Retencion Placentaria

TEMA :RETENCION PLACENTRIA Y DE LAS MENBRANAS OVULARES
INTEGRANTES:
 ENTONADO ACHATA HERLINDA
 MORENO TELLO YESENIA NAROVY
 VELASQUE CCORISONCCO SULMA
 CARDENAS MACOTE GLORIA RUTH
 ALVAREZ BANDA DIANA MARIA MILAGROS
RETENCION PLACENTARIA
Puede presentar distintas características clínicas y fisiopatológicas que se
resumen a continuación:
A. TOTAL
Distocia dinámicas: B. PARCIAL
-inercia De restos placentarios.
-anillo de contracción De membranas.
Distocia anatómica:
Adherencia normal de la placenta
RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA Y
MEMBRANAS
–Distocia dinámica
Estas deben deberse a insuficiencia de la contractibilidad (inercia) o a contracciones
perturbadas (anillos de contracción) Inercia
Es un cuadro caracterizado por una actividad contráctil

insuficiente para desprender o expulsar la placenta.
Sus causas pueden ser de origen general o local
o El uso abusivo de drogas sedantes
o Las malformaciones congénitas.
o La distención de la fibra muscular como ocurre en hidramnios o
embarazo gemelar
o La degeneración de esa misma fibra muscular (multiparidad,
obesidad, fibromatosis de útero)
o El agotamiento de la actividad contráctil del útero después del
partos prolongados o difíciles
o Infeccion amniotica
CUADRO CLINICO:
El proceso revela el siguiente cuadro:

• Ausencia del dolor característico que anuncia el
desprendimiento o la expulsión de la placenta
• Disminución de la consistencia que le
corresponde al útero en este periodo
• Aumento de su volumen por acumulación de
sangre en su interior.
• Hemorragia externa cuando el desprendimiento
es parcial.
El tratamiento se plantea ante estas tres siguientes situaciones
1. La placenta se encuentra totalmente adherida.

Hemorragia ausente:
La cual se logra una buena relajación uterina ; Teniendo
fijo el fondo del útero a través de la pared abdominal con
la mano izquierda , la mano derecha se introduce en la
vagina y el útero hasta alcanzar la placenta , guiada por
el cordón .La mano se desliza entonces hasta el borde
de la placenta y “como corta papel “ entre la placenta y la
pared desgarra las adherencias en su totalidad .Una vez
desprendida la placenta , esta “cae” en la mano del
operador , que seguidamente la retira .Esta es una
maniobra de fácil ejecución y por lo general exitosa;
constituye un conveniente un inconveniente para la
misma la existencia de anillos o adherencias firmes y son
sus riesgos el desgarro del útero y la infección .
2) La placenta está parcialmente desprendida. En este caso la
hemorragia es casi habitual y debe procederse de acuerdo con la
gravedad de la misma. Si es leve se puede recurrir al masaje o las
oxitócicos, pero si apremia se efectuará el alumbramiento manual.
3) la placenta esta desprendida y retenida en el útero, y solo resta

su expulsión al exterior. Esta situación autoriza a la expresión del
útero y a sus suaves tracciones del cordón. Se combatirá la inercia
ulterior, si persistiera, por el procedimiento correspondiente
(masajes, oxitócicos, etc.)
Etiopatogenia
Anillos de contracción
Los anillos de contracción se deben a la contractura de una zona
circular del útero .Pueden aparecer sin una causa evidente que los
justifique (esenciales ) , pero en la gran mayoría de los casos
obedecen a una inadecuada aceleración del desprendimiento
placentario ( masaje intempestivo del útero o incorrecta
administración de drogas oxitócicas , en especial derivadas del
cornezuelo de centeno) Se pueden producir en distintos sectores
del órgano : en un cuerno , en todo el segmento inferior o bien en
toda la zona que constituye el limite entres este y el cuerpo.
El útero se encuentra mal
retraído y blanduzco y se
Diagnostico delimita imperfectamente.
La sangre sale a chorros
intermitentes. El diagnostico
se hace por el tacto uterino,
al comprobarse un poderoso
anillo muscular, grueso, que
no se relaja y no permite el
pasaje de la mano. La
placenta se encuentra por
encima de él
Tratamiento
Se debe extraer la placenta lo mas

antes posible por medio del
alumbramiento manual bajo
anestesia general.
Distocia anatómica
(placenta acreta)
Etiopatogenia: generalmente figura un
endometrio alterado por inflamación o por
traumatismo previo (legrado).
La placenta se implanta sobre una decidua basal
defectuosa o ausente, por lo que la vellosidad
corial crece poniéndose en contacto directo con la
pared muscular uterina .
Así, se establecen entre la placenta y el miometrio
fuertes puentes conjuntivos , y no existe el plano
de clivaje formado por la decidua , que es
necesario para que la separación se produzca
normalmente
Variedades de adherencias
ACRETA;cuando las vellosidades esta

firmemente adheridas al miometrio sin
penetrar en él.
INCRETA: cuando la vellosidad se
introduce en el miometrio pero no lo
atraviesa.
PERCRETA: cuando la vellosidad atraviesa
el miometrio y llega hasta la serosa
DIAGNOSTICO
Se realiza por el tacto intrauterino, comprobándose en tanto otras
se mantienen adheridas, y cuando se intenta el alumbramiento
manual se observa que es imposible , pues la placenta se desgarra
pero no se separa
La contracción del útero se aprecia clínicamente normal .
TRATAMIENTO
La histerectomía , sin resección de anexos
retención parcial de restos placentarios y
membranas
Retención de restos placentarios : con cierta

frecuencia no es toda la placenta , si no uno o varios
cotiledones , lo que queda retenido
EL DIANOSTICO : se realiza por el examen minucioso
de la placenta , que debe ser efectuado de rutina
inmediatamente después del alumbramiento
Se observa así la ausencia de uno o mas cotiledones .
La hemorragia externa es inconstante y puede no
guardar relación de intensidad directa con el tamaño
del cotiledón retenido
EVOLUCIÓN CLÍNICA:
Se desprenden y son expulsados de manera espontanea ,.
Con frecuencia origina hemorragias , a veces muy raves .
En ocasiones sufren desintegración , a lo que se agregan
infecciones por gérmenes ascendidos desde el canal
TRATAMIENTO: consiste en la extracción del cotiledón retenido

por legrado instrumental, de preferencia con la cureta de bordes
romos de Pinard.
El uso de retractores del útero ergotina colabora eficazmente en la
terapéutica ulterior .
Retención de membranas
Es frecuente aun en el parto espontaneo

Puede retenerse la totalidad de las membranas o
solo parte de ellas amnios o corion separadamente
El eco se observa con frecuencia en la placenta
marinada
Lo mas habitual es que se eliminen en los días
siguientes al puerperio , junto con los loquios ,
generalmente desintegrada
Tratamiento: la administración de oxitócicos
ergometrína y antibióticos u la colocación de bolsa
de hielo. En los casos de retención total puede
procederse al raspado con cureta roma de Pinard

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TEMA :RETENCION PLACENTRIA Y DE LAS MENBRANAS OVULARES

Es un cuadro caracterizado por una actividad contráctil

El proceso revela el siguiente cuadro:

1. La placenta se encuentra totalmente adherida.

3) la placenta esta desprendida y retenida en el útero, y solo resta

Se debe extraer la placenta lo mas

ACRETA;cuando las vellosidades esta

Retención de restos placentarios : con cierta

TRATAMIENTO: consiste en la extracción del cotiledón retenido

Es frecuente aun en el parto espontaneo

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