ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

Estudiante: Nicole Fuentes Inochea

Grupo: 1F
 DEFINICIÓN

La denominación abdomen agudo hace referencia a los

signos y síntomas de dolor y sensibilidad (tensión)
abdominales, un cuadro clínico que obliga a menudo al
tratamiento quirúrgico de urgencia.
Este cuadro clínico tan complicado obliga a realizar un
estudio exhaustivo e inmediato para determinar si es
necesario operar y para iniciar el tratamiento apropiado.

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier. 2018. Barcelona,

España
 CLASIFICACIÓN

Inflamatorio Obstructivo

Mesentérico
Perforativo
vascular

Hemorrágico Traumático
Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier. 2018. Barcelona, España
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

CAUSAS PRINCIPALES:

Apendicitis aguda

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Peritonitis y Abscesos intraabdominales

Otros: diverticulitis, úlcera péptica, colitis ulcerativa, enf. de

Crohn
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

1. CAUSAS: Apendicitis aguda (la causa más común de abd.

Agudo)

*Fecalitos *Clínica1 :defensa muscular,

CAUSAS

DIAGNÓSTICO
*Hipertrofia de dolor, vómitos, fiebre,
tejido linfoide anorexia
regional *Laboratorio :leucocitosis,
*Cálculos PCR elevada, neutrofilia
*Cuerpo extraño *Imagenología: Rx simple
de abdomen, TAC, ecografía

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4737355/ .2015 Jul-Sep Air Score Assessment For Acute

Appendicitis - Bruno Von-mühlen, Orli Franzon, Murilo Gamba Beduschi, Nicolau Kruel, And Daniel Lupselo
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

1. Apendicitis aguda: CONDUCTA

Tratamiento no qx o *Apendicectomía

APENDICITIS
COMPLICADA
APENDICITIS NO
COMPLICADA
conservador: antibióticos, diferida
reposo intestinal, líquidos, *Apendicectomía
y posible drenaje abierta
percutáneo (si hay
abscesos o colecciones)
*Apendicectomía
laparoscópica
*Apendicectomía abierta

Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,

2015
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

2. Colecistitis aguda
*Clínica: *Laboratorio:

DIAGNÓSTICO
* Cálculos

DIAGNÓSTICO
CAUSAS
biliares -antecedente de
-leucocitosis
colecistitis
* Pólipos crónica leve a moderada
* Tumores -dolor en CSD o -aumento leve
epigastrio que de bilirrubina
* Infecciones irradia a espalda o sérica
área
interescapular
(<4mg/dL)
- Fiebre, anorexia, *ecografía
vómitos *TAC
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,
2015
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

3. Colecistitis aguda: CONDUCTA

-Cefalosporina de *Colecistectomía
ANTIBIOTICOTERAPIA

CIRUGÍA
3ra gen laparoscópica
-cefalosp de 2da *Colecistectomía
gen + metronidazol laparoscópica convertida
-Aminoglucósido + a abierta
metronidazol *Colecistectomía abierta
*Colecistostomía
Percutánea
*Colecistostomía abierta
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

3. Pancreatitis aguda
Indirectos: Clínica
Directos:

DIAGNÓSTICO
CAUSAS
CAUSAS -dolor epigástrico
-litiasis de vías
-traumatismo biliares (45%) irradiado a
abdominal -Consumo
espalda,
directo transfixiante
crónico de
alcohol (35%) -náuseas y vómitos
-traumatismo
-tetania
postquirúrgico -alteraciones
metabólicas -Ascitis, edema
-CPRE -Signo de Cullen/
-fármacos
Signo de Gray-
-infecciones Turner

Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Madrid,

2015
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

3. Pancreatitis aguda
Laboratorio: *clasificación de

CONDUCTA
DIAGNÓSTICO *Ecografía

DIAGNÓSTICO
hemograma, química Atlanta
sanguínea *Rx simple gravedad
-Amilasa >3 veces lo *TAC *Criterios de
nl Ranson,
-elevación de lipasa Glasgow
-leucocitosis modificado o
APACHE II)
-hiperglicemia
pronóstico
-hipoalbuminemia
*tx con
-hipocalcemia líquidos: Ringer-
lactato
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

3. Pancreatitis aguda

*Apoyo nutricional:

CONDUCTA
Nutrición enteral a las 24 hrs del
ingreso, por sonda nasogástrica o
nasoyeyunal
*CPRE
*CPRM
*Antibióticos de amplio espectro
*Vigilancia estrecha
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

4. Peritonitis y abscesos intraabdominales

PRIMARIAS SECUNDARIAS

Infección Perforación de vísceras

sistémica
Traumatismo abdominal
Inmunodepresión
Absceso intraabdominal
Ascitis
Infección de
órganos
abdominales
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

4. Peritonitis y
abscesos
intraabdominales

*Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires,

Revista SMIBA Luis A. Solari, Beatriz E. Quintana,
Antonio Abdala Yáñez
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

4. Peritonitis y abscesos intraabdominales

*Diagnóstico diferencial: clínica, radiografía simple,

ecografía, TAC y otros

*Laparotomía exploratoria (tratamiento sin cx:

infrecuente) o drenaje percutáneo en caso de abscesos o
colecciones

Antibioticoterapia, retiro de dispositivos abdominales

permanentes
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

CAUSAS:

Úlcera Divertículo
Tumores
perforada perforado

Cuerpo extraño Iatrogenia

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
DIAGNÓSTICO:

*Dolor *Quirúrgica:

CLÍNICA

CONDUCTA
intenso y laparotomía
constante exploratoria
*Signos de *Adaptar al
irritación caso
peritoneal *Antibiotico-
*Signo de terapia
Jobert +
Rx simple:
neumoperitoneo
 ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Causas:
NO
PENETRANTE
PENETRANTE
O ABIERTO
O CERRADO

Agresión a la
Lesión dentro
solución de
de la cavidad
continuidad del
abdominal
abdomen

Permite la
No se comunica
comunicación
con el exterior
con el exterior
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
 ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CONDUCTA

• Clínica: • Decidir si va o no a • Estabilización
• Presencia de hernia laparotomía hemodinámica
traumática exploratoria • Tx no quirúrgico:
• Signos de irritación • Evaluación de observación
peritoneal herida con anestesia • Laparotomía
• Signos de local en sala de exploratoria
alteración urgencias • Adecuar al caso
hemodinámica • Lavado peritoneal
• Rx simple diagnóstico
• TAC con triple • FAST
contraste • Aspiración
peritoneal
diagnóstica
 ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR
CAUSAS
:
Cardiopatías Trauma de
Ateroesclerosis
embolígenas grandes vasos
Oclusivo
Estrangulación Clasificación
Shock
mesentérica
Hernias No
oclusivo

Espasmo
Neoplasias Fármacos
vascular
*SERAM Sociedad española de radiología médica
ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR
 ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR

CLÍNICA *Si no es oclusiva: -Laboratorio: acidosis

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO dolor abdominal

DIAGNÓSTICO:
*Si es isquemia láctica, desorden HE,
progresivo, factores leucocitosis,hiperazoe
oclusiva: dolor súbito, moduladores (ver a
escalofríos de 3-6 h, mia
continuación),
con intervalo libre de distensión abdominal, -ECG: taquicardia,
dolor, seguido de aumento de arritmias, fibrilación
peritonitis parámetros de -Rx simple: íleo,
*CRÓNICA: dolor inflamación, signos de neumatosis intestinal,
abd posprandial, sepsis sx huella dactilar—Dx
pérdida de peso, *EL DOLOR ES diferencial!
circulación colateral, DESPROPORCIONAD -Angio TAC
esplenomegalia, O AL HALLADO EN
várices esofágicas -Ecografía duplex
PALPACIÓN
*SERAM Sociedad española de radiología médica
*Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill. Madrid, 2015
De Las Heras, I. P., Pardo, S. R.,
Fernández, C. A., Bártulos, A. V.,
Reinoso, M. E. C., & Romero, J. Z.
(2018). Isquemia mesentérica
aguda. Seram.
ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR
 ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR

*Reanimación con Depende del caso

CONDUCTA NO QX

CONDUCTA QX
líquidos *Arteriotomía
*Anticoagulación *Reconstrucción
*Corrección de la vascular (injerto de
acidosis safena)
*Vigilancia *Resección de intestino
hemodinámica no viable
*Antibióticos
*administración de
trombolíticos o
vasodilatadores
ABDOMEN AGUDO MESENTÉRICO
VASCULAR

*Endoprótesis Principalmente

OCLUSIVA
Tx EN ISQUEMIA NO
CONDUCTA QX
vascular farmacológico
*Angioplastia con Cateterismo arterial
globo mesentérico
*Tratamiento selectivo con goteo
trombolítico con de vasodilatadores
catéter (papaverina o
tolazolina)
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

CAUSAS:

Embarazo Quistes
ectópico ováricos

Neoplasia en
órganos Aneurismas
macizos
ABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

Clínico: *Ecografía: *Estabilización

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

CONDUCTA
*Dolor persistente, líquido libre, hemodinámica
inicio brusco, sx de masas *Laparotomía
shock hipovolémico, *TAC exploratoria
hipotensión, masa
palpable *Rx simple *Histerectomía,
*Antecedentes salpingotomía,
ginecológicos: ooforectomía
Relaciones sexuales *Reparación
recientes, FUM vascular
*Antibióticos
*Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires, Revista SMIBA Luis A. Solari, Beatriz E. Quintana,
Antonio Abdala Yáñez
 ABDOMEN AGUDO EN GRUPOS
ESPECIALES
Px >60 años

Px séptico o con
insuficiencia Px obesos
multiorgánica

Px intoxicado Px embarazada

Px con enf. Px
Sistémica previa inmunosuprimido

Asociacion Colombiana De Facultades De Medicina- Ascofame. Proyecto ISS. Guía De Práctica Clínica Basada En La Evidencia
 ABDOMEN AGUDO EN GRUPOS
ESPECIALES

RECOMENDACIONES:
 Evaluación pronta por cirujano
Manejo multidisciplinario
Recordar que manifestaciones Clx son atípicas
Monitoreo constante de signos vitales y funciones orgánicas
Estabilización hemodinámica tras el ingreso
Embarazadas Monitoreo fetal, evitar hipotensión e hipotermia
Tener en cuenta posible traslado a UCI
GRACIAS 