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    Sedación en Ventilación Mecánica (HM)

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    Este documento describe la sedación en pacientes con ventilación mecánica. Los objetivos de la sedación son reducir el trabajo respiratorio, disminuir el dolor, la ansiedad y facilitar la adaptación del paciente a la ventilación mecánica. Se mencionan diferentes escalas para evaluar el nivel de sedación, dolor y agitación. Finalmente, se describen diversos fármacos sedantes y analgésicos comúnmente usados como morfina, fentanilo, propofol y dexmetedomidina.

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    Sedación en Ventilación Mecánica (HM)

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    Este documento describe la sedación en pacientes con ventilación mecánica. Los objetivos de la sedación son reducir el trabajo respiratorio, disminuir el dolor, la ansiedad y facilitar la adaptación del paciente a la ventilación mecánica. Se mencionan diferentes escalas para evaluar el nivel de sedación, dolor y agitación. Finalmente, se describen diversos fármacos sedantes y analgésicos comúnmente usados como morfina, fentanilo, propofol y dexmetedomidina.

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    SEDACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA(HM).pptx

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    Este documento describe la sedación en pacientes con ventilación mecánica. Los objetivos de la sedación son reducir el trabajo respiratorio, disminuir el dolor, la ansiedad y facilitar la adaptación del paciente a la ventilación mecánica. Se mencionan diferentes escalas para evaluar el nivel de sedación, dolor y agitación. Finalmente, se describen diversos fármacos sedantes y analgésicos comúnmente usados como morfina, fentanilo, propofol y dexmetedomidina.

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    Este documento describe la sedación en pacientes con ventilación mecánica. Los objetivos de la sedación son reducir el trabajo respiratorio, disminuir el dolor, la ansiedad y facilitar la adaptación del paciente a la ventilación mecánica. Se mencionan diferentes escalas para evaluar el nivel de sedación, dolor y agitación. Finalmente, se describen diversos fármacos sedantes y analgésicos comúnmente usados como morfina, fentanilo, propofol y dexmetedomidina.

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    SEDACIÓN EN VENTILACIÓN

    SEDACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA


    MECÁNICA

    Dra. Suyin Superland D


    Médico Anestesióloga.
    SADHCM-PC
    Delirio: Alteración
    Ansiedad: Alteración desagradable del
    desagradable del estado de ánimo.
    estado de ánimo.
    .

    Anestesia: El paciente
    esta inconsciente,
    Agitación: Exceso de
    suprime el dolor,
    actividad motora.
    provee de relajación
    muscular.

    Sedación: Inducción de
    un estado tranquilo y
    relajado.
    Cuál es el objetivo de la
    sedación en estos pacientes?

    Cuál es el sedante ideal?


    OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN EN VM

    Reducir el Disminuir
    trabajo
    el Dolor y
    respiratorio.
    la Ansiedad

    Disminuir el Facilitar
    consumo de el
    Oxígeno. sueño.

    Permitir la
    adaptación
    Pcte-VM
    • Respiración paradójica.
    • Inquietud y Ansiedad
    Desadaptación • Aumento Actividad
    de la VM Simpática.
    • Activación de alarmas

    • Mecánica Pulmonar.
    • Hemodinámica.
    Efectos • Músculos Respiratorios.
    Adversos • Intercambio Gaseoso.
    CONDICIONES CAUSALES Y PREDISPONENTES
    Intervenciones
    Ventilación
    Invasivas médicas Medicamentos
    Enf Aguda Mecánica
    Médica ó enfermería Enf adquiridas
    Quirúrgica En el hosp.

    Condiciones Influencia del


    médicas Entorno de la
    subyacentes UCI
    ANSIEDAD- DOLOR- DELIRIO

    Manejo de condiciones Medicación sedante –analgésico


    Predisponentes y causales Intervenciones antipsicótica

    Agitación Calma Alerta


    Agitación Asincronía Dolor Libre de dolor y Sedación Sedación
    peligrosa al ventilador Ansiedad ansiedad suave profunda Sin respuesta

    Espectro De Distress / Confort / Sedación


    Escala Conductual de Evaluación del Dolor

    Aissoui Y et al. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated and
    mechanically ventilated patients. Anesth Analg 2005;101:1470-6
    ESCALA DE SEDACIÓN-AGITACIÓN

    - Riker RR, Fraser GL, Cox PM. Continuous infusion of haloperidol controls
    agitation in critically ill patients. Crit Care Med 1994;22:433-0.
    METODOS DE ADMINISTRACION

    IC e interrupciones
    diarias:
    Intermitente en bolus: Infusión Continua: • Mantenimiento de
    • Niveles inestables de • Sedación más estable. sedación.
    sedación . • No efectos acumulativos.
    • Efecto Acumulativo.
    • No reduce VM ni • Reduce el tiempo y estancia
    • Prolonga la estancia y VM y VM.
    estancia • Impide la evaluación • Permite evaluación clínica
    Neurológica • Reduce las complicaciones.
    FARMACOS ANALGÉSICOS Y SEDANTES:

    • Opiáceos:
    MORFINA
     Agonista de los receptores µ, kappa y delta.
     Vida media de 3-5 horas.
     Metabolización Hepática, excreción Renal.
     Importante Liberación de Histamina.
     Dosis: Bolus Varía de 2 a 5mg, IC: 0,8.
    10 mg/h.
    FENTANILO
    •Inicio y acción corta.
    •Efecto acumulativo en IC
    •DI: 25-75mcg
    •IC: 50-300mcg/h
    •Abstinencia › 9d
    •Nauseas , vómitos .
    •Tórax leñoso.
    •Retención Urinaria
    •Actúa de forma sinérgica con
    Otros sedantes.
    REMIFENTANILO
    • Rápido inicio y corta vida
    independientemente de la infusión continua.
    • Inactivación por Esterasas.
    • Útil para evaluación neurológica.
    • IC:0,6-15mcg/h
    • Rigidez
    • Bradicardia
    • Hiperalgesia.
    BENZODIACEPINAS
    PROPOFOL
    DEXMETOMIDINA
    •α 2 Adrenoreceptor agonista.
    •IC: 0,2-1mcg/kg/h
    •VME: 2 horas
    •Proporciona sedación, hipnosis, ansiólisis, amnesia
    Y analgesia.
    • Los efectos sedantes depende de la dosis.
    •Preserva el flujo sanguíneo cerebral.
    •Efectos protectores de órganos.
    •Efectos Colaterales:
    Atraviesa la BHP
    Bradicardia e Hipotensión
    Sobredosis bloqueo AV 1-2
    Están indicados los RNM en VM?
    ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA
    VALORACION Y MANEJO DE LOS PAS EN VM

     Visión Holística del paciente

     Detecta tempranamente DOLOR-ANSIEDAD-MIEDO-


    SUFRIMIENTO-TEMOR.

     El papel de enfermería es tan importante en el control de


    la ansiedad.

    Stromt T, Martinussen T, Tofip. A Protocol of no Sedation for Critically ill pattiens receiving mechanical
    ventilation a radiomised trial. Lancet 2017;375(9713):475-480-
    RECOMENDACIONES

    • El uso de sedación basada en Analgesia, permite un mejor manejo de los


    pacientes que la sedación basada en hipnóticos.

    • Titular dosis mediante reducción sistemática o interrupción diaria.

    • Después de 7 días estar pendientes con el Sx de Abstinencia.

    • Las BDZ solo se recomiendan para el uso a corto plazo, por despertar
    impredecible.

    • Cuando es importante un rápido despertar el medicamento de elección


    es el Propofol.
    RECOMENDACIONES
    •La Dexmetomidina excelente sedativo y analgésico
    atractivo para los anestesiólogos e intensivistas.

    •Escala de valoración de sedación para ir reajustando dosis.

    • Individualizar al paciente.

    • Actualmente la utilización de RMND esta indicado solo en casos


    muy definidos.

    • Enfermeras de UCI constituyen una pieza clave en la


    implementación de los PAS.
    GRACIAS POR SU ATENCION…

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