BASES PARA

INTERPRETACION DE LA
CITOLOGIA CERVICOUTERINA
 CITOLOGIA
• El término "CITOLOGÍA" se refiere al estudio integral
de la célula en sus múltiples aspectos:
• Estructurales
• Biofísicos
• Bioquímicos
• Fisiológicos
• Patológicos
• Nutricionales
• Inmunológicos
• Genéticos
 CITOLOGIA
CERVICOVAGINAL

• La principal finalidad de la citología cervical es poder

diagnosticar lesiones precancerosas o cáncer
incipiente, para poder así actuar sobre el mismo,
cuando la lesión es todavía curable.
CA DE CERVIX
• 4ta causa mas frecuente de cáncer entre mujeres.

• Alrededor del 85% de la carga mundial que genera

la enfermedad se produce en las regiones de bajos
y medianos ingresos

• Donde representa el 12% de todos los cánceres

femeninos
CA DE CERVIX
• Las tasas más altas de incidencia se encuentran en
África (42,7) y las más bajas más bajas en Australia
(5.5)

• Uno de los principales factores de riesgo de la

enfermedad es la infección por el Virus del
Papiloma Humano (VPH)
CA DE CERVIX
• De los cuales los tipos 16 y 18 han sido los más
frecuentemente aislados en los tumores cervicales.
 CUELLO UTERINO

OCI

CUELLO
OCE MULTIPARA
NULIPARA

• Forma de cilindro, cavidad central: Canal cervical

• Tercio inferior del órgano.
• Mide 3-4 cm de largo por 2 a 2,5 cm de ancho.

C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
 PARTES DEL CUELLO UTERINO

EXOCERVIX ENDOCERVIX

• Parte visible del cuello • Va desde el istmo – exocervix

(especuloscopia o colposcopia)
• Parte no visible
• Rodeado por fondo vaginal
(fórnices) • Salen los lig, uterosacros y cardinales
• Orificio: Multípara - Nulípara • Cursa dilatación y borramiento

Labio anterior

Labio
posterior
CANAL CERVICAL Y ORIFICIOS DEL CUELLO UTERINO

CANAL CERVICAL: 2.5 A 3 CM

ORIFICIO CERVICAL INTERNO

ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

ÁRBOL DE LA VIDA
C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
 HISTOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

• El endocérvix está recubierto

por un epitelio cilíndrico
simple secretor de moco.

• El exocérvix recubierto por un

epitelio escamoso
estratificado no
queratinizado.

C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
 HISTOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

EPITELIO ESCAMOSO:
De protección
Productor de glucógeno
Protección de la capa cornea

EPITELIO COLUMNAR
CILINDRICO:
Recubre el canal cervical
Mono estratificado
Células segregan mucina
C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
ECTOCERVIX

CAPA 5 (SUPERFICIAL)

CAPA 4 (DE CONDENSACION)

CAPA 3 (INTERMEDIA)

CAPA 2 (PARABASAL)

CAPA 1 (BASAL)

C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
ENDOCERVIX

EPITELIO CILINDRICO GLANDULAR

PLIEGUES

SECRECION MUCOSA

C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
 HISTOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

• Zona de transición de los

epitelios:

Histológicamente es una
línea visible que se
conoce como unión
escamo columnar, forma
un anillo en el cérvix.

C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
C. Bergeron Ginecología – Obstetricia, 2008-01-01, Volumen 44, Número 2, Pages 1-7 2008
 JUSTIFICACION
• El cáncer de cuello uterino es de alta incidencia y
mortalidad
• Mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida
sexual activa y alta multiparidad, múltiples
compañeros

La detección precoz por citología reduce

efectivamente en un 60% la incidencia y
mortalidad por cáncer de cuello uterino
infiltrante
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Citología cervicovaginal
• La citología cervicovaginal como herramienta
diagnóstica se inició en el siglo XIX con el médico
griego George Papanicolaou
• Programas de tamizaje de cáncer a mediados de
1960
• Logrando una reducción de la mortalidad (80%)

Sensibilidad que oscila entre 30 y 87%

Especificidad 93%
 Citología cervicovaginal
• La mortalidad por cáncer cervical mundial es de
86% y 88% en países en vía de desarrollo.
• En Colombia la tasa de mortalidad ajustada por
edad es de 18,2 por 100.000.
• La pobre actualización permanente de los
citohistotecnólogos, alto numero de lecturas en
una jornada, control de calidad inadecuado

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 TOMA DE CITOLOGÍA
CERVICO UTERINA
• Debe realizarse en el esquema 1-1-3
1 Normal

Médico o enfermera debidamente

1 Normal capacitados

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 Los pasos a seguir en la toma de
citología son
•Si en
Anamnesis
momentoydediligenciamiento
tomar la citologíadel registro lesión
se observa para
citología.
cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados
•intermenstruales
Preparación de las láminas.
(metrorragias), post-coito o post-
•menopaúsico,
Toma de la muestra utilizando
es preciso remitirespátula de maderaalo
inmediatamente
plástico para
ginecólogo sinelesperar
exocérvix y cepillo de
el resultado para el endocérvix,
la citología.
teniendo en cuenta:
• Durante el período menstrual cuando el sangrado sea
- escaso.
No hacer tacto
• En casovaginal antes de flujo,
de abundante la toma de lalimpieza
previa muestra
- Usar espéculo sin lubricante - Exponer muy bien el
del cuello uterino con una torunda de algodón. • En
cérvix - Limpiar el exceso de flujo con torunda de
caso de- relaciones
algodón. Extender la sexuales
muestra recientes
en formao de adecuada
ducha
para que quede delgada vaginal- previa.
Fijar la muestra utilizando
cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
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 FORMATO DE SOLICITUD
DE EXÁMEN
• Nombres y apellidos completos.
• Documento de identificación, especificando tipo y número del
mismo.
• Dirección de residencia, número telefónico, ciudad y
departamento.
• Es útil registrar señales de ubicación en el caso de veredas,
municipios o barrios con dificultades en la nomenclatura.
• Tipo de afiliación y administradora en el SGSSS.
• Edad, preferiblemente registrando fecha de nacimiento para
validación de la misma.
• Fecha de última menstruación (FUM).
• Embarazo actual o lactancia.
• Método de planificación: tipo y tiempo de uso.
• Fecha de última citología y resultado.
• Tratamientos hormonales.
• Antecedentes de procedimientos en el cuello uterino o útero.
• Identificación del funcionario que toma la muestra y fecha.
• Aspecto del cuello al momento de la toma.

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 RECOMENDACIONES PARA
CITOLOGÍA
1.Explicar procedimiento
2.Diligenciar solicitud de citología
3.De cuello uterino y rotular la lámina
4.En presencia de flujo vaginal hacer limpieza cuidadosa previa con torunda,
gasa o un aplicador humedecido con solución salina.
5. Evaluar presencia de lesiones en vulva y vagina.
6. No realizar tacto vaginal antes de la toma.

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 MARCACIÓN DE LÁMINA
•Las láminas con borde esmerilado se rotulan con lápiz de grafito No. 2, y
las láminas no esmeriladas con lápiz punta de diamante.

•Las láminas se remiten al laboratorio de citología o patología rotuladas

con:
• Iniciales de nombres y apellidos de la paciente.
• Número documento de identificación.

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 TÉCNICA DE TOMA DE
•MUESTRA
La citología de cuello uterino debe incluir muestras del exocervix (primera
muestra) y del endocervix (segunda muestra),Se debe fijar inmediatamente
para evitar el secado al aire.
•Tomar la muestra de exocervix utilizando espátula (Ayre), mediante
rotación de 360 grados teniendo como centro el orificio cervical.

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 TÉCNICA DE TOMA DE
MUESTRA
• Colocar inmediatamente la muestra de la espátula en la primera mitad de
la lámina portaobjetos, haciendo desplazar este instrumento contra la
lámina de forma vertical (de arriba hacia abajo) en un solo sentido y en un
trazado delgado y uniforme.
Se debe repetir la acción sin sobreponer extendidos, usando el anverso de
la espátula.

• Introducir girando el cepillo en el interior del canal endocervical

manteniendo la rotación contra las paredes del conducto 180 grados y
retirarlo con los mismos movimientos giratorios.

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 TOMA DE MUESTRA PARA
CITOLOGÍA

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 TÉCNICA DE TOMA DE
MUESTRA
• Colocar la muestra endocervical en la segunda mitad de la lámina
portaobjetos, girando el cepillo de izquierda a derecha en un solo sentido y
en un trazado delgado y uniforme.

• Fijar de inmediato con citofijador, el material extendido, a una distancia

de 25 a 30 centímetros de la lámina para obtener una película homogénea.
En su defecto se puede utilizar un recipiente con alcohol a una
concentración de 96% que cubra completamente las láminas mínimo
durante 15 minutos.

• Ante la presencia de lesión cervical visible o de lesiones

macroscópicamente sospechosas de ser tumorales, se debe remitir a la
usuaria inmediatamente a valoración por el especialista sin esperar el
resultado de la citología.

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 DISTRIBUCIÓN DEL
EXTENDIDO

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 LECTURA Y REPORTE DE LA
CITOLOGÍA
CERVICOUTERINA

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 Calidad del espécimen para
examinar

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 SISTEMA BETHESDA
 Instituto Nacional del Cáncer (EE. UU.), en 1985, propuso una nueva
clasificación citológica (Sistema Bethesda) ,introdujo el concepto de lesión
intraepitelial escamosa (SIL), que subdividió en dos grados.

1. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL): incluye epitelios que

muestran cambios en su estructura y celularidad, análogos a la displasia leve y
a la CIN 1.

2.Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): incluye epitelios con

cambios idénticos a los descritos en la displasia moderada o grave, o a la CIN

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 SISTEMA BETHESDA
La clasificación de Bethesda también incluye tres categorías para describir
alteraciones epiteliales atípicas que el citólogo no puede definir como
normales ni como SIL:

 Atipias en células escamosas de significado incierto (ASCUS, del inglés

atypical squamous cells of undetermined significance )

 Atipias en células escamosas que no permiten excluir una lesión de alto

grado (ASC-H, del inglés atypical squamous cells, can not exclude HSIL ),

Atipias en células glandulares de significado incierto (AGUS).

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 SISTEMA BETHESDA
El Colegio Americano de Patólogos y la American Society for Colposcopy and
Cervical Pathology (ASCCP)

Estandarizaron la nomenclatura de las lesiones escamosas del tracto genital, con una
diferenciación en dos grados (LSIL y HSIL).

Esta terminología basada en dos niveles refleja mejor las lesiones

intraepiteliales asociadas a infecciones productivas transitorias o a infecciones
persistentes y con verdadero potencial de progresión

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Resultados citológicos propiamente
dichos, estos se presentan así:
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 La citología puede adicionar
algunos diagnósticos

• Patrón hormonal compatible con edad e historia • Patrón hormonal no

compatible con edad e historia • Evaluación hormonal no factible (causa)

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 LIE DE ALTO GRADO: NIC II – NICIII
CA IN SITU

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 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
La citología de cuello uterino no es diagnóstica evaluación histológica
para diagnóstico definitivo (colposcopia con biopsia).

Reporte de la Colposcopia :
• Satisfactoria
• Insatisfactoria
• Negativa o normal
• Positiva o anormal
Localización, extensión, causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria, cambios
inflamatorios y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios y los
relacionados con lesiones virales.

Finalmente se debe hacer una impresión diagnóstica y señalar los sitios de

donde fueron tomadas las biopsias.

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 HISTORIA NATURAL DE
LESIONES PREINVASORAS
DE CERVIX
TIPO DE NIC REGRESIÓN PERSISTENCIA PROGRESION PROGRESIÓN A
A NICIII CA INVASOR
NIC I 44-88% 22-36% 9-12% 0.3-1%
NIC II 33-83% 30-35% 17-22% 5%
NIC III 8-41% 35-60% 12-72%

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 MANEJOS
PACIENTE CON CITOLOGÍA ASC-US

Se aceptan tres opciones de manejo:

1- Vigilancia: Citología cada 6 meses hasta que se logren 2 normales.

2- Remitir a colposcopia y biopsia: Si el resultado es negativo, se realizará
citología en 12 meses . Si es positivo se realiza biopsia.
3- Prueba de detección de DNA de VPH oncogénico: Detecta la presencia
de DNA de alguno de los 13 genotipos de alto riesgo. Si la prueba es
positiva se remite la paciente a colposcopia.
Si es negativa se cita en 12 meses con citología.

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 MANEJOS

LIE DE BAJO GRADO ADOLESCENTES <20 LIE BG

• Probabilidad de NIC II /III • Muy raro.
15%.
• Siempre  Colpo-Biopsia • Vigilancia con citología
anual x 2 años.
• Vigilancia cada 6 m x 1 año • Normales  control
rutina.
• Control anual • LIE AG  Colposcopia
• Si tiene 2 reportes
• ASCUS Colposcopia nueva seguidos con LIE BG ó
ASCUS Colpo

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 MANEJOS
EMBARAZADAS CON LIE DE BAJO GRADO:
La recomendación preferida es remitir a colposcopia,
pero también es aceptable realizar control con
citología 6 semanas postparto y proceder según el
resultado.

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 MANEJOS
EMBARAZADAS CON LIE DE ALTO GRADO: EMBARAZADAS Y ADOLESCENTES.

•En adolescente se recomienda colposcopia con biopsia.

•Si la biopsia es negativa para NIC II Y III, se recomienda seguimiento
con citología y colposcopia semestral hasta por 2 años, no se
recomienda conización de entrada.
•Si en 2 controles consecutivos la citología y la colposcopia son
negativos, se vuelve al control rutinario.
•Si una citología vuelve a mostrar LIE de alto grado nuevamente,
procede a realizar colposcopia, si la biopsia nuevamente es negativa se
sigue vigilando con citología y colposcopia cada 6 meses.
•Si al cabo de 2 años la citología sigue mostrando LIE de alto grado y las
biopsias son negativas se recomienda conización.

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MANEJOS
LIE de alto grado:
SIEMPRE COLPOSCOPIA BIOPSIA O CONO LLETZ
SI LA BIOPSIA EN NEGATIVA : disociación citológico
colposcopia en este caso 3 opciones :
1. Conización DX
2. Seguir a la paciente con citología y colposcopias
semestrales por 1 año .
3. Revisar la citología la biopsia y la colposcopia
procediendo de acuerdo al resultado
Opción 2 y 3 solo Colpo satisfactorias
La unión escamocelular es
visible en su totalidad
 MANEJOS
Atipias en cel. glandulares sin mas especificación
AGC:

•Todas remitidas a colposcopia y curetaje endocervical

•Biopsia de endometrio si es mayor 35 años o anovulación
crónica
•Si es negativa control citológico cada 6 meses hasta 4
normales
•Si repite ASC-US o peor – colposcopia biopsia .

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 MANEJOS
Citología sugestiva de adenocarcinoma in situ ( AIS )
O AGC favoreciendo neoplasia:
•Colposcopia biopsia con curetaje endocervical y biopsia de
endometrio --- mayor de 35 años

•Ojo no curetaje en EMBARAZADAS

•Si el resultado es negativo se realiza conización diagnostica

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 MANEJOS
CITOLOGIA COMPATIBLE CON CA INVASOR:
1.BIOPSIA SI SE VE LA LESION

2.BIOPSIA DIRIJIDA POR COLPOSCOPIA + CURETAJE

ENDOCERVICAL SI NO SE VE

3.SI AMBOS SON NEGATIVOS – CONO

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 CONTROLES
En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando
examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso
anormal relacionado con la intervención.

Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en

donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia.

-Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años

con citologías negativas y luego continúa con citologías rutinarias .

 Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos
primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia.

-Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si
las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años.

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 LLETZ: Large Loop
Excision on the Transformación Zone

LEEP: Loop electrocautery excision

Procedure.

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 Otras pruebas de tamizaje
• La citología en base líquida (CBL)
• la prueba de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)
• oncogenes RNA E6 Y E7
• Inspección visual con ácido acético y lugol

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GRACIAS