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Cateter Venoso Central

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Cateter Venoso

Central

Lic. Marisela del Carmen Quispe


Plasencia
Enfermera Intensivista.
C.E.P. Nº 46162 - R.E.E. Nº 7379
Cateter Venoso Central
Es la inserción de un
catéter biocompatible en
el espacio intravascular,
central o periférico, con
el fin de administrar
soluciones,
medicamentos, nutrición
parenteral, medios de
contraste y realizar
pruebas diagnósticas,
entre otros”.
Cateter Venoso Central

Especificaciones Técnicas :
 Blando y flexible.
 Radiopaco (Rx)
Material
 Cloruro de Polivinilo (PVC).
 Polietileno.
 Teflón
 Politetraflouretileno (PTFE).
 Silicona.
 Poliuretano
 Con valvulas antireflujo
 Con 2 o 3 lumenes.
Indicaciones

1. Acceso vascular, ante imposibilidad de canular


vena periférica
2. Administración de vasopresores
3. Administración de agentes irritantes de vasos y
tejidos periféricos ( potasio, manitol, fenitoina )
4. Nutrición Parenteral Total
5. Perfusión rápida de fluidos en pacientes en
shock
6. Toma frecuente de sangre venosa no mezclada
Indicaciones

7. Monitoreo de la PVC
8. Monitoreo Hemodinámico Invasivo con Catéter de
Swan-Ganz (presiones intracavitarias y Gasto cardiaco por
termodilución)
9. Inserción de Marcapasos transvenoso transitorio
10. Hemodiálisis transitoria
11. Aspiración de aire embolizado
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
6 VENOSO CENTRAL.

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones


Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar


Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso


7
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral
CLASIFICACIÓN
8
DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.

1)
 Para uso durante la estancia intra-
1)TRANSITORIOS
TRANSITORIOS hospitalaria, se deben retirar a su egreso.

 Principalmente hechos de plástico y


poliuretano:Braun, Arrow, Hidrocat,
Mahurcar , etc.

 Se usan por un periodo de tiempo limitado


por lo que se denominan CVC transitorio o
temporal.

 Es un procedimiento que su uso se ha


generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
 Principalmente hechos de silicon.
2)2) PERMANENTES
PERMANENTES. .
 Su instalación es quirúrgico.

 Útil hasta por 5 años.

 Se usan en pacientes que requieren


tratamiento por periodos
prolongados, en forma continuada o
intermitente: quimioterapia.

 Tenemos: PORT-A-CATH,
PERMACATH,GROSHONH,
HICKMAN(adulto),
BROVIACK(pediatrico) .
Contraindicaciones

 Coagulopatía.
 Terapia anticoagulante o trombolítica.
 Traqueostomía con secreciones copiosas (VYI).
 Infección o Quemaduras de piel en zona de inserción.
 Enfisema severo.
 Falta de experiencia del operador.
La complicación infecciosa
un reto a la calidad de atención
BACTERIEMIA ZERO
MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

1
6 HIGIENE
MANEJO ASEPTICO ADECUADA DE
DE LOS CATETERES MANOS

2
DESINFECCION
5 STOP DE LA PIEL
RETIRADA DE CVC
INNECESARIOS BCR

4 3
PREFERENCIA MEDIDAS DE
DE BARRERA
LOCALIZACION: TOTAL DURANTE
SUBCLAVIA LA INSERCION
Paso 1: Verificar indicaciones y excluir

contraindicaciones
Paso 2: Consentimiento Informado
Paso 3: Verificar que todo el material
esté completo y listo
Paso 4: Elegir el tipo, tamaño y número de lúmenes del
catéter más apropiado para la indicación de uso
Paso 5: Posición de cama del paciente
Paso 6: Elegir el mejor acceso
venoso
Vena Yugular Interna

Vena Subclavia

Vena Femoral Preferir acceso SC > YI > F


Paso 7
Higiene de manos
clínico
Paso 8: Uso de gorro, mascarilla, mandilón,
guantes estériles y campos grandes

Raad, et al. Infect Control Hosp Epidemiol.1994


Paso 9: Limpieza mecánica
Paso 10: Colocación de campo fenestrado
y campos simples accesorios
PROCEDIMIENTO
Paso 11: Inserción del
Catéter
Técnica de Seldinger

Sven-Ivar Seldinger (1921-1998)


Técnica de Abordaje Yugular
Orientación espacial de la aguja

Vértice superior del triángulo


formado por los fascículos esternal
y clavicular del ECM con la clavícula

30º
Técnica de abordaje Subclavio
Orientación espacial de la
aguja

Unión del tercio medio y tercio externo de clavícula


Aspiración de sangre venosa con el trocar
Pasaje de guía de alambre a través del trocar
Retirar trocar y dejar guía de alambre
Pasar dilatador a través de guía de alambre
Retirar dilatador y pasar catéter a través de
guía de alambre
Paso 12: Verificar retorno venoso
Paso 13: Fijar adecuadamente el catéter
antes de manipular
Paso 14: Cubrir con apósito adecuado
FIJACION DE CVC-

FIJACION RECOMENDADA
Paso 15: El procedimiento culmina luego de evaluar
la Rx de tórax de control
TVBCD o Arco aórtico
V. Innominada

Tronco AP y
VCS Orejuela AI

AD VI

Punta VI
VD

Semiología radiológica
Complicaciones generales

 Neumotórax
 Infección
 Punción arterial
 Punción nerviosa
 Embolismo aéreo pulmonar
 Trombosis venosa
 Perforación de VCS o AD: Hemotórax,
Hidrotórax y Taponamiento cardiaco
 Rotura y embolización de guía y/o catéter

“Las complicaciones siempre pueden presentarse, lo importante


es saber reconocerlas y estar preparados para afrontarlas”
Complicaciones del acceso YUGULAR

 Punción carotídea: Hematoma, Compresión de vías aéreas,


Fístula A-V, Stroke
 Punción arteria vertebral
 Punción nerviosa: Frénico, Vago,Ganglio estrellado, Plexo
braquial e Hipogloso.
 Quilotórax: VYII en cirróticos
 Catéter en cavidad pleural:Hidrotórax
 Lesión de traquea y esófago
Complicaciones del acceso SUBCLAVIO

Neumotórax
Punción arteria subclavia y Hemotórax
Punción de arteria mamaria interna
Lesión de Plexo braquial
Osteomielitis clavicular/costal
Mecanismo
de
neumotórax
Complicaciones del acceso FEMORAL

Hematoma retroperitoneal
Lesión de nervio femoral
Perforación de VCI con acumulación de
fluidos en retroperitoneo
Trombosis venosa y TEP
Infección
MANTENIMIENTO DE CVC:
 Cumplir con el principio de circuito cerrado. (A)
 Mantener valvulas antireflujo y libre de agujas para la
administracion de medicamentos.
 Las manipulaciones innecesarias aumentan el riesgo de
infección .
 Los equipos de transfusiones sanguineos deben desecharse
despues de su uso. Realizar lavado de lumen con S.S.
CURACION DE CVC
TOMA DE MUESTRAS.-
Tomar muestras sanguíneas a través del catéter venoso central únicamente cuando
es necesario :
- Pcte con coagulopatias
- Pcte en shock
- Indicación medica
TOMA DE MUESTRAS.-
 Realizar la extracción con técnica estéril.
 Comprobar la permeabilidad de la luz. Retirar de 5 a 10 cm de sangre previamente.
 Extraiga la cantidad de sangre deseada e inyectarla en los tubos de muestra
 Orden para muestras: cultivos, muestras de coagulación y demás .
 Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estéril.
 Reanudar la perfusión concluido la extraccion.
MEDICION DE LA PVC.-

DEFINICION.-
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA
DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA
DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE
PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)
OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga
de volumen.

INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.
Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y
purgar el sistema, eliminando las burbujas

Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático)

Girar la llave de tres pasos, para llenar la columna graduada .

Girar la llave de tres pasos, abriendo al paciente y a la columna


graduada.
PRESION VENOSA CENTRAL

Transductor
de Presión

(nivel de cero)
MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

Valor Normal
6 a 12 mm Hg

Onda “a” = sístole auricular


Onda “c” = inicio de sistole ventric
Onda “v” = llenado auricular
Punto “Z” = valor de la PVC
(apertura de VT)
Valle “x” = relajación auricular
Valle “y” = fin de sístole ventricular
RETIRO DE CVC.-
“TODO CATETER VENOSO DEBE SER
RETIRADO CUANDO YA NO CUMPLE LA
FUNCION POR LA QUE FUE INSTALADO O
QUE SEBE SER CAMBIADO POR CUMPLIR
TIEMPO DE USO ”
RETIRO DE CVC:
Valoración.
 Evaluar estado clínico del paciente
 Observar la ubicación y condiciones del catéter
 Identificar el tipo de infusión que se administro.
Realizar hemostasia por 15 minutos (vena femoral).
Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela
a la piel.
Objetivos.
 Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del
procedimiento
 Tomar muestras para control bacteriológico (si está
indicado).

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