trabajo de
parto
 Fase latente prolongada
 Se produce cuando la fase latente se prolonga por más de 20

horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las
multíparas y no hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm.
 La causa más frecuente en nuliparas es un cuello inmaduro al
comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas
es el falso trabajo de parto.
 Si las condiciones cervicales persisten y desaparece la
dinámica uterina, se debe considerar que se trata de un falso
trabajo de parto y se da de alta a la paciente.
También llamada fase activa lenta, se
caracteriza por una velocidad de dilatación
menor de 1,5 cm/hora en multíparas y de 1,2
cm/hora en nulíparas.
 Las causas más frecuentes son las

malposiciones fetales, la desproporción feto-
pélvica, las contracciones hipotónicas y la
anestesia conductiva.
 Eltratamiento y pronóstico depende de la

causa.
 Prolongación del descenso:
Ocurre cuando la velocidad
de descenso es menor de 2
cm/hora, en las multíparas y
menor de 1 cm/hora en las
nulíparas.  Detención del descenso: Consiste en
la falta de progresión en el avance
fetal a lo largo del canal del parto y
el diagnóstico se hace cuando,
mediante dos exploraciones
vaginales distanciadas por 1 hora, la
presentación permenece en el mismo
plano.
Alteraciones de la
pelvis ósea
Alteraciones
Alteraciones en el
tejido blando del del canal del
canal del parto
parto
Localización anormal
de la placenta
Fractu
Alteraciones de
ras
pelvis ósea:
Pelvis
cifóticas y
escolióticas
Pelvis
raquiticas
• Cicatrices retráctiles o fibrosas en
periné y/o vulva, vagina.
• Cicatrices retráctiles o fibrosas en
Alteraciones
periné y/o vulva, vagina.
del tejido • Edema cervical
blando del • Es cuando un cuello no se dilata
canal del por falta de las acciones
hormonales
parto
Desproporción céfalo-pélvica
 Imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el

conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del
feto.
 Por disminución de las dimensiones de la pelvis en

relación a un determinado feto
 El volumen parcial o total del feto resulte excesivo

para una determinada pelvis.
Asimetría
pélvica por
Pelvis estrecha escoliosis


Causas maternas
Fractura o parálisis
de miembros Fracturas
inferiores múltiples de la
pelvis
 Hidrocefalia
 Macrosomía fetal
 Distocia de Causas fetales
hombros
 Abdomen
distendido y ascitis
Alteraciones del objeto = FETO
Se conocen como distocia fetal:

Excesivo tamaño fetal( macrosomia)
Maloposiciones
Anormalidades congénitas
Gestación múltiple
Variedades occipito posteriores
 2/3 partes de los casos ocurre por una malrotación durante la fase
activa del parto.
 El mecanismo es una deflección parcial de la cabeza del feto que

aumenta el diámetro que debe pasar por la pelvis.
 El diagnóstico se hace por una examinación manual vaginal,
observando la orientación de las suturas cefálicas del feto.
 La fontanela anterior del polo cefálico esta orientado hacia la parte

anterior de la pelvis.
Presentación de cara
Etiologia
• Cordon umbilicar circular.
• Multiparidad
• Fetos anencefalos.
• Hidrocefalia
Diagnostico
• Tacto vaginal
Tratatiento
• Indicado para cesaría si
presenta estrechez en el
plano de entada a la pelvis
Mismos mecanismos de
trabajo de parto normales
 Descenso
 Rotación interna
 flexión y extensión
 Rotación externa
PRESENTACION DE FRENTE
En el 60% de los casos se relaciona con:

 Contracción pélvica
 Prematuridad
 Multipariedad
 El diagnóstico se hace con la examinación vaginal
 Manejo: primero expectante (conversión expontánea

1/3). El uso de oxitocina no es recomendada.
SITUACION OBLICUA O TRANSVERSA
 El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relación con el eje

longitudinal de la madre
 Ocurre en el 0.33%, pero es 6 veces más frecuente en partos prematuros.
 Factores de riesgo:
 Multipariedad
 Prematuridad
 Contracción pélvica
 Implantación anormal de la placenta.
Presentación de nalgas
 Ocurre del 3-4% de los partos
 La incidencia aumenta con la prematuridad:

 32 semanas es de 7%
 < 28 semanas es de 25%
 Aumenta la mortalidad en fetos que aparte presentan

anormalidades congénitas, hiperextensión del vértex, peso
menor a 1500 g.
 Tratamiento: cesárea.
MACROSOMÍA FETAL
 La macrosomía implica crecimiento mayor de 4000-
4500 g, sin importar la edad gestacional.
 Ocurre en el 5% de los partos
 Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg,
ganancia de peso excesivo en el embarazo > 20 kg,
embarazo prolongado (postermino), y antecedente de
macrosomía fetal en embarazo previo.
 La morbilidad y mortalidad incrementan con fetos
mayores de 4000 - 4500 kg, y aumenta la incidencia de
distocia de hombros en un 10%
Distocia de hombros
 Es una emergencia obstétrica
 Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial,

hipoxia o asfixia.
 Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos

vaginales.
 Se puede utilizar la maniobra de McRoberts,

Woods, rubin.
 Expulsión del brazo posterior o la fractura
intencional de la clavícula pueden ser
requeridas.
 Si todo esto falla se puede realizar un

sinfisiotomía o un procedimiento de Zavanelli
(recolocar la cabeza del feto en la vagina
flexionada y hacer una cesárea)
Maniobra de Maniobra de
McRoberts Woods
Maniobra de
rubin
Distocias de los anexos
 Placenta previa (oclusiva

total)
Placenta  Placenta acreta
 Desprendimiento placentario
 Inserción anómala del

cordón
 Procidencia
 Procúbito
 Cordón
CORDON
circular
 Cordón corto
Ruptura prematura de membranas
Polihidroamnios Amnios y
membranas
Oligohidroamnios
Hemorragia postparto
 Es una de las complicaciones

obstétricas más temidas y es una de
las tres primeras causas de
mortalidad materna en el mundo.
 Universalmente se define como la
pérdida hemática superior a 500 ml
tras un parto vaginal o a 1.000 ml
tras una cesárea.
Tono -Tejido – Trauma - Trombina
1. Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable

del 80-90% de las HPP.
2. Retención de tejido placentario y/o coágulos: la salida de la

placenta tiene lugar en los primeros 30 minutos tras el parto. De
no ser así, podría tratarse de una placenta adherente por una
implantación anormal de la misma, como pueden ser las
placentas ácreta, íncreta o pércreta.
3. Traumas: hacen referencia a desgarros del canal genital,
rotura uterina o inversión uterina.
– Desgarros/laceraciones: suponen la segunda causa más
frecuente de HPP después de la atonía uterina.
– Rotura uterina: se define como la pérdida de integridad de la
pared
del útero.
– Dehiscencia uterina: a diferencia de la rotura uterina
propiamente dicha,
la dehiscencia se define como la separación de la capa
miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa.
– Inversión uterina: se trata de una complicación obstétrica
muy poco frecuente que se atribuye a una excesiva tracción de
cordón y presión sobre fondo uterino.
4. Alteracionesde la coagulación: coagulopatías congénitas o
adquiridas durante el embarazo.
– Congénitas: Hemofilia.
– Adquiridas: preeclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia

de líquido amniótico, sepsis.
Diagnostico
- Signos: TA sistólica. Indica afección

hemodinámica leve/moderada/ grave según la
cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50
respectivamente.
- Síntomas: indican hemorragia.
• Leve: debilidad, sudor, taquicardia.
• Moderada: palidez, oliguria.
• Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea,
Síndrome de Seehan en el puerperio inmediato.
Tratamiento
Se reconoce HPP verdadera cuando el

alumbramiento de la placenta ya ha tenido lugar. la
causa más habitual es la atonía uterina. Se realiza
un masaje manual del útero con evacuación de los
coágulos del segmento uterino inferior.
Simultáneamente se administran de forma
secuencial fármacos uterotónicos iv:
 Oxitocina.
 Metilergonovina.
 PG F2 alfa.
 PG E1.
 Carbetocina.
Prevención
 Administración de un utero tónico, siendo

de elección la oxitocina.
 Clampaje y sección precoz del cordón
umbilical.
 Tracción suave y mantenida del mismo.
 Masaje uterino tras alumbramiento.

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 PARTO DISTÓCICO: se aparta de las reglas

 Producidas por anomalías en la contracción uterina.

Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias

 El útero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un

 Mas débiles: hay un menor aumento de la presión intrauterina

El útero se contrae mal desde un principio.

Es por una fatiga del útero  comenzó con una

 Espontánea o yatrogénica que es la más común por la

TONO  Hipertonía mayor de 12 mmHg  tetania

 Tratamiento: uteroespasmolíticos y en los

 Se produce cuando la fase latente se prolonga por más de 20

 Las causas más frecuentes son las

 Eltratamiento y pronóstico depende de la

 Imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el

 Por disminución de las dimensiones de la pelvis en

 El volumen parcial o total del feto resulte excesivo

Se conocen como distocia fetal:

 El mecanismo es una deflección parcial de la cabeza del feto que

 La fontanela anterior del polo cefálico esta orientado hacia la parte

En el 60% de los casos se relaciona con:

 El diagnóstico se hace con la examinación vaginal

 Manejo: primero expectante (conversión expontánea

 El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relación con el eje

 Ocurre en el 0.33%, pero es 6 veces más frecuente en partos prematuros.

 La incidencia aumenta con la prematuridad:

 Aumenta la mortalidad en fetos que aparte presentan

 Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial,

 Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos

 Se puede utilizar la maniobra de McRoberts,

 Si todo esto falla se puede realizar un

 Placenta previa (oclusiva

Placenta  Placenta acreta

 Inserción anómala del

 Es una de las complicaciones

1. Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable

2. Retención de tejido placentario y/o coágulos: la salida de la

– Adquiridas: preeclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia

- Signos: TA sistólica. Indica afección

Se reconoce HPP verdadera cuando el

 Administración de un utero tónico, siendo

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