Introducción

* La enfermera de quirófano, proporciona cuidados al

paciente que se va a someter a una intervención
quirúrgica.

* Esta
asistencia se realiza en un medio particular,
y con equipo especial, que requiere que la
enfermera tenga un buen
conocimiento sobre técnicas quirúrgicas apropiada
s para resolver los requerimientos del paciente
quirúrgico.
OBJETIVO:

Proporcionar los estudiantes de

Enfermería, las bases teóricas sobre
las principales técnicas
quirúrgicas, para aplicarlo en la práctica
hospitalaria y de esta manera apoyar
su desarrollo profesional.
 POSICIONES QUIRURGICAS
Concepto

Es la colocación correcta del paciente en la

mesa de operaciones, es una parte de la
asistencia, tan importante como la
preparación pre- operatoria, requiere
conocimientos de anatomía y aplicación de
principios fisiológicos, al igual que estar
familiarizado con el equipo necesario.
 Importancia de las posiciones quirúrgicas

 Por regla general, la elección de la posición viene

determinada por el abordaje quirúrgico.
 La posición del cliente debe proporcionar un buen
acceso a la zona a operar y que mantenga una
función respiratoria y circulatoria adecuada.
 Es importante la comodidad del Pte. así como
también debemos tomar en cuenta su edad, peso,
talla, estado nutricional, limitaciones físicas y
trastornos previos.
 Observar el grado de malestar que un cliente
presenta después de la intervención por ejm
(molestias en el brazo izquierdo en Ptes que se
les ha extirpado el riñón).
 La enfermera debe intentar que la alineación de
su cuerpo sea correcta así como protegerle de la
presión, las abrasiones y otras lesiones.
 La posición no debe alterar las estructuras
neuromusculares.
Decúbito dorsal
Decúbito dorsal si se dispone de
apoyabrazos.
 Decúbito dorsal
 Usado para operaciones del abdomen, tórax,
rostro, para cirugías traumatológica u ortopédica
y para la cirugía vascular. El paciente se acuesta
con la cabeza y la columna alineadas.
 Si no se usa apoyabrazos, los brazos se colocan
en posición natural a ambos lados del paciente y
se lo envuelve suavemente con la Zalea. Sus pies
no deben sobrepasar el borde de la camilla y las
piernas no deben estar cruzadas.
Decúbito dorsal

 El peso del paciente se distribuye sobre el hueso

occipital, la espalda, el sacro, las pantorrillas y
los talones. Los pacientes con mal formaciones
de la columna, pelvis pueden requerir cojines
especiales para proteger las curvaturas
anormales y evitar así la hiperextensión. La faja
de seguridad se coloca entre las rodillas y las
caderas.
 Decúbito dorsal: puntos
importantes.
 Mantenga la columna cervical y la cabeza alineadas y
en posición neutral.
 Distribuir el peso en forma pareja sobre el área
cubital.
 Proteja el plexo braquial. Los apoyabrazos no deben
abducirse mas de 90°
 Evitar la formación de ulceras por decúbito en el
aérea lumbosacra en pacientes ancianos o debilitados.
Colocar un cojín suave y flexible en esta área.
 Decúbito dorsal: puntos
importantes.
 Proteger la fosa poplítea de las compresiones. No colocar
almohadas directamente bajo las rodillas. Las almohadas
y los rollos deben colocarse justo por encima de ellas.
 Separar los pies del paciente para que no se topen.
Colocar un cojín bajo los talones.
 Use un dispositivo de compresión secuencial para evitar
las embolias.
 Verificar que las piernas del paciente no estén cruzadas,
ya que esto puede presionar el nervio peroneo y los
vasos sanguíneos de la parte posterior de la pierna.
POSICIÓN DE TRENDELENBURG
DEFINICIÓN: Variante del decúbito
dorsal en la que la mesa de
operaciones esta inclinada cabeza
abajo. Permite una mayor
accesibilidad a las estructuras del
abdomen inferior y la pelvis porque
hace que la fuerza de gravedad se
lleve los órganos de la cavidad
abdominal hacia la parte cefálica.
CARACTERISTICAS:
• Se usa con frecuencia en: cirugía gastrointestinal baja
y pelviana.
• Puede provocar:
1. Hipertensión
2. Restricción respiratoria
3. Aumento de la presión intracraneana.
• Pueden usarse apoyando los hombros para evitar que
el paciente se deslice hacia la cabecera de la mesa,
pero son muy peligrosos y pueden lesionar el plexo
braquial. Si es necesario usarlos, acojínelos bien y
apóyelos sobre el acromion y no sobre el tejido
blando que esta encima del plexo braquial.
PARA QUE LA POSICION DE TRENDELENBURG
SEA SEGURA, TENER EN CUENTA LOS
SIGUIENTES CONSEJOS:
• Distribuir el peso del codo y el brazo en forma pareja en el área del
nervio cubital.
• Proteja el plexo braquial. Los apoyabrazos no deben abducirse más de
90°.
• Los apoya hombros no deben comprimir los músculos cervicales o los
paquetes vasculonerviosos.
• Vigile al paciente que no se deslice cuando inclina la camilla y pueda
provocar accidentes.
• Vigile que la mesa de mayo no toque el cuerpo del paciente si la usa
sobre las piernas durante la cirugía, así mismo si se modifica la posición
del paciente.
• Tener en cuenta la posibilidad de hipertensión o depresión respiratoria
durante la posición. La cirugía debe detenerse hasta que se estabilice la
condición del paciente.
• Cuando el paciente vuelve al decúbito dorsal después de haber estado en
trendelenburg durante la cirugía, muévalo muy lentamente, porque
puede producirse hipotensión.
POSICIÓN TRENDELENBURG INVERTIDA
Posición con los pies hacia abajo , se utiliza
cuando:
 El cirujano necesita tener un acceso irrestricto
al abdomen superior o al esófago inferior .
 La mesa de operaciones esta inclinada hacia
los pies del paciente, la gravedad lleva los
órganos abdominales hacia la parte inferior de
la cavidad, lo que permite una buena
visualización del diafragma, el orificio del
cardias y el esófago.
Durante la modificación intraoperatoria de la
posición de Trendelenburg invertida, todo el
instrumental y el material que esta sobre el
campo operatorio debe asegurarse a la
almohadilla magnética o a los bolsillos del
campo. Asegúrese especialmente de retirar los
endoscopios y sus accesorios para evitar que se
caigan al suelo. Los tubos y cables deben estar
bien asegurados desde el comienzo de la
operación. Puede retirarse un poco la mesa de
Mayo y luego reubicarse una vez estabilizada la
 Posición de litotomía, ginecológica o dorsosacra

 Es una variante del

decúbito dorsal, los
muslos del paciente
se abducen y las
rodillas, caderas se
flexionan, los pies se
suspenden con
estribos o se pueden
usar accesorios
llamados perneras
que se fijan a la mesa.
 Se usa en procedimientos

 Ginecológicos,
genitourinarios y
obstétricos

Una posición de litotomía incorrecta

durante una cirugía laparoscópica
pelviana puede causar graves lesiones
tisulares por lo que se debe seguir
protocolos.
 Consejos
 Es muy importante la atención a los puntos de presión. Los pacientes
de movimiento limitado en las caderas, columna o rodillas tienen un
riesgo más elevado de lesión.
 Consejos

 Cubrir el periné durante la

colocación de posición

Antes de la inducción anestésica se ubica con

el sacro en el quiebre inferior de la mesa
quedando las pantorrillas justo en el borde
inferior de la mesa y corre riesgo de de
lesiones por compresión vascular y nerviosa
o síndrome compartimental. Además los
glúteos no deben sobrepasar el quiebre.
 Consejos
 Cuando el paciente este
inconsciente es seguro elevar las
piernas y retirar la sección de la
parte inferior de la mesa
 Cuando se coloque las piernas en
los estribos las rodillas deben
flexionarse en la línea media y
luego abducir los muslos y los
pies o piernas deben asegurarse en
los estribos
 Proteja el nervio peroneo cuando
use los estribos directamente en el
tendón calcáneo. Distribuya el
peso de las piernas entre los dos
cabestrillos sobre los estribos
Consejos

 No debe abducirse las piernas

si se encuentra resistencia
 Al levantar ambas piernas al
mismo tiempo se mantienen
alineado el cuerpo y se evita
la torsión de la columna
lumbar, lo cual pude causar
un dolor posoperatorio muy
intenso.
 Pueden producirse cambios
de presión arterial y lesiones
de columna durante la
elevación de las piernas o
cuando se retiran los estribos.
Para evitarlos la maniobra
debe realizarse lentamente
 Litotomía baja
 Se usan estribos o perneras para tener
acceso al periné y estructuras pelvianas
 Es utilizada durante los procedimientos
urológicos y además se usan mesas de
cistoscopia o urológicas. Debido a la
gran cantidad de líquido que se usa
durante los procedimientos urológicos la
mesa tiene un sistema de drenaje que
sale por el borde inferior y pasa al
sumidero la mesa también tiene
aditamentos para captar imágenes de
video o fluoroscopia.
 A menudo los pacientes están
despiertos durante la cirugía
 Consejos
 Siga las precauciones de la posición
de litotomía
 Las perneras aumentan el riesgo de
compartimental en las piernas
porque la arteria y la vena poplíteas
están muy cercad de la superficie y
se apoyan directamente sobre estos.
 El ángulo de la rodilla y la
distribución del peso en la fosa
poplítea deben planificarse con
cuidado
 Los brazos de los pacientes deben
colocarse sobre apoya brazo, pero
protegiendo nervios cubital y radial.
Si se realiza con anestesia local los
brazos pueden quedar sobre el
abdomen del paciente
 Mesa ortopédica o de fracturas

 Permite colocar
al paciente en
una posición
adecuada para
las cirugías de
caderas y otros
procedimientos
traumatológico
s y ortopedia.
Características  El paciente esta acostado en
decúbito dorsal con la pierna
lesionada sujetada a un
dispositivo que puede realizar
cualquier movimiento según
requiera la operación.
 La pierna no fracturada
descansa sobre un apoyo más
elevado.
 la estructura de la mesa
permite la fluoroscopía
intraoperatoria y radiografías.
 La colocación del paciente
requiere de al menos 4
personas.
 el paciente esta
completamente sedado.
 Consejos
 Cuando mueva al paciente a la
mesa ortopédica mantener la
columna y la cabeza en posición
neutra.
 el vástago medial de la mesa debe
retirarse antes de mover al
paciente luego se recoloca y se
protegen los genitales del paciente.
 Los puntos de presión no
afectados deben acojinarse y se
debe distribuir bien el peso. La
pierna extendida se sostiene con
un dispositivo.
 El cirujano ajusta la tracción de la
pierna y dirige el equipo durante la
colocación.
 Posición de fowler
(semisentado)
La posición de Fowler se usa a veces
para las cirugías faciales, craneales o
reconstructivas de mama.
La posición de Fowler se usa a veces
para las cirugías faciales, craneales o
reconstructivas de mama.
 Su uso ha disminuido significativamente en la
última década debido a las múltiples
complicaciones que conlleva.
 Esta posición requiere el personal experimentado
que este familiarizado con el protocolo y que la
use con frecuencia, para evitar accidentes.
 Al colocar al paciente en esta posición, la mesa
de operaciones se flexiona, la cabeza se coloca en
un marco para craneotomía o se estabiliza con un
cojín de gel o de goma espuma redonda.
DECUBITO LATERAL
 DECUBITO LATERAL
Se usa para procedimientos renales y
para la cirugía cardiotorácica, al
describir el decúbito empleado, el
nombre (derecho o izquierdo) es el del
costado del cuerpo que se apoya sobre
la mesa de operaciones, Ejemplo: el
decúbito lateral izquierdo, el lado
izquierdo del paciente descansa sobre
la mesa, el lado opuesto es el lado
operatorio.
Se usa anestesia general, el paciente
se induce y duerme en decúbito
dorsal y después de la intubación se
coloca en el decúbito lateral
deseado.
Se necesitan al menos tres personas
para manejar el torso, la pelvis y los
brazos.
 Como colocar al Pte. en
decúbito lateral:
 Abduzca el brazo que quedara sobre la
mesa para que no quede comprimido por
el tronco.
 El ayudante que va a controlar la pelvis
coloca su mano derecha debajo de la
pelvis y su mano izquierda sobre la
cresta iliaca. El ayudante que asiste el
movimiento de los hombros pasa su
mano por detrás del cuello del paciente y
toma sus hombros.
 A la cuenta de tres los ayudantes traccionan de la
cadera y del hombro que quedaran sobre la mesa y
empujan de la cadera y del hombro opuestos.
 El anestesista controla la cabeza y la columna
cervical, si el Pte. no tiene riesgo de lesión cervical
el anestesista puede rotar la cabeza antes que el
cuerpo.
 Flexione la pierna que queda sobre la mesa y
coloque un cojín sobre las piernas, la otra pierna
queda extendida.
 Acojinar la región del plexo braquial para protegerlo,
los brazos pueden quedar sobre dos apoyabrazos.
 Para lograr que el decúbito lateral
sea seguro asegúrese de:

 Al mover al Pte. del decúbito dorsal al lateral, los

hombros y la pelvis deben de moverse en un
mismo plano y sin torsión.
 Un Pte. anestesiado debe moverse como una
unidad: cabeza, cuello, columna, pelvis y piernas
se mueven al mismo tiempo para evitar lesiones
articulares por torsión, la cabeza y el cuello
deben de quedar alineados todo el tiempo.
 La parte de la cara que se apoyara sobre la mesa
debe descansar sobre un cojín en forma de
herradura para proteger los nervios faciales, la oreja
y el ojo de las compresiones.
 Los cojines para proteger el plexo braquial deben de
colocarse bajo la pared torácica, no sobre el área de
la axila.
 Siempre colocar cojines entre las piernas, el tobillo
que queda encima no debe descansar directamente
sobre la pierna que se apoya en la mesa.
POSICION DECUBITO VENTRAL
POSICION DECUBITO VENTRAL
Esta posición puede4 comprometer mecanismos corporales
fisiológicos, estructurales y se necesita precaución.

Existe riesgo de lesión para algunos nervios, ojos genitales, mamas y

columna.

El paciente se anestesia en decúbito dorsal y después de la intubación

se lo coloca en la mesa de operaciones en decúbito ventral.

Se necesitan de 4 a 6 personas para rotarlo, 2 levantan y traen el

cuerpo del paciente hacia si, y luego lo rotan lentamente hacia los
brazos de otros 2 ayudantes, con la columna alineada y la cabeza
controlada por el anestesista.

Las mamas de la mujer deben quedar protegidas y los genitales

externos de los hombres también.
Para rotar al paciente en decúbito dorsal se hace lo siguiente:

* Alinee la camilla y la mesa de operaciones.

* Si se va a caracterizar al paciente, hágalo antes de rotarlo.

* Cuando el anestesista este listo desconectara temporalmente la vía aérea.

* Las dos personas que van a recibir al paciente se inclinan sobre las
mesas , mientras las que están de lado rotan el cuerpo lentamente hacia los
brazos de las dos primeras. La cabeza la controla el anestesista y los pies
otro ayudante.

* Se reconecta la vía aérea y se realizan los ajustes de la posición.

* Se colocan los brazos sobre apoyabrazos con los codos flexionados.

Se usa un marco para laminectomia a fin de elevar el tronco y facilitar la

expansión de los pulmones durante las cirugías de espalda o de columna.
 USOS DE LA POSICIÓN
DECUBITO VENTRAL
Esta posición se emplea en Operaciones de la
parte superior del tórax, del tronco, piernas,
columna, coxis, cráneo y algunas veces de la
zona rectal.
 
Modificaciones de la Posición Prona:
a) Kraske (posición de Navaja)
b) Laminectomía
c) Craniectomía
POSICION DE KRASKE O EN NAVAJA SEVILLANA

Modificación del decúbito ventral estándar .

El quiebre inferior de la mesa de operaciones se flexiona

para lograr una postura con la cabeza y los pies hacia
abajo, utilizada para una cirugía anorrectal. Las piernas
pueden doblarse un poco o apoyarse sobre los cojines
para distribuir el peso.

La posición rodilla- tórax o anupectoral es una

modificación de la Kraske. Se usa en una cirugía
ambulatoria para procedimientos rectales que no
requieren anestesia.
CONSEJOS Y PRECAUCIONES:

- La columna debe quedar siempre en posición neutral la colocación en posición.

- Se debe proteger la vía aérea del paciente mediante la elevación de la mesa que
permita una insuflación pulmonar correcta. Cuando se usa un marco no se debe
comprimir el abdomen.

- Puede ocurrir una abrasión corneal debido a la compresión sobre el globo ocular
produciendo ceguera. Puede evitarse con el uso del apoyacabezas redondos.

- Deben protegerse la mama de las mujeres, es probable que una paciente con
mamas grande este inestable sobre la mesa de operaciones debido a la falta de
soporte adecuado en el tórax.

- Si se traccionan las mamas hacia afuera durante la colocación en posición se

corre riesgo de sangrado y desgarro en el borde de las mamas.

- Cuando sea posible, las mamas deben acomodarse sobre la línea media o en
dirección cefálica ( hacia la cabeza). Si se usan soportes , no presionar las mamas
con los bordes.
- Hay un riesgo elevado de lesión del plexo braquial y la columna
cervical cuando los brazos del paciente se extienden por encima
de la cabeza . Para evitar la lesión del plexo braquial, los
miembros superiores deben quedar en un ángulo de 90 grados o
menos con respecto al tronco con los antebrazos paralelos a este.

- Cuando la cabeza del paciente se rota a un lado, el riesgo de

tracción y compresión del plexo braquial aumenta. Muchos
pacientes pueden no tolerar este grado de rotación cervical. La
evaluación pre operatoria debe incluir esta área para evitar la
lesiones temporales o permanentes.

- Se debe acojinar un área limpia alrededor del nervio cubital.

- En la posición genupectoral, la ventilación pulmonar es la

principal preocupación. Se debe colocar cojines a los costados del
tórax, aun en los procedimientos cortos bajo anestesia local