Enfermedad de Addison

• Hiperpigmentación de piel y uñas

 Enfermedad de Addison

• Hiperpigmentación de mucosas
• Tuberculosis miliar
 Enf. de Addison e
Hipotiroidismo primario

Paciente varón de 45 años consulta por baja de peso, hipotensión,

vómitos. Hiperpimentación de mucosas
Cortisol basal en 3 ug/dl (5-25) , TSH 60 (0,3 a 5 uUI/ml) T4 Libre
0,5 (0,8-2,5mg/dl)
 Enf. de Addison

Mujer de 39 años natural y procedente de E.E.U.U., ingresa por

Shock, vómitos, baja de peso, y se observa hiponatremia e
hiperkalemia, cortisol en 1 ug/dl en el momento del shock,
responde a los corticoides a dosis de 100 mg. de hidrocortisona
c/ 8 horas
 Enf. de Addison

Hiperpigmentación de piel y mucosas

Rx de tórax normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se observa
suprarrenales hipotróficas
 Enf. de Addison

Paciente mujer 21 años natural de Lima, ingresa por dolor

abdominal, hipotensión, baja de peso, cefalea, sin antecedentes
de importancia.
 Enf. de Addison

Hiperpigmentación de piel y mucosas

Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal
 Enf. de Addison + TBC pulmonar

Paciente varón de 22 años procedente de Huancayo con Dx de TBC

pulmonar 3 meses antes su ingreso, cursa con transtorno de
conciencia y conducta, baja de peso, hiponatremia,hiperkalemia
Enf. de Addison + TBC pulmonar

Se evidencia suprarrenal derecha calcificada

 Insuficiencia Suprarrenal +
Hipotiroidismo

Paciente mujer de 43 años quien cursa con Enf. De

Adisson + Hipotiroidismo Primario +
Hiperprolactinemia por el hipotiroidismo
Acromegalia, Cetoacidosis Diabética,
hipogonadismo hipogonadotrófico

Paciente varón de 34 años evolución en 10 años , ingresa por Cetoacidosis

diabética severa , Ph:7.1 HCO3:5 Glucosa : 450, cuerpos cetónicos ++, recibe
450 UI de insulina en 48 horas tiempo en que demora en salir de CAD.
 Acromegalia, Cetoacidosis Diabética,
hipogonadismo hipogonadotrófico

Se evidencia; nariz, pómulos, mentón prominentes y crecimiento de

manos y pies, se realiza los siguientes examenes:
 Acromegalia, Cetoacidosis Diabética,
hipogonadismo hipogonadotrófico
• GH: 61 (0-10 NG/ML)
• TSH: 3,2 (0,3- 5 UI/ML)
• T4L: 2,4 (0,8-2,5 NG/DL)
• LH: 3,0 (4- 20 MU/ML)
• FSH:5,4 (4-20MU/ML)
• PRL: 2,4 (0- 26 NG/ML)
• TT: 1,2 (3- 12 NG/ML)
• TAC: Se evidencia adenoma hipofisiario de 1,0cm
 Acromegalia

Paciente mujer de 35 años con historia de cefalea, mareos y

crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pómulos.
 Acromegalia

Se objetivan manos grandes, dedos gruesos, refiere que no le entran los anillos.
 Acromegalia

• Test de Tolerancia a la glucosa normal y test de supresión de

HGH ( a las 2 horas 6.6ng/dl)
• IGF-1 : 970.80 pg/dl, en mujeres 25-39 años (114-492)
 Acromegalia

• TAC simple y postcontraste de la silla turca: presencia de

microadenoma quístico en la hipófisis de contornos regulares
de 6mm de diámetro
 Acromegalia

• Paciente mujer de 43 años, se evidencian los cambios en 20

años en los rasgos faciales
 Acromegalia

Presentó crecimiento de manos y pies

 Acromegalia

• Test de Tolerancia a la glucosa : Intolerante a la glucosa

• Test de supresión para HGH a las 2 horas: 13.8ng/ml
 Acromegalia

• Adenoma hipofisiario
 Acromegalia

Paciente con facies acromegálica y crecimiento de manos y

pies
 Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrófico

Paciente con historia de cefalea intensa, visión borrosa,

disminución de la líbido sexual, facies acromegálica,
lengua de tamaño incrementado
Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrófico

Macroadenoma hipofisiario
Enf. de Graves Basedow + Sd Down +
Pericarditis

Mujer de 15 años con Sind de Down quien cursa con

hipertiroidismo por enf. de Graves Basedow, y presenta
derrame pericárdico de etiología no definida
 Enf De Graves Basedow +DBM+
Candidiasis mucocutánea

Mujer de 37 años natural de Lima, procedente de México quien ingresa con un peso de
33 Kg. DX : D/C Enf . Poliglandular. Presenta Enf. de Graves, DBM insulino
requiriente, y lesiones en mucosas (cándida), HIV negativo . Mejora con Tratamiento
indicado
 Enf De Graves Basedow + orbiculopatía
unilateral

Paciente mujer de 39 años con enf. de Graves Basedow quien

presente orbiculopatía a predominio del ojo izquierdo
 Enf. De Graves Basedow +
Hipertiroidismo descompensado

Paciente mujer de 24 años con hipertiroidismo descompensado, se

evidencia bocio difuso
 Enf De Graves Basedow +
Hipertiroidismo descompensado

Se observa bocio difuso y la presencia de uñas planas

adelgazadas.
 Enf de Graves Basedow + gestación de 38
semanas

Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves

Basedow + hipertiroidismo hace 5 años sin tratamiento; cursa
con gestación de 38 semanas + hipertiroidismo descompensado,
manejo preoperatorio con lugol, metimazol, corticoides.
 Enf. de Graves Basedow

Paciente mujer de 17 años con Enf. De Graves Basedow, en

tratamiento con metimazol 45 mg/dia ingresa por poliartralgia
que ceden al retirar antitiroideo
Enf. de Graves Basedow unilobular

Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se realiza BAAF

no define DX, Abs TSI salen muy elevados .
 Oftalmopatía no infiltrativa
Caracterizada por diferentes signos

 Moebius: Dificultad para converger

 Von Graefe: Retracción palpebral
 Dalrymple: Mala oclusión palpebral
 Joffroy: Falta de contracción del
frontal
 Tormenta Tiroidea

Paciente con Tormenta Tiroidea por Enfermedad de Graves

Basedow
 Tormenta Tiroidea

Paciente con Enf. De Graves quien cursa con tormenta

tiroidea; se evidencia presencia de ictericia, por compromiso
hepático por hipertiroidismo y asociado a ICC derecha.
 Hashitoxicosis

Paciente mujer de 47 años, presenta incremento de volumen de

glándula tiroidea, + dolor cervical + hipertiroidismo + Abs
antimicrosomales y antiroglobulina positivos
 Enf. de Graves Basedow + LES

Paciente mujer de 27 años con rash malar, cursa con Lupus

Eritematoso Sistémico e Hipertiroidismo por Enf. de Graves
Basedow
Hipotiroidsmo por Hashimoto + LES

Paciente mujer de 57 años con Lupus Eritematoso Sistémico con

Hipotiroidismo Primario con anticuerpos antimicrosmolaes muy
elevados.
Enf. de Graves Basedow + Miastenia Gravis
+ Vitíligo

Mujer de 29 años , ingresa por hipertiroidismo + miopatía,

pasa a UCI por falla ventilatoria, recibe Piridostigmina y
tratamiento antitiroideo, mejoría en tres semanas
Enf. de Graves Basedow + Miastenia Gravis
+ Vitíligo

Oftalmopatía de Graves. Grado IV (compromiso corneal)

Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-

 Enf. de Graves Basedow + Miastenia
Gravis + Vitíligo

Además presenta lesiones hipopigmentadas en piel:Vitíligo

 Tiroiditis Aguda

Paciente mujer de 69 años con incremento de volumen y dolor

en zona cervical anterior . BAAF: presencia de PMN , se aisla
Streptococcus pneumoniae y mejora con ATB
 Linfoma de Tiroides + Obstrucción de Vía
Aérea Superior

Paciente mujer de 43 años con historia de bocio hace 1 año, y Dx

de Tiroiditis?, ingresa por obstrucción de vía aérea superior
 Linfoma de Tiroides + Obstrucción de Vía
Aérea Superior

TAC : Se evidencia gran masa tumoral que obstruye la vía aérea.

Linfoma de Tiroides + Obstrucción de Vía
Aérea Superior

Se le realiza traqueostomía de emergencia y cirugía

Anatomía Patológica: Linfoma de Tiroides
 Ca. Anaplásico de Tiroides

Mujer de 80 años, con historia de bocio desde hace 2 años, 4 semanas antes de su
ingreso presenta zona eritematosa y dolor en zona del bocio, se le realiza biopsia en sala
de operaciones Dx anatomopatológico : Cáncer anaplásico de tiroides. Hormonas
tiroideas normales
 Ca Anaplásico de Tiroides

Rx de torax: Se evidencia mediastino superior ensanchado, con desplazamiento de la tráquea

hacia la izquierda, segundo arco incrementado de tamaño compatible con una HTA pulmonar
 Bocio Coloide y Diabetes
Mellitus tipo2

Paciente mujer de 41 años con antecedente de Diabetes Mellitus quien presenta

bocio gigante.
Resultado a la Anatomia patológica: Bocio coloide
Hormonas tiroideas normales
 Cancer Papilar de Tiroides

Paciente mujer de 62 años con antecedente de bocio hace 20 años,

hormonas tiroideas normales, BAAF: Ca. papilar de Tiroides
 Cancer Papilar de Tiroides –
Obstrucción de Vía Aérea Superior
|

Paciente mujer de 72 años con antecedente de bocio hace 20 años, ingresa por estridor y cianosis
severa, se palpa bocio multinodular de 6x 7cm . Hormonas tiroideas normales
BAAF: Ca. Papilar de tiroides; es derivada a Cx.cabeza y cuello, donde se confirma diagnóstico
 Cancer Papilar de Tiroides –
Obstrucción de Vía Aérea Superior
|

Rx de torax: Mediastino superior ensanchado con presencia de

calcificaciones y desplazamiento de la traquea hacia la
izquierda, botón aórtico calcificado.
 Nódulo autónomo + obstrucción de vía
aérea superior

Paciente mujer 81 años cursa con estridor laringeo es entubada ,

se palpa lóbulo tiroideo sumergido en la región clavicular
derecha, hormonas :hipertiroidimo subclínico
 Bocio multinodular tóxico +
obstrucción de vía aérea superior

Mediastino superior ensanchado con desplazamiento de la

tráquea hacia la izquierda, en la gammagrafía se observa
nódulos autónomos y a la BAAF : muestra sospechosa
 Bocio multinodular tóxico + obstrucción de
vía aérea superior

•TAC cervical : Masa tiroidea que desplaza la tráquea hacia

la izquierda
 Bocio multinodular tóxico +
obstrucción de vía aérea superior

Tráquea desplazada por tumoración

 Bocio Gigante: Endémico

Paciente de 48 años natural y procedente de Ayacucho ,

con historia de Bocio desde hace 25 años. Eutiroidea
Bocio Gigante: Endémico

Paciente en el postoperatorio, se le realiza

tiroidectomía total
 Bocio Gigante: Endémico

Paciente mujer de 43 años natural y procedente de

Abancay con historia de bocio hace 20 años. Eutiroidea
 Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 27 años con retardo mental leve, cursa con bradipsiquia,
bradilalia, piel seca , anemia macrocítica.
T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100
 Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 44 años con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
 Hipotiroidismo Primario

Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo primario sin

tratamiento
Hipotiroidismo Primario
Hipotiroidismo Primario
 Hipotiroidismo Primario + Pericarditis
Aguda

Paciente mujer de 68 años con bradicardia severa, derrame

pericárdico , se le realiza ventana pericárdica
Hipotiroxinemia prematura inducida por
antitiroideos

Neonato de 29 semanas , madre cursó con hipertiroidismo

descompensado por Enf. de Graves Basedow y recibía
Metimazol 30mg/ día
 Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 78 años con hipotiroidismo severo en

ventilación mecánica. Se recupera en UCI luego de 4 semanas
de tratamiento.
 Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 29 años con antecedente de Sd. de Down

ingresa por transtorno de conciencia, hipotermia, shock
refractario a inotrópicos, TSH > 100
 Coma Mixedematoso

Recibe tratamiento para Coma Mixedematoso: Hormonas

tiroideas , corticoides y soporte ventilatorio e inotrópicos. Se
recupera a los 12 dias.
 Coma Mixedematoso

Mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias

de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio
 Coma Mixedematoso

Mujer de 54 años en Coma Mixedematoso, presenta

macroglosia, lo que obstruye vía aérea y fallece a los 3 dias de
iniciar tratamiento
 Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 70 años con historia de Hipotiroidismo

Primario desde hace 4 años
 Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 72 años en UCI general con apoyo

ventilatorio
 Tiroides ectópica

Paciente mujer de 7 años quien presenta tumoración en linea

media cervical anterior y talla baja
 Tiroides ectópica

Tejido tiroideo hipocaptador y se evidencia hipotiroidismo

primario
 Hipotiroidismo Primario :Tiroides
ectópica sublingual

Mujer de 13 años natural y procedente de la zona rural de Ancash, se compara

con niña de 13 años con Dx de DM 1. Presenta talla baja y retardo mental leve
, TSH >100. Hipotiroidismo Primario, a la gammagrafía se observa tiroides
ectópica sublingual
 DBM 2 + Pie Diabético

Paciente mujer de 72 años con DM 2 hace 20 años, presenta

lesión ulcerada en pie izquierdo
 DBM 2 + Pie Diabético

Pie Diabético grado V

 Pie Diabético

Pie Diabético grado IV - V

 DBM 2 + Sind Ovario
Poliquístico+HTA

Paciente mujer de 39 años con hirsutismo + oligomenorrea +

hiperglicemia + HTA
 Sind. Ovario Poliquístico

Paciente mujer de 26 años con hirsutismo + oligomenorrea

 Debut de DBM 2 + Cetoacidosis Diabética

Paciente mujer de 68 años deshidratada, quien debuta con DM 2 con glucosa 469,
Ph 7.1, HCO3: 07 , cuerpos cetónicos : ++
CAD severa, recibe el tratamiento respectivo
 Cetoacidosis Diabética severa post
pancreatitis+HIV+NEH+Neumotorax

Paciente varón de 33 años quien tiene antecedente de HIV hace 3 años y

pancreatitis hace 4 meses, presenta Ph :6.9 , HCO3: 3 Glucosa 850,
cuerpos cetónicos ++.
Se recupera luego de recibir la terapia respectiva
 DBM 2 y Fasceitis Necrotizante

Paciente mujer de 54 años, con DM 2, quien tuvo un

Shock séptico + FOM por una fasceitis necrotizante, se
recuperó luego de la terapia respectiva
 DBM 2 + Fasceitis Necrotizante

Paciente mujer de 80 años con antecedente de DBM hace 12

años cursa con fasceitis necrotizante a partir de una lesión
perineal
 DBM Post Pancreatitis

Paciente mujer de 21 años con antecedente de Pancreatitis severa

hace 8 meses e historia de hiperglicemia hace 6 meses, ingresa
por DBM descompensada llama la atención la presencia y
evolución rápida en la formación de cataratas bilaterales
 DBM Post Pancreatitis

TAC abdominal: Se evidencia Pseudoquiste pancreático el cual

es operado, se realiza la cirugía de las cataratas, recuperando
la visión
Cetoacidosis Diabética severa en
DBM 1

Hermanas con DBM tipo 1,

 Enf. De Madelung

Paciente mujer de 54 años con antecedente de tumoración mamaria hace 15

años, presenta alteración en la distribución del tejido adiposo desde hace
10 años, ella lo refiere como edemas
 Enf. De Madelung

Se observa la distribución del tejido graso a predominio de extremidades

superiores e inferiores y sin compromiso de tronco, este tipo de
Lipomatosis es conocida como enf. De Madelung
Enf. De Madelung
 Obesidad +Acantosis Nigricans

Paciente varón de 29 años, con un IMC en 38, quien

presenta acantosis nigricans en zona cervical
 Obesidad +Acantosis Nigricans

Presenta signos externos de resistencia a la insulina: Acantosis

en cuello y en región axilar
 Sd. Turner

Paciente mujer de 19 años quien consulta por amenorrea primaria y

ausencia de características sexuales y talla baja, perfil hormonal:
hipogonadismo hipergonadotrófico, cariotipo : Turner completo, se
inicia terapia de reemplazo hormonal
 Sd. Turner

Paciente mujer de 22 años con Dx de Sd de Turner (mosaico) a los 13

años , actualmente con terapia de reemplazo hormonal, además cursa
con Osteoporosis.
 Sd. Turner+Hipotiroidismo+DBM 1

Paciente mujer con Dx de Sd. Turner + Hipotiroidismo Primario

+ DBM tipo 1
Sd. Turner+Hipotiroidismo+DBM 1

•Cariotipo: 46XX con pérdida del brazo largo de un

cromosoma X
 Enfermedad de Cushing

Paciente con facies de luna llena y obesidad central

 Enfermedad de Cushing

Paciente con cefalea , piel adelgazada , obesidad central, test de supresión con
dexametasona es positivo.
Enfermedad de Cushing

Presencia de estrias y de hirsutismo

Enfermedad de Cushing

Macroadenoma hipofisiario
 Sd. De Cushing + DBM +HTA

Mujer de 54 años con antecedente de DM hace 7 años y

HTA, presenta ceguera, cortisol basal 50 ug/dl (5-25) Test
de supresión en 19 con 8 mg de Dexametasona, TAC
cerebral normal
 Sd. De Cushing Yatrogénico

•Paciente mujer de 26 años con DX de PTI en tratamiento con

corticoides desde hace 15 años, sometida a esplenectomía
 Cushing Iatrogénico

Niña de 7 años con historia de asma bronquial quien recibió por tres meses
corticoides de depósito. Incremento de peso, y se evidencia obesidad
central, jiba e hirsutismo
 Hipogonadismo hipogonadotrófico:
Craneofaringeoma

Paciente mujer de 17 años , quien cursa con amenorrea y desarrollo puberal

inadecuado, resultado de hormonas hipogonadismo hipogonadotrófico
TAC: Craneofaringeoma
 Prolactinoma

Mujer de 37 años : consulta por amenorrea desde hace 7 años ,

galactorrea y cefalea. Prolactina: 170pg/ml ,TAC: Macroadenoma
hipofisiario. Recibe cabergolina 0,5mg/semana y a las 4 semanas
menstrua y los valores de prolactina :10pg/ml
 Prolactinoma

TAC : se evidencia imagen quística que capta

contraste en región sellar, cursa con
hiperprolactinemia
 Panhipopituitarismo + masa sellar

Paciente , ingresa por transtorno de conciencia y conducta, en el perfil

hormonal se evalúa un hipopituitarismo.
TAC Cerebral: Se evidencia imagen calcificada en región sellar
Panhipopituitarismo: masa sellar

•Paciente mujer de 67 años quien cursa con masa sellar y

Panhipopituitarismo
Panhipopituitarismo: masa sellar
Panhipopituitarismo: masa sellar

Paciente mujer de 73 años con demencia y

panhipoptuitarismo
Panhipopituitarismo: masa sellar

Masa Sellar
 Hipogonadismo hipergonadotrófico

Paciente varón de 26 años con historia de maduración sexual no adecuada

( ausencia de vello pubiano, axilar, facial, erección peneana) , perfil
hormonal compatible con hipogonadismo hipergonadotrófico
 Osteporosis severa: D/C OI tipo 1

Paciente varón de 31 años quien cursa con talla baja, torax

en pectus carinatum , dolor intenso en cadera, huesos
largos asimétricos
 CASO CLINICO
65a 58a

37a 36a 33a 31a 27a 24a 42 a 45a

 CASO CLINICO
EXAMEN CLINICO
• Peso:36,50 Talla: 1,37cm
• Paciente en REG, REH, REN, facies dolorosa,
piel tibia turgente, vello de distribución de
acuerdo al sexo , tiroides no palpable.
• TyP: torax pectum carinatum, MV pasa bien
ACP, se evidencia xifoescoliosis
• ACV, abdomen,GU: sin particularidades
• SOMA: No desviación cubital, no deformación
de AR, atrofia muscular de miembros inferiores
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• Hemograma:
• Leucocitos 9000 (61,2,59,8,1,5,25)
• Hb:13,40 VSG: 7 PCR: 0,18 FR:<7,5
• RX cadera: Pinzamiento del espacio
articular coxofemoral bilateral con
reacción esclerosa de la cabeza femoral y
deformación de estos
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• RX columna dorsal y lumbar: Desmineralización
ósea de los huesos representados
• Lumbar T Z
• L1 -3,38 -3,38
• L2 -4,31 -4,31
• L3 -4,08 -4,08
• L4 --3,96 -3,96
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• Cadera T Z
• Cuello +2,05 +2,57
• Trocanter -2,95 -2,66
• Intertrocanteria –2,9 -2,65
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• Muñeca T Z
• –3,53 -3,42
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• Calcio:9,30
• PTH: 32 (15-65)
• FSH: 13,5
• Prueba de estimulación para GH:
• HGH basal: <1,0 15min: <1,0
• HGH 30 min: 14,5 45mi:17,5
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-
 CASO CLINICO
• EXAMENES AUXILIARES:
• Testosterona: 3,4ng/ml (3-5)
• DHEAS: :48 ng/ml (35-430)
• TSH: 2,1
• Cariotipo :46XY
Adenoma Gigante de Paratiroides +
Hiperparatiroidismo + Pancreatitis
 Adenoma Gigante de Paratiroides +
Hiperparatiroidismo + Pancreatitis
Mujer de 45 años natural y procedente de la ciudad de Lima , con un
tiempo de enfermedad de aproximadamente 1 año y 6 meses de
debilidad progresiva, malestar general, irritabilidad, constipación,
dificultad para deambular refiere calambres en miembros inferiores,
fue necesario el uso apoyo mecánico para su deambulación
(muletas.Cinco meses antes de su ingreso sufre caida presentando
fractura intertrocanterica izquierda , siendo sometida a cirugía
siendo estabilizada con una placa , según la paciente fue
diagnosticada de “osteoporosis” . Siete dias antes del ingreso ,
presenta dolor abdominal intenso en forma difusa asociado a
naúseas, vómitos, anorexia por lo que acude a nuestro hospital donde
es admitida.
 Adenoma Gigante de Paratiroides +
Hiperparatiroidismo + Pancreatitis
• Examen Clínico : FC : 120/min PA:100/60 FR: 25 / in T:
38 C.
• Paciente en mal estado general, de nutrición , y de hidratación,
fascies dolorosas, luce adelgazada, piel pálida seca, uñas
quebradizas, mucosas orales secas , dentadura en mal estado de
conservación, cuello: no se palpa tiroides, aparato cardiovascular:
ruidos cardiacos rítmicos taquicárdicos , abdomen: blando
depresible, dolor a la palpación superficial y profunda en forma
difusa a predominio de epigastrio ,ruidos hidroaéreos disminuidos ,
neurológico: irritable despierta, no focaliza no signos meningeos.
 Adenoma Gigante de Paratiroides +
Hiperparatiroidismo + Pancreatitis
• Examenes Auxiliares: Hemoglobina 10.10gr%, Hematocrito 32%,
Leucocitos: 14900/mmc 3-83-0-4-10, plaquetas: 266000, creatinina:
0,6 urea:19.4 , proteinas totales: 6,77 albúmina 2,48 ,amilasa 1378,
fosfatasa alcalina 931, TGO 22, TGP 7, DHL 261, lipasa 654, .Ca
iónico 1,77mmol/l, Ca sérico15,45mg/dl, fósforo 2,3 , potasio:3,6
Sodio136 Ph 7,38, HCO3 19,4, VSG: 21mm. Ca urinario 97,6mg/24
horas, proteina de Bence Jones negativo , Vit. B12 414 (243-894)
PTHi: 3270 (10-60).
• Urocultivo: Enterococo spp.sensible amoxicilina/ac. Clavulánico,
vancomicina, teicoplamina
• Ecografía Abdominal: Litiasis renal bilateral no hidronefrosis,
pancreatitis aguda, presencia de líquido libre.
 Adenoma Gigantede Paratiroides +
hiperparatiroidismo + Pancreatitis

•Inmunoelectroforesis: Hipoalbuminemia,
•Endoscopía alta: Gastritis crónica superficial, ateromas gástricos
•Ecografía de paratiroides: adenoma paratiroideo derecho
•EKG: Ritmo sinusal, PR 0,12 ; QT 0,28, transtrono inespecífico de la
repolarización
 •HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•Osteitis Fibrosa quística y presencia de resorpción

subperióstica
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•Fractura de cadera izquierda y esclerosis de la cabeza

femoral.
 Hiperparatiroidismo

•Gammagrafía ósea de cuerpo entero: Patrón difuso de la captación con mayor

fijación en cráneo, mándíbula, articulación acromioclavicular, esternón, manos,
epífisis distal de húmero e hipercaptación en articulación coxofemoral izquierda
en relación probable a la fractura de la misma.
 •HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•Densitometría ósea: Osteoporosis Severa

 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•TAC región cervical : Se evidencia presencia de adenoma

paratiroideo en lóbulo izquierdo de tiroides con zona de necrosis
•HIV negativo, paratohormona intacta. 3270 (10-60pg/ml) T3
libre 0,96 (0,4-4,4), T4 libre 0,98 (0,8-2,0).
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

•Cirugía de Adenoma de Paratiroides de 5cm x 4cm,

•PTHi a la hora en 10pg/ml
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•La paciente en el postoperatorio es derivada a UCI

general presentando Sind de Hueso Hambriento
 HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

•Adenoma de Paratiroides al corte anatomopatológico

HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO

Histopatología: Adenoma de Paratiroides

 •Hiperparatiroidismo Primario Por
Adenoma de Paratiroides

 
• Paciente mujer de 45ª, natural y procedente de Lima con 2 años de dolor
lumbar de moderada intensidad con irradiación a región de hipogastrio
asociada a naúseas. Dx Litiasis renal derecha
• Gammagrafía con sestamibi se visualiza region hipercaptadora,
paratiroides inferior izquierda
 Hiperparatiroidismo Primario por
Adenoma de Paratiroides

Gammagrafía con sestamibi: Hipercaptación de adenoma de

paratiroides, paciente fue operada , PTH i post SOP: 6pg/ml
se le realizó adenectomía
 •Hiperparatiroidismo Primario por
Adenoma de Paratiroides
Examenes Auxiliares
•  01/10/02 Leuc 21,99 con 12% Ab, SU >200/c, GR 5-10/c, Glu 127, Ur 49, Cr
1.13, Hb 13.2g%, Hcto 40%

• 04/10/02 EKG discreta alteración RV, ST-T discreta acuminación

• AGA: ph 7.41, PO2 90.3, PCO2 29.1, HCO3 18.6, Na 140, K 3.72, Cl 105, Ca+2
1.2, Lactato 0.9

• 05/10/02: Ca Orina 400mg/24h P Orina 1g/24h (0.3-1.2) Ac Urico 908mg/24h

(250-750)

• 16/10/02: PTHi 173 (15-65 pg/ml)

• Ca+2 Iónico: 1.2, 1.24, 1.39, 0.96, 1.48, 1.6
• Ca sérico Total: 11, 13.5 , 10.7 , 12.6, 10.7
• Ecografía renal : Litiasis Colariforme derecha
 Sd. Sheehan

Sheehan describió en el año 1936 el Sd. con las características

de: hemorragia postparto, amenorrea, agalactia por
compromiso hipofisiario por hipoperfusión
 Sd. Sheehan

Paciente mujer de 48 años con historia de amenorrea postparto

hace 15 años . Ingresa por Síntomas de Insuficiencia suprarrenal
como consecuencia del Panhipopituitarismo postparto
 Sd. Sheehan

Mujer de 29 años con historia de hemorragia postparto a los 21

años, con Dx de Sd.Sheehan a los 23 años, con tratamiento
irregular , ingresa por shock distributivo, fascies
característica, ausencia de vello axilar y pubiano
 Sd. Sheehan

Paciente mujer de de 52 años proscedente de Italia con historia

de hemorragia postparto hace 13 años, ingresa por baja de
peso, transtorno de conducta, shock, perfil hormonal:
Panhipopituitarismo.
 Sd. Sheehan

Paciente mujer de 41 años con historia de hemorragia postparto

a los 30 años, se observa facies carácterística, ausencia de
vello axilar y pubiano se recupera luego de recibir hormonas
tiroideas y corticoideas.
Sd. Sheehan y gestación
•Presentamos el caso de una mujer
de 34 años de edad con historia de
hemorragia posparto,
oligomenorreas y agalactia 5 años
antes del ingreso, el motivo de
ingreso fue gestación de 9 semanas
determinada por ecografía e
hiponatremia severa (Na:109 meq).,
cursó con aborto frustro y
posteriormente con shock de causa
no determinada se realizó dosaje de
cortisol en el momento del shock
5ug/dl., previa administración de
corticoides .El shock se resolvió
postadministración de corticoides.
 Sd. Sheehan y gestación
Se realizó el estudio de la función pituitaria postaborto, evidenciando
hipotiroidismo central, insuficiencia adrenal, hipoprolactinemia,
hipogonadismo y deficiencia de hormona del crecimiento (evaluada
con test de estimulación de hipoglicemia con insulina), tomografía
cerebral sin anormalidades.
Se evidenció la recuperación de la paciente durante el seguimiento con
terapia de reemplazo de hormonas tiroideas, y corticoides.
El síndrome de Sheehan’s tiene un espectro de presentaciones, la
gestación espontánea en tales pacientes es una rara ocurrencia , es así
que en la literatura solamente existen reportes de casos, las que
refieren la presencia residual en casos excepcionales de hormonas
gonadotróficas, siendo el motivo de la gestación
 Mamas supernumerarias + gestación

Paciente mujer de 29 años con retardo mental quien cursa con

antecedente de mamas supernumemarias y gestación de 25
semanas
 HTA secundaria: D/C
Hiperaldosteronismo Primario

Paciente mujer de 22 años quien cursa con HTA severa +

disminución de la agudeza visual, se evidencia alcalosis
metabólica + hipernatremia , resultados de función renal
normal, metanefrinas (-) , TAC suprarrenal (-). Manejo con
triple terapia antihipertensiva