NEUROCIRUGÍA

Paula Andrea Ardila

Laura Alejandra Cachaya Bastidas
Laura Camila Gafaro Gordo
María Alejandra Gómez Arguello
 SISTEMA
NERVIOSO

SISTEMA SISTEMA
NERVIOSO NERVIOSO
CENTRAL PERIFÉRICO

Sistema Sistema
Encefalo Médula espinal Nervioso Nervioso
Autonomo Somantico

Sistema
Division Division Nervioso Sistema
Cerebro Cerebelo Bulbo raquideo simpática parasimpática sensorial Nervioso Motriz
(excitación) (calma) (entrada (salida motora)
sensorial)
 CORTEZA CEREBRAL
Anatomía y Fisiología Cubre la superficie cerebral.
Rige las funciones superiores, de las que
somos conscientes.
• Percepcion sensorial (los 5sentidos)
MENINGES • Movimiento voluntario
• Protección biológica; filtrando la • Lenguaje
entrada de sustancias y • Emociones
microorganismos perjudiciales para el • Pensamientos
SN.
• Protección mecanica; rodean el SNC TÁLAMO
amortiguando de los golpes. Estación intermedia entre corteza y tronco
cerebral.
Control del movimiento y del tono
CEREBELO
Centro de coordinación.
HIPOTÁLAMO
Integra la información que recibe de
Control de la supervivencia: ingesta,
los 5 sentidos y la cerebral.
temperatura, defensa, sexual…
Hace que el movimiento sea fluidos y
coordinado.

TRONCO ENCEFALICO
MÉDULA ESPINAL Controla las funciones vitales.
Comunica el cerebro y los nervios Núcleos nerviosos de los sentidos, los
periféricos movimientos de la cabeza y del cuello.
• Conduce las sensaciones al cerebro
• Lleva los impulsos del movimiento
voluntario e involuntario
 CORTEZA CEREBRAL
Anatomía y Fisiología Cubre la superficie cerebral.
Rige las funciones superiores, de las que
somos conscientes.
• Percepcion sensorial (los 5sentidos)
MENINGES • Movimiento voluntario
• Protección biológica; filtrando la • Lenguaje
entrada de sustancias y • Emociones
microorganismos perjudiciales para el • Pensamientos
SN.
• Protección mecanica; rodean el SNC TÁLAMO
amortiguando de los golpes. Estación intermedia entre corteza y tronco
cerebral.
Control del movimiento y del tono
CEREBELO
Centro de coordinación.
HIPOTÁLAMO
Integra la información que recibe de
Control de la supervivencia: ingesta,
los 5 sentidos y la cerebral.
temperatura, defensa, sexual…
Hace que el movimiento sea fluidos y
coordinado.

TRONCO ENCEFALICO
MÉDULA ESPINAL Controla las funciones vitales.
Comunica el cerebro y los nervios Núcleos nerviosos de los sentidos, los
periféricos movimientos de la cabeza y del cuello.
• Conduce las sensaciones al cerebro
• Lleva los impulsos del movimiento
voluntario e involuntario
 Anatomía y Fisiología

Lóbulos cerebrales
LÓBULO FRONTAL
Movimiento
LÓBULO PARIETAL
Emociones
Percepcion sensorial.
Razonamiento
Sensacion del dolor,
Personalidad
presión y
Pensamiento
temperatura

Duramadre
Aracnoides
Capa más Piamadre
externa y la Por debajo de
la duramadre. LÓBULO TEMPORAL LÓBULO OCCIPITAL
más fuerte Capa muy fina Interpretación visual
Formada por y transparente Memoria
tejido de tejido Equilibrio
conjuntivo conjuntivo Estimulos auditivos
avascular rico Estados de animo
en fibras de
colágeno y
elasticas

Capas de la meninges
ESCALA DE GLASGLOW

Puntuacion
máxima o normal
de 15 puntos.
Puntuacion
minima de 3
puntos
 TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO (TEC)

Caídas se da en
personas de
todas las edades

Consecuencias
Golpe
de ataques
intencionales Causas accidental en
QUE ES o agresiones
la cabeza
• Ocurre cuando hay un
traumatismo súbito, como un
golpe o sacudida repentinos en
la cabeza o el cuerpo
Accidentes
ocasionando asi daño en el
automovilísticos
cerebro.
Clasificación del trauma craneoencefálico

TCE leve
• El paciente esta alerta y orientado, sin déficit neurológico. Puede
haber fractura, amnesia postraumática o perdida de conciencia.
Otros síntomas son:
• Perdida del conocimiento durante algunos segundos o minutos
• Sensacion de aturdimiento puede persistir durante dias o semanas
• Problemas de memoria, atención, concentración o pensamiento
• Vision borrosa, mareo, cefalea, xumbido de oidos
Clasificación del trauma craneoencefálico

TCE moderados
• Disminucion del nivel de conciencia leve “con respuesta a ordenes
simples” o alerta con déficit neurológico. Puede haber fractura, anmesia
postraumática o perdida de conciencia. Otros síntomas son:
• Cefalea puede persistir o empeorar
• Dilatacion de las pupilas
• Entumecimiento y debilidad en las extremidades

TCE graves
• Disminucion importante del nivel de conciencia “sin respuesta a ordenes
verbales”
Tratamiento

Mantener la vía Evitar la aspiración del

Lesión leve: hacer respiratoria contenido gástrico y la
reposo y tomar Cirugía insuficiencia respiratoria
analgésicos

Vigilar valores de
pruebas de laboratorio
Medicamentos suministro suficiente de
anticonvulsivos oxígeno
Manejo de enfermería
Procesos quirúrgicos

Craneotomia
Procedimiento que se realiza para abrir parte del cráneo para acceder al cerebro

Edema
cerebral
maligno

PIC elevada TEC severo

Indicaciones
Infartos
Encefalitis
cerebrales

Ruptura de
Tumores
aneurisma
 Supratentoriales
Clasificacion
Infratentoriales

Combinadas
 Tipos de craneotomía

• Hallazgos
Profilactica topográficos o
intraoperatorios

• Hematomas
Terapeutica
por TCE
Complicaciones

Accidentes cerebro
Sangrado en el cerebro Coma
vasculares

Infeccion en el cerebro Inflamacion cerebral Colecciones subdurales

Hidrocefalia Infartos cerebrales Infecciones

Sindrome post-
Convulsiones
craniectomia
Elevar la cabecera Controlar el estado Mantener la vía
mental con respiratoria Mantener vías
de la cama aéreas permeables
frecuencia
Cuidado de enfermeria

Valoracion continua
Mantener en Realizar aspiración
del nivel de
decúbito lateral de secreciones
conciencia
Procesos quirúrgicos
Drenaje de los hematomas intracraneales

Se realiza mediante agujeros de

trépano. Esta intervención es
susceptible de ser realizada bajo
anestesia local y sedación.

Causas Traumatismo
Tipos de Hematomas intracraneanos

Agudo

crónico
subagudo
 Cuando un vaso Acumulo de sangre en el
sanguíneo espacio subdural, la Agudo:
generalmente una aracnoides y la duramadre. Los signos y síntomas
arteria, sufre una
aparecen en las 72
ruptura entre la primeras horas del TCE
superficie externa de la
duramadre y el craneo.

Subagudo:
Manifestaciones
aparecen a los 4 o 21 días
despues del TCE

Sangre en el espacio
Crónico:
Se presenta despues de
Cuando la sangre acumula subaracnoideo, los 21 días del TCE
en el cerebro. Causa por un donde circula el
traumatismo o aumento en liquido
el PIC. cefaloraquideo.
• Presión ejercida por el volumen
del contenido de la cavidad
craneal. Cateter intraventricular
Monitorización
• Constituido por: del PIC
• Parenquima cerebral, liquido Tornillo subaracnoideo
cefalorraquídeo, el componente
vascular (arterias y venas)
• Relación dinámica entre el Transductor de fibra óptica
cerebro y su contenido
Edad Valores
Presion intracraneal Adultos 10-15
(PIC) mmhg
Niños 3-7 mmhg
Neonatos 1,5-6 mmhg
Valores normales de la presión
intracraneal
Manejo
del Control de la vía aérea
paciente Hiperventilación Cuidado de enfermería
con PIC Soporte de la presión arterial media
Posicion neutra de la cabeza
Osmoterapia (manitol)
Drenaje de LCR • Posicion del cuerpo y la cabeza
• Restriccion de liquidos
Corticoesteroides (Dexametasona)
• Medida estricta de liquidos
Temperatura evitando la fiebre administrados y eliminados
Evitar el dolor y aumento de la • Prevenir infecciones
presión intratoracica • Succionar PRN
Evitar convulsiones • Mantener buena oxigenación
Procesos quirúrgicos
Trauma raquimedular
Etiología

Daño a la médula espinal, abarcando

simultáneamente a las meninges,
vasos sanguíneos y el tejido nervioso

Accidentes
Accidentes
Accidentes de transito
deportivos
laborales
Fisiopatología

Hiperextension Hiperflexion

Lesión primaria: Lesión

secundaria:

Debida Se ve agravada por la Rotacion

Compresion
principalmente a la inflamación no controlada, abrupta
inflamación, cambios descenso de la perfusión
vasculares y medular y de la presión
neuroquímicos. arterial de oxígeno, edema y
Se da en las primeras necrosis hemorrágica.
horas de la injuria. Se presenta luego de 4 horas
aproximadamente sin Flexion lateral Estiramiento
tratamiento y manejo
adecuados.

Mecanismos de lesion
 Nivel Encima T1 Cuadriplejia

Debajo T1 Paraplejia

Gravedad Incompleta

Completa

Sindromes Lesion medular

medulares completa
Lesion medular
incompleta

Clasificacion de las lesiones medulares

 Lesión medular Lesión medular
completa incompleta:
Sindromes de lesiones

Afecta todo un Hay daño de una

segmento porción de la
medular. médula espinal.
 Cuidado de enfermería

• Valorar la funcion respiratoria del

paciente
• Permeabilidad de las vias aéreas
cada 1 o 2 horas
• Control de gases arteriales
• Realizar terapia respiratoria
“nebulizaciones, espirometría”
Procesos quirúrgicos
Laminectomía

Cirugia que crea espacio

Conocida también como
mediante la extracción de
descompresión
la lamina.

Agranda el conducto
vertebral para aliviar la
presión sobre la medula
espinal o los nervios
Riesgos

• Generalmente es un procedimiento
seguro.
• Puede presentar complicaciones. Las
posibles complicaciones incluyen las
siguientes:

Coágulos Lesión
Sangrado Infección
sanguíneos nerviosa

Derrame del líquido

cefalorraquídeo
Tipos de laminectomia

Se extirpa la parte posterior de

una vértebra del cuello para
crear más espacio dentro del
Laminectomia conducto vertebral.
cervical

Laminectomia
lumbar Extirpación de la porción
posterior de una vértebra en
la parte baja de la espalda
para crear más lugar en el
canal espinal.
 Cuidado de enfermería

• Facilitar la autonomia del paciente y

satisfacer sus necesidades físicas,
psíquicas y sociales para conseguir
una buena calidad de vida
• Valorar el estado hemodinámico
• Valorar el dolor
• Vigilancia de apósitos y drenajes
BIBLIOGRAFÍA
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/99/Sistema%20nervioso.pdf?1358605492
https://www.brainandlife.org/siteassets/basics/bl_basics_es_tbi_web.pdf
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina
interna y crítica, 4(3).
Miguel Enrique Berbeo Calderón, J. E. (s.f.). Protocolo de trauma raquimedular. Unidad de
Neurocirugía. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitario San Ignacio.
https://www.discapnet.es/areas-tematicas/salud/discapacidades/desarrollo-motor/traumatismo-cran
eoencefalico

María del Mar Luque Fernández: R-3 de Medicina Intensiva del Hospital, Clínico Universitario de
Málaga. Antonio R. Boscá Crespo: Adjunto de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Málaga.