Endocrinología DM2

Endocrinología
Dra. Paola Patricia Gavidia Dávila

Diabetes Mellitus Dra. Paola Gavidia Dávila
Endocrinó loga
HACVP
Historia Natural de la diabetes
Diabetes Diabetes
Mellitus 1 Mellitus 2
Factores
Ambientales Genéticos Inmunoló gicos Metabó licos
Historia natural de la diabetes
J.L. Herrera. Historia natural de la DM. Tratado Sed de

Diabetes Mellitus.
Clasificación
Patología de DM2
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad  AGL
 Insulinoresistencia  Función de Cél. Beta
 Glucemia
Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina
Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000;21:585-618.

Edelman. Adv Intern Med 1998;43:449-500.
Progresión de Insulinoresistencia
Tiempo
Insulinoresistencia
Producción
Insulina
Glucemia
No- Pre-
DM2
diabetes diabetes
• Es la reducción de la respuesta biológica a la

insulina.1–3
Rickheim et al. Type 2 Diabetes BASICS, International Diabetes Center, 2000.
DM2: Progresión y defectos
subyacentes
Insulina: Insulina: Enfermedad
Sensibilidad Secreción Macrovascular
30% 50% Diabetes 50%

tipo 2
50% 70%-100% 40%
IOG
70% 150% Alteración en 10%

Metabolismo de
la Glucosa
100% 100%
Metabolismo Normal de la
Glucosa
Adapted from Groop.Diabetes Obesity Metab 1999;1(Suppl.1):S1-S7.

Why does the -cell fail?
Oversecretion of insulin to
compensate for insulin
resistance1,2
Glucotoxicity2 Lipotoxicity3
Chronic Pancreas High circulating

hyperglycemia free fatty acids
GLC inhibe oxidació n de AG en

célula B y se acumula Acil-CoA de
cadena larga.
Abre canales de K en cé lula B e
-cell inhibe secreció n de insulina
dysfunction
1
Boden G & Shulman GI. Eur J Clin Invest 2002; 32:14–23.
2 Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:5–22.
3
Finegood DT & Topp B. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl. 1):S20–S27.
El efecto de las incretinas disminuye en la diabetes tipo 2
Controles sanos Diabetes tipo 2

20 20
Glucosa en plasma
Glucosa en plasma
venoso (mmol/l)
venoso (mmol/l)
15 15
10 10
5 5
0 0
–10 –5 60 120 180 –10 –5 60 120 180
80 Efecto normal de 80
las incretinas
Disminución del efecto de
60 60
Insulina (mU/l)
Insulina (mU/l)
las incretinas
40 40
*
* * * * * * * *
20 20
*
0 0
-10 -5 60 120 180 -10 -5 60 120 180
Tiempo (min) Tiempo (min)
Glucosa por vía oral Isoglucémicos – glucosa por vía intravenosa

* p  0,05.
08/03/2020 13
Adaptado de Nauck M y cols. Diabetologia 1986;29:46-52.
Respuesta de insulina y glucagon a una ingesta importante de
carbohidratos en la Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)*
360 Controles no diabéticos (n=11)
(mg/100 ml)
330
Ingesta
300
Glucosa
270
240
110
80
150 Respuesta insulínica deprimida/retardada
120
(µU/ml)
Insulina
90
60
30
0
140
130
120
Glucagon
Glucagon no suprimido
(µµg/ml)
110
100
90
–60 0 60 120 180 240
Tiempo (minutos)
*Insulina medida en cinco pacientes
14
Adaptado de Müller WA et al N Engl J Med 1970;283:109–115.
(OCTETO OMINOSO)
Hyperglycemia in Type 2 Diabetes

Diagnóstico de Diabetes
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl

Ayuno = no ingesta al menos durante 8 hrs
o
A1C ≥ 6.5% (en Adults)
or
2hPG luego de tomar 75-g ≥ 200 mg/dl
or
Glicemia al azar ≥ 200 mg/dl
2hPG = 2-hour plasma glucose; FPG = fasting plasma glucose; OGTT = oral glucose tolerance test; PG = plasma glucose
Diagnóstico de Diabetes
Cualquier test
positivo
Sin sintomas* Sintomas*
Repetir test Diagnóstico

confirmatorio definitivo
Si Glicemia ayunas, Si se uso glicemia

A1C or 2hPG usado al azar
Usar el mismo test como Usar FPG, A1C or 2hPG

confirmatorio como test confirmatorio
• Síntomas:
• Poliuria, polidipsia y perdida de peso no explicada.

La memoria metabó lica inducida por
hiperglicemia cró nica
• Hb1a1c:
• Mínimo 2 veces al año ( en pacientes controlados) Recomendaciones ADA 2018
• Cada 3 meses en pacientes en los que no se llega al objetivo
• Calcular IMC en cada consulta
• Medir PA en cada consulta

• < 140/90 en la mayoría de pacientes
• < 130/90 en pacientes de alto riesgo CVD
• Perfil lipídico al diagnostico y cada año si lo requiere
• Medición albuminuria y TFG una vez al año ( en DM1 luego de 5 años de dx y en todos DM2) ( 2 muestras
elevadas repetidas se considera albuminuria)
• Fondo de ojo:
• A los 5 años de Dx en DM1 y luego anual
• Al momento del dx en DM2 y luego anual
• Evaluación de neuropatía:
• A los 5 años de Dx en DM1 y luego anual
• Al momento del dx en DM2 y luego anual
Hemoglobina glicosilada
Falsamente alto Falsamente bajo

Alcoholicos Talasemias , anemia hemolitica
Deficiencia de B12 y hierro Esplenectomia
Insuficiencia renal cronica Embarazo
Consumo de ASSA Transfusiones
Objetivos Terapéuticos
Pilares de un buen control
Alimentació n Ejercicio Medicamentos

Medicamentos ORALES :
Sulfonilureas
Biguanidas : Metformina
Glitazonas
Gliptinas
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildagliptina
Insulinas
Tipos de insulina
• 1 unidad insulina disminuye 30 – 50 mg/dl de glucosa
Conocer:  Insulinas basales:  Insulinas
• Inicio Acció n rapidas/ultrarapidas:
• Pico Max  Esquema basal /// Esquema basal bolo
• Duració n acció n
Insulinas de acció n ultracorta
¿En quienes usar?
Mujeres diabéticas que planeen gestar, mujeres gestantes o

dando lactancia
Diabéticos tipo 1
Diabéticos tipo 2: no controlados, con insuficiencia renal o hepá tica, infartos,

infecció n severa, o EN CUALQUIER MOMENTO DE LA ENFERMEDAD
• Paciente con sintomatología hiperglicemica.
• Paciente con HbA1c > 10% o glicemias >

300mg/dl
• Diabetes Mellitus tipo 1 Usar desde el Inicio: Dosis: 10UI
• Diabetes esteroidea
• Diabetes por pá ncreas exocrino

Jeringas de
Insulina
Hipoglicemia
• Glucosa < 70 mg/dL

Comer Ejercicio
Omitir
menos de prolongad
lo habitual comidas o o intenso
Dosis Consumi
Diarreas,
equivocada de r
nausas y/o
insulina o ALCOH Vomitos
pastillas OL
Hipoglicemia
¿Qué se siente?
CONCLUSIONES

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Ambientales Genéticos Inmunoló gicos Metabó licos

Historia natural de la diabetes

J.L. Herrera. Historia natural de la DM. Tratado Sed de

 Insulinoresistencia  Función de Cél. Beta

Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2

Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000;21:585-618.

• Es la reducción de la respuesta biológica a la

30% 50% Diabetes 50%

70% 150% Alteración en 10%

Adapted from Groop.Diabetes Obesity Metab 1999;1(Suppl.1):S1-S7.

Chronic Pancreas High circulating

GLC inhibe oxidació n de AG en

Controles sanos Diabetes tipo 2

Glucosa por vía oral Isoglucémicos – glucosa por vía intravenosa

Hyperglycemia in Type 2 Diabetes

Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl

Sin sintomas* Sintomas*

Repetir test Diagnóstico

Si Glicemia ayunas, Si se uso glicemia

Usar el mismo test como Usar FPG, A1C or 2hPG

• Poliuria, polidipsia y perdida de peso no explicada.

• Calcular IMC en cada consulta

• Medir PA en cada consulta

• Perfil lipídico al diagnostico y cada año si lo requiere

Falsamente alto Falsamente bajo

Alimentació n Ejercicio Medicamentos

Mujeres diabéticas que planeen gestar, mujeres gestantes o

Diabéticos tipo 2: no controlados, con insuficiencia renal o hepá tica, infartos,

• Paciente con sintomatología hiperglicemica.

• Paciente con HbA1c > 10% o glicemias >

• Diabetes Mellitus tipo 1 Usar desde el Inicio: Dosis: 10UI

• Diabetes por pá ncreas exocrino

• Glucosa < 70 mg/dL

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