UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CATEDRA DE GINECOLOGIA
TEMA: CÁNCER CERVICOUTERINO

INTEGRANTES:
ASTUDILLO CASTILLO GONZALO NICOLÁS
CADENA CARRIEL JOELY DAYANA
GUEVARA VERGARA LUIS ALEJANDRO
VALVERDE MONTES DE OCA FÉLIX ADRIÁN

DOCENTE:
ZEA PIZARRO WILLIAM J.
Infección por VPH
Luis Guevara
 Infecta las
Virus ADN células del
bicatenario epitelio
simple escamoso o
metaplasico
VPH
30-40
infectan
130
porción
genotipos
inferior del
aparato
Tipos
1. De alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35,
45, 53, 58 CANCER CERVICO
UTERINO
2. De bajo riesgo 6 y 11 (verrugas)
3. Desarrollo neoplásico depende de
factores del hospedador y
ambientales
4. Riesgo de contagio a los 50 años
de 80%
Datos epidemiológicos
• 4to tipo de cáncer mas común en
mujer
• Primera causa de cáncer
cervicouterino
• 70% causados por el 16 y 18
• Hombre vector silencioso
• ECUADOR es el 3er país de la
región mas expuesta a contraer
VPH
Ciclo de vida del VPH

• Los genes tempranos funciones

durante las etapas iniciales del
ciclo vital del virus, incluida
conservación, replicación y
transcripción del DNA
• se expresan en las capas
epiteliales bajas
• Los dos genes “tardíos” codifican
las proteínas de cápside mayor (L1)
y menor (L2) que son expresadas
en las capas más superficiales.
Transmisión de VPH

• Se da por el contacto directo con la

piel, mucosas o liquidos corporales
• En infección por VPH subclínico  es
por las grandes cantidades de # virus
• El VPH penetra la capa de células
basales y la membrana basal
• Las células basales  deposito del
virus
• Es multifocal y abarca mas de un sitio
por el contacto directo.
Formas de transmisión de VPH
Penetración
genital

Congénita Tampón

Penetración
Sexo oral
digital

Fómites
Resultados de la infección de genitales por
VPH
INFECCION LATENTE

VIRUS EN ESTADO INACTIVO

GENOMA VÍRICO EPISOMICO

VIRUS NO SE REPRODUCE

ELIMINACIÓN DE VPH O
LATENCIA
Infección productiva

Particulas infectantes aumentan

Apoptosis de células escamosas

Descamación de epitelio superficial

No canceroso

VPH episomico

Condilomas

Infección subclínica
 Neoplasia Genoma se
intraepitelial integra en sitios
cervicouterina 3 aleatorios

Infección Transcripción de
oncogenes E6 y
Degradación de
neoplásica E7
p53 y pRB

Lesión maligna Lesión maligna

se desarrolla en se desarrolla de
varios años novo
 • Infección se da con el inicio de
actividad sexual
• Infección no es signo de
Evolución promiscuidad
• Regresión espontanea
natural • En mujeres jóvenes
• Riesgo neoplásico aumenta con la
edad
FACTORES DE RIESGO

• Numero de compañeros sexuales

• Toda la vida
• Recientes
• Edad en la que ocurrió el primer coito
Diagnostico
• Aspecto de lesiones clínicas
• Verrugas genitales
• Neoplasia de alta malignidad
• Colposcopía
• Citología
• Prueba de DNA del VPH:
• Hibridación in situ
• PCR
Tratamiento

• Se las seleccionan y se toma en cuenta

• Tamaño
• Sitio
• Numero
• Eliminación o destrucción mecánica
• Escisión electroquirúrgica
• Escisión con bisturí
• Crioterapia
• Ablación con laser
• Inmunomoduladores tópicos
Tratamiento

• Imiquimod: 3 veces por

semana antes de dormir,
hasta 16 semanas
• Sinecatequina al 15%: 3 veces
al día por hasta 16 semanas
• Podofilina: 1 vez a la semana
con lavado a las 4 de
aplicación
• Podofilotoxina: cada 12 h
durante 3 días
Prevención

• Abstinencia
• Coito en edades tardías
• Limitar número de compañeros sexuales
• Uso de preservativos
• Vacunas contra VPH
VACUNAS
• GARDASIL: 6,11,16,18
• CERVARIX: 16,18
• Niñas de 9 a 26 años, sexualmente
no activas
• MSP: 9 a 11
PAPANICOLAU
ESPECIFICACIONES
Mujeres con mujeres con
muestra dos citologías
citológica anuales
inadecuada consecutivas
para el con resultado
diagnóstico negativo se
repetir la realizará la
prueba a la con
Resultados 4ta detección con
mujeres cada
semana resultado
tres años
cambios
citológico de
inflamatorios
lesión
 administrara
intraepitelial o
tto y se debe
cáncer  se
repetir el
necesitan el
papanicolaou
Si el diagnóstico
3-6meses
Papanicolau confirmatorio.
sale + y la
paciente no
tiene leucorrea
 se refiere a
PAPANICOLAOU (instrumentos)

• Espátula de ayre/hisopo

• Laminilla esmeriladas

• Especulo
Video referencial toma de muestra
 Clasificación del Papanicolaou

• Papanicolaou clase I –  ausencia de células anormales.

• Papanicolaou clase II – alteraciones celulares benignas,
generalmente causadas por proceso inflamatorios.
• Papanicolaou clase III – Presencia de células anormales
(incluyendo NIC 1, NIC 2 y NIC 3).
• Papanicolaou clase IV – Citología sugestiva de malignidad.
• Papanicolaou clase V – Citología indicativa de cáncer del cuello
uterino.
Clasificación de papanicolapou (comparativas)
 CANCER
CERVICOUTERINO
Introducción

• Neoplasia maligna ginecológica mas frecuente

• VPH
• Mujeres jóvenes
• Diagnostico
• Etapas
• Tratamiento
Epidemiologia

• 3er lugar (2018, 570000 casos, 275000 muertes)

• Vías de desarrollo 85%, desarrollados 3.6%
• Ecuador 2015, 1723 casos, 449 muertes.
• Serotipos 16, 53,58
Factores de Riesgos

• Infección con VPH.

• Factores pronósticos socioeconómicos menores.
• Tabaquismo.
• Comportamiento reproductivo.
• Actividad Sexual.
Fisiopatología
Fisiopatología
• Diseminación Tumoral
• Exofitico-Ectocervix
• Endofitico-Conducto endocervical
Fisiopatología

• Diseminación Linfática
• Grupos de ganglios linfáticos drenan en los ganglios paracervicales y
parametriales.

• Compromiso del espacio vascular y linfático

• Invasión de planos
• Indicador de mal pronostico
• Considerar procedimiento quirurgico
Fisiopatología

• Extension tumoral local y distal

• Renal
• Ligamento s vesicouterinos
• Recto
• Pulmones, ivarios, hígado, hueso
TIPOS HISTOLÓGICOS
DE CÁNCER
CERVICOUTERINO
• Adrián Valverde Montes De Oca
• 10mo Semestre

GINECOLOGIA GRUPO 9
Dr. William Zea
Cáncer epidermoide
Este es el más frecuente de los ca cervicouterino – 75%
Se origina en el ectocérvix.

Descenso en incidencia en los últimos

años

Se subdividen en queratinizantes y no
queratinizantes

Queratinizante: poseen perlas de

queratina y de nidos de epitelio
escamoso neoplásico

No queratinizante: tienen nidos

redondos de células escamosas
neoplásicas.
Carcinoma papilar es variedad rara
Adenocarcinomas
Los adenocarcinomas comprenden el 20-25% de los
cánceres de cuello uterino

Se originan en células glandulares Exploración física: forma de barril

endocervicales productoras de moco palpable

El tipo mucinoso es el más frecuente, pueden ser endocervical, intestinal, con

desviación mínima o velloso-glandular

El subtipo endocervical se asemeja al Con desviación mínima, presenta

tejido endocervical glándulas lisas de forma anormal

El subtipo intestinal se asemeja a cel. Vellosos glandulares formados por

Intestinales, puede tener cel. papilas superficiales, zona profunda
caliciformes tiene glándulas ramificadas.
Carcinomas cervicales mixtos

Este tipo de neoplasia maligna es rara

En los adenocarcinomas adenoescamosos el

componente escamoso está poco diferenciado y
poco queratinizado

El carcinoma de células vidriosas tiene células con

citoplasma con apariencia de vidrio molido y núcleo
prominente .
Tumores neuroendócrinos del cuello
uterino
Raras, incluyen tumores de c. grandes y
pequeñas

Son muy agresivos, incluso en etapas

tempranas

Marcadores neuroendrocrinos como

cromogranina, sinaptofisina y CD56
Otros tumores malignos
Rara localización de:
– Sarcomas
– Linfomas malignos
– Melanomas

 Se presentan como una masa cervicouterina

hemorrágica
 Los leiomiosarcomas cervicouterinos y sarcomas
estromales cervicouterinos tienen un pronóstico muy
malo, parecido al de los sarcomas uterinos.
 Los melanomas se presentan como ganglios ulcerados
de color azul o negro
 DIAGNÓSTICO
Síntomas
• Pueden ser asintomáticas
• Etapa temprana : secreción vaginal acuosa teñida con
sangre
• Hemorragia vaginal post-coito o duchas
• Hemorragia es proporcional con el tamaño del tumor
• Edema de miembros inferiores
• Dolor lumbar
• Osbtrucccion ureteral: hidronefrosis y uremia
• Hematuria
DIAGNÓSTICO Exploración Física
Frotis de Papanicolaou
Herramienta más usada en diagnostico

Sensibilidad del 55 al 80% Etapa 1 solo 30-50% son (+)

 Colposcopia y biopsia cervicouterina
Identificar zona de Conización recoge
Biopsiar cuello Criobisturí es util
transformación tejido más grande
y endocérvix
completa
Estadificación clínica
Estadios según
la FIGO
Disección de ganglios linfáticos
■ La estadificación es clínica, no quirúrgica
■ Valoración quirúrgica de los ganglios retroperitoneales ofrece
detección exacta de metástasis pélvicas y paraaórticas.
■ Reducción de volumen ganglionar con carga tumoral
■ Mejora tratamiento e índices de supervivencia.
■ Biopsia
■ Es mejor laparoscopía
 Pronóstico La etapa FIGO es el factor pronóstico más significativo

Las metástasis ganglionares son un factor

predictivo independiente de la supervivencia

El compromiso ganglionar
microscópico tiene un mejor
pronóstico que la enfermedad
ganglionar macroscópica.
Tratamiento
Enfermedad primaria en etapa temprana
ETAPA IA: Cáncer
No son fáciles de Invasión 5 mm,
cervicouterino
identificar extensión lat 7 mm
microinvasor

Riesgo menor de Pronóstico

compromiso excelente después 7mm-M./R.
ganglionar del tratamiento

IA se subdividen en
IA1 y IA2
ETAPA
IA1
Tx conservador del cáncer
Invasión de no más de 3 mm
Menor riesgo de compromiso epidermoide en etapa IA1 si
y extensión de no más de 7
ganglionar no hay invasión del espacio
mm
vascular y linfático.

La presencia de LVSI en
cánceres microinvasores en Los adenocarcinomas se
etapa IA1 ↑ el riesgo de Fertilidad - Traquelectomía diagnostican en una etapa
metástasis ganglionar - radical con disección de los más avanzada que los
Histerectomía radical ganglios linfáticos pélvicos. tumores epidermoides
modificada y linfadenectomía cervicouterinos.
pélvica.
 ETAPA IA2
No se demuestra Fertilidad –
Lesiones cervicouterinas Histerectomía radical con
seguridad en el tx Traquelectomía y
con 3-5mm de invasión. linfadenectomía pélvica.
conservador. linfadenectomía.

<45 años, (<2 cm) y Si el tumor se extiende

compromiso ganglionar más allá del orificio
Evaluar parametrios – TM para Ca
negativo, la curación cervical interno, la
RM (preoperatorio). extracervical.
similar a histerectomía traquelectomía está
radical. contraindicada.

Braquiterapia vaginal-
Ancianas.
Histerectomía
Estadios IA2 a IIA
Histerectomía radical con disección de los
ganglios linfáticos pélvicos.

Con o sin disección de los ganglios linfáticos

paraaórticos.

Tolera un procedimiento quirúrgico

enérgico.

Evitar los efectos de la radioterapia a largo

plazo.

Contraindicaciones para radiación pélvica.

Pacientes jóvenes - conservar ovarios y

vagina funcional, no sometida a radiación.
 HISTERECTOMÍA
HISTERECTOMÍA SIMPLE
RADICAL MODIFICADA
(TIPO I)
(TIPO II)
• Histerectomía extrafascial. • Cuello uterino, la parte proximal de la vagina,
• Elimina el útero y cuello uterino. y tejido parametrial y paracervical.
• No requiere escisión del parametrio o • Tumores en estadio IA1 y con márgenes
paracolpio. positivos después de la conización (en quienes
• Apropiada para alteraciones ginecológicas no existe suficiente cuello uterino para
benignas. repetirla).
• Enfermedad cervicouterina preinvasora y CA • Estadio IA1 con LVSI
cervicouterino en etapa IA1. • Estadio IB
 HISTERECTOMÍA RADICAL (TIPO
III)

• La resección del parametrio es más

amplia.
• Se abren los espacios paravesical y
pararrectal.
• Las arterias uterinas se ligan en su origen
a partir de las arterias iliacas internas
• Para el cáncer en estadios IA2, IB1 y
ocasionalmente IB2, IIA1
• Pacientes con alguna contraindicación
relativa a la radioterapia como: EPI.
Traquelectomía radical
Estadios: son Técnica abdominal:
similares a los de la resección más grande de
Fertilidad Por vía vaginal
histerectomía parametrios: tumores
grandes (>2 cm).
radical
 Cirugía o quimiorradiación.
ETAPAS IB - IIA
Juicio del médico y preferencia de la
paciente

Quimioterapia y radiación primarias

Histerectomía radical

EDAD-PESO

CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA GRAVE.

ETAPAS IIB-IVA
Los cánceres cervico-uterinos en etapa avanzada rebasan los límites del cuello
uterino y a menudo afectan a los órganos adyacentes y ganglios linfáticos
retroperitoneales.

Supervivencia a Sin tratamiento,

Tienen mal cinco años son estos tumores
Individualizarse
pronóstico inferiores a progresan con
50% rapidez.
RADIOTERAPIA
Piedra angular para el
tratamiento del cáncer Radiación de haz externo
cervicouterino en etapa Braquiterapia
avanzada

Se aplica en 25 fracciones Metástasis ganglionares

durante 5 semanas (40 a 50 paraaórticas: radiación de
Gy). campo
BRAQUITERAPIA
El intestino y la
Para limitar las dosis vejiga se mantienen
vesicales y rectales lejos de la fuente
intracavitaria

Mediante Por lo general el

empacamiento tratamiento se recomienda
hasta el punto A
durante la inserción ( 2 cm laterales y 2 cm
del tándem, por vía superiores al orificio
vaginal. cervical externo)

Después de la
Y el punto B, un
radioterapia a
punto situado a 3
menudo se
cm laterales al punto
observan efectos
A.
secundarios
QUIMIORADIACIÓ
N La quimioterapia que se administra
al mismo tiempo que la radioterapia.

La quimioterapia además se asocia

con una mejor supervivencia

que la radioterapia pélvica y la

radiación de la región paraaórtica

de campo extendido en solitario.

Cisplatino, semanalmente durante

cinco semanas.
ETAPA IVB

Radiación pélvica para

Las pacientes tienen un Tratamiento tiene
controlar la hemorragia
mal pronóstico intención paliativa.
vaginal y el dolor.

Los regímenes
Quimioterapia sistémica
quimioterapéuticos son
se ofrece para disminuir
similares a los utilizados
los síntomas y prolongar
en caso de cáncer
la supervivencia
recurrente.