Cambios fisiolOgicos

en la gestante
DOCENTE:
BLANCA RIVERA TICLIA
 MODIFICACIONES
GENERALES
Actitud y marcha
Peso corporal
Temperatura corporal
Piel, TCSC y anexos
Sistema cardiovascular
Sistema Metabólico
Sistema músculo esquelético
Sistema hematológico
Sistema endocrino
Sistema pulmonar
Sistema Urinario
Sistema gastrointestinal
 ACTITUD Y MARCHA
Aumento de la
Lordosis Lumbar
Cambio del centro
+ de gravedad
Leve hundimiento
escapular
Aumento de
cifosis cervical Compensa

Cambio postural

Contractura de los músculos espinales.

Distensión de la musculatura abdominal y

de los ligamentos pélvicos.

Relajación del ligamento longitudinal

posterior

Mayor movilidad de las articulaciones,

 PESO CORPORAL
COMPONENTES QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO DE
PESO DURANTE EL EMBARAZO (Kg)

Feto 3.4
Placenta 0.6
Liquido amniótico 0.8
Útero 1.0
Aumento de vol. Sanguíneo 1.5
Depósitos lipidicos 3.3
Liquido intersticial 1.5
Tejido mamario 0.5
TOTAL 12.6

Aumento de peso promedio 10- 12 Kg (20% peso)

PESO CORPORAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN LA PIEL
 PIGMENTACIÓN
Los estrógenos y la progesterona son fuertes
inductores melanogénicos, a través de un efecto
estimulante de los melanocitos.

Luego del parto, la piel se aclara paulatinamente, pero

raramente retorna a los niveles pregestacionales.
 PIGMENTACIÓN
Puede ser generalizada o restringida a
áreas de hiperpigmentación sensibles a la
influencia hormonal: Pezones, areólas,
perineo, vulva y región perianal.

La línea alba, frecuentemente se

hiperpigmenta → Línea “nigra”.

Aparece desde el 1º trimestre y es más

intensa en mujeres morenas.
 CLOASMA (MELASMA)
En 2º mitad del embarazo →
Manchas faciales irregulares
de bordes netos y de color
tostado a marrón oscuro.
El patrón más común:
Centrofacial.
Exposición al sol también
juega un papel relevante.
Generalmente se aclara
durante el primer año post
parto.
 PARED ABDOMINAL
Últimos meses del embarazo: Se forman
estrías rojizas; algunas veces en piel de
las mamas y muslos.

En la mujeres multíparas, además

se observan líneas brillantes y
plateadas en abdomen.

Músculos rectos se separan → Diastasis

de los rectos (Severa: pared uterina
anterior esta cubierta por piel, fascia y
peritoneo.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL PELO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL SISTEMA
HEMATOLÓGICO
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo

Aumenta desde el inicio de la gestación, tendiendo a

mantenerse estable las ultimas 8 semanas.

El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ±

45% (1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos
subsecuentes

La mayor parte de este aumento ocurre en la semana 32 a 34

de la gestación.

Disminuye en el parto y recupera la normalidad 3 semanas posparto.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
ERITROPOYETINA. Aumenta Los glóbulos rojos: Se incrementa
(inicio de gestación) desde 1400 ml (no-gestantes)
debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG
o HPL. El incremento es sostenido
Aumento de Eritrocitos hasta el fin del embarazo

18% 240 ml (sin hierro)

30% 400ml (con hierro)

Masa Eritrocitaria.
PARTO
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Hemoglobina

Valor Normal en mujer no

embarazada: 12 g/dl.

Valor Normal en mujer

gestante: 11 g/dl.

Su [ ] a 11 g/ml hacia la
sem. 32º - 35º

Hematíes y Hb + vol. plasma Anemia fisiológica del embarazo

Organización Mundial de la Salud.

 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Beneficio de la Hipervolemia en el embarazo.

 Provee las necesidades de oxigeno.

 Cubre la demanda del útero con su sistema

vascular hipertrofiado.

 Previene los riesgos de la pérdida.

 Evita la hipotensión ortostática,

protegiendo a la madre y al feto de la
disminución del retorno venoso en decúbito
dorsal y de pie.
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Leucocitos

 Aumento a predominio PMN.

 Durante primer trimestre el promedio de glóbulos blancos es de

9.500/mm3 (3.500 a 15.000).

 Durante el segundo y tercer trimestre el promedio es de

10.500/mm3 (6000 a 16000).

 Durante el parto 20000 a 30000/mm3 (retorna a los valores

normales a los 6 días)
Factores de coagulación
El fibrinógeno ↑ hasta 50%
Los factores VII, VIII, IX y X ↑
La protrombina (factor II) ↑ ligeramente.
El plasminógeno materno (fibrinolisina) ↑
El factor XII 
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Volumen plasmático
Aumenta en un 45%. 8ª semanas
Alcanza el pico máximo en 32º sem y se estabiliza en
la 36º ss, se registra un a ↑ promedio de 75 ml.
1 mes después del parto retorna a sus valores
normales.
Al final del embarazo se palpa en el 4to EICI por
fuera de la línea mamilar.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Resistencia periférica
 Aumento del volumen
plasmático mas que el
aumento de la masa
eritrocitaria  hemodilución
 disminución de RVP

 Presión arterial
 Disminuye ligeramente
durante el 1º y 2º trimestre
entre 5 -10 mmHg
 Los límites máximos normales
son 135/85 mmHg.
 PA se normaliza o aumenta
levemente en el 3º trimestre.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Síndrome de la Vena Cava

Compresión de la vena cava inferior Desplazamiento uterino izquierdo mediante

(VCI) y la aorta abdominal (Ao) por el elevación de la cadera derecha de la
útero grávido cuando la parturienta parturienta con una cuña de hule espuma.
asume la posición supina.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESION
VENOSA

VARICES EDEMA EN MMII

Pa venosa en vasos
pélvicos Retención hídrica
MMII, vulva, por útero grávido
hemorroides

Permeabilidad
Volemia
vascular

Fragilidad del
Flujo sanguíneo
colágeno

Presión osmótica
Herencia
plasma
 Resultado del aumento de la
presión venosa

Aparecen a la 2º mitad del

embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
METABOLICOS
METABOLISMO DEL AGUA
NUEVO AJUSTE DEL
DE LA OSMOLARIDAD AGUA
UMBRAL PARA LA
DEL PLASMA
SECRECION DE ADH Y SED

El agua corporal total aumenta 7-8 litros hacia las

36-38 semanas.
En la madre el 75% del incremento hídrico se
ubica en el espacia extracelular.
Edema en MI (hasta 1litro)
La pérdida de peso promedio durante los primeros
10 días posparto es de 2Kg.
METABOLISMO PROTEICO
50% del incremento proteico está en el útero,
mama y sangre.
A termino feto y placenta 4kg= 500g de
proteínas
METABOLISMO DE HIERRO
La demanda de Fe++ aumenta para satisfacer las
demandas de la masa eritrocitaria en expansión y
requerimientos del feto y placenta.

Necesidades: 4mg/día al inicio, luego 6.6mg/día

en las últimas semanas

La suplementación siempre es recomendable.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL SISTEMA ÓSEO
 CAMBIOS ÓSEOS
SINFISIS PUBICA:
Separación de 3 a 4 mm en no gestantes aumenta a
8-9 mm a las 28 a 32 sem. de gestación, facilita el
parto.

 Puede haber dolor.

 Los ligamentos y Articulaciones sacro-iliacas se

aflojan durante el embarazo (progesterona y relaxina).
SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS
 Cambios Anatómicos
Inicio del embarazo

Dilatación capilar en tracto respiratorio

Engrosamiento de la mucosa nasofaringea,

laringea, traqueal y bronquial

Modificación en la voz Dificultad para respirar

Predisposición a infecciones
 CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS
 BOCA
ENCIAS: Edematosas, inflamadas y
sangran.
Aumento exagerado del tejido gingival
de color violáceo y pedunculado (Epulis
gravidorum o granuloma pyogénico).

SALIVA: pH y producción no varia con el

embarazo (no hay consenso). El Ptialismo es
rara complicación y se acompaña con nauseas.
NAUSEAS Y VOMITOS
Nulíparas, jóvenes, conflictos
psicológicos y temor al embarazo.
Tendencia matutina y al transcurrir el
día.
Hiperemesis gravídica: intratables entre
la 6° y 16° semana.
Casos graves: deshidratación,
hiponatremia, hipokalemia y alcalosis
metabólica.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Tono del EEI: en 1° trimestre y en el 3° trimestre.

Favorecen el reflujo: vaciamiento gástrico retardado,

crecimiento uterino.

80% de mujeres → Pirosis.

Puede ocasionar disnea (por aspiración), o desencadenar

crisis asmática.

Café, grasas, café, alcohol, chocolates, jugos de frutas y

condimentos favorecen su aparición.
CONSTIPACION
consistencia y
frecuencia deposiciones > dificultad

Musculatura lisa intestinal

+ Comprime colon
(-) progesterona
recto sigmoides
 HIGADO

Sin variaciones durante el embarazo.

Volumen sanguíneo y plasmático

aumenta 40-50% con la consiguiente
reducción en el clearance hepático
de diferentes compuestos.
VESICULA BILIAR
En el embarazo aumenta al doble
su volumen, presenta atonia,
espasmo del esfínter de Oddi y
cae su fracción de eyección.

Hipercolesterolemia contribuye a
una posible formación de litiasis
biliar.

Los cálculos observados son

pequeños y múltiples y no se
asocian al barro biliar.
 PANCREAS
 Las propiedades proteolíticas
y lipolíticas sufren ligera
disminución.

 La función endocrina o
insulínica producen manifiesto
desarrollo de los islotes de
Langerhans
 CAMBIOS
ANATOMICOS
FISIOLOGICOS
RIÑON
6 a 10 semanas Progesterona
último trimestre Hipotonia musc. liso

CALICES
DILATACION PELVIS RENAL
URETERES

I.V.U. alta 1 cm.

 VEJIGA
Elongación y
ensanchamiento de la
base del trígono.

Saculación del piso de

la vejiga
 SISTEMA HORMONAL

PROTEICAS PLACENTARIAS

NO PLACENTARIAS

ESTEROIDEAS
 NO PLACENTARIAS

1. HORMONAS HIPOFISARIAS:
 FSH, LH, ACTH, TSH y hGH no varían.

 La prolactina hipofisaria empieza a elevarse

durante la gestación ( estrógenos).

 La prolactina hipofisaria fetal puede influir en la

producción de fosfatidilcolina (punto de corte:
200ng/ml)
 NO PLACENTARIAS
2. HORMONAS CORTICOSUPRARRENALES:
 CORTISOL:
 Aumenta desde el comienzo de la gestación.

 ALDOSTERONA:
 Aumenta, sobretodo al final de la gravidez.
 Contrarresta la pérdida de Na+

 ANDROGENOS:
 Testosterona y androstenodiona elevados (más
en feto de sexo masculino)
 NO PLACENTARIAS

3. HORMONAS TIROIDEAS:

 Aumenta el tamaño de la tiroides.

 Los estrógenos aumentan la capacidad sérica de

fijación de la T4 a la TBG (globulina fijadora de tirosina).

 Menos del 1% de T4 se encuentra libre.

 NO PLACENTARIAS
4. HORMONAS PANCREATICAS:
INSULINA:
 Se encuentra en niveles constantes o
disminuidos hasta la 10ª semana de gestación.
 Aumento de la respuesta de la insulina a la
sobrecarga de glucosa a medida que avanza el
embarazo.

GLUCAGON:
 Disminuido o sin modificación durante la 1era
mitad del embarazo
 Aumento en la segunda mitad del embarazo
 HORMONAS ESTEROIDEAS

1. PROGESTERONA:

 PRODUCCIÓN: Cuerpo lúteo

(hasta 12ª semana) y placenta
(desde 12ª semana)

 Suprime la respuesta inmunitaria

materna contra el feto.

 Sirve como fuente de sustrato

en las glándulas suprarrenales
fetales para la producción de
gluco-mineralocortidoides.
 HORMONAS ESTEROIDEAS

2. ESTROGENOS:

 Precursor básico: andrógenos

 Hasta 20 semana: derivan de la madre
 Después de 20 semanas: derivan del feto
(glándula suprarrenal)
 Compartimiento fetal conjuga los esteroides
con sulfatos (mecanismo protector)
 HORMONAS ESTEROIDEAS
2. ESTROGENOS:
EL ESTRIOL SE UTILIZA PARA EL MONITOREO
BIOQUIMICO DEL ESTADO DE SALUD DEL FETO

EFECTOS BIOLOGICOS:
 Responsables del aumento del tamaño del útero y su
irrigación sanguínea durante la gestación.
 Elevan la sensibilidad miometrial frente a la oxitocina.
 Alteran el grado de polimerización de los
mucopolisacáridos.
 Aumenta la elasticidad (relajación del cuerpo uterino,
reducción del tono articular pelviano).
 Ablandamiento del tejido conjuntivo de la base del pezón.
 Tumefacción de la encías
 Dilatación de vasos cutáneos y de las encías
SENTIDOS
 VISTA
 presión intraocular flujo salida cuerpo vítreo.
 sensibilidad de la córnea,
 leve espesor córnea (no es edema).
Opacidades pardo rojizas sobre la superficie
posterior de la córnea = HUSOS DE KRUKENBERG.
Por efectos hormonales.
Trastorno transitorio de la acomodación
No hay alteraciones de la función visual.
 AUDICION

Agudeza Auditiva ESCLEROSIS TIMPANO

DEPOSITOS CALCAREOS
 GUSTO
DULCE

AMARGO

SALADO
 OLFATO

PERFUMES
CIGARRO
COCINA

CONGESTION
HIPOSMIA
HIPOSMIA TUMEFACCION
MUCOSA
MODIFICACIONES
LOCALES

 Mamas
 Ovarios y trompas
 Utero
 Vulva y vagina
MAMAS
 MAMAS
2ª mes.
Son precoses, constantes y numerosas.

 Hiperplasia glandular. HIPERTROFIA.

 tej. adiposo.
 Hiperemia.
 Imbibición líquida del tej  Consistencia disminuye
intersticial.  Mamas péndulas
 MAMAS
MODIFICACIONES PRECEDENTES:

 Hiperdistensión de la piel.
 Mastodinia: tensión en las mamas, adormecimiento,
hormigueo y dolor.
 Mayor tensión, sensibilidad, captación eréctil del pezón y
pigmentación.
 Circulación venosa aumentada: red azulina
subcutánea (Red de Haller). as
 Areola primaria: folículos de Montgomery
 MAMAS
 Después del 3ª o 4ª mes se puede exprimir
calostro que persiste hasta el 4º dia del
puerperio, es sustituido por la leche.

 Las modificaciones anatomofuncionales se hallan

gobernadas por el sistema endocrino
 CAMBIOS
FISIOLÓGICOS EN EL
APARATO GENITAL
OVARIOS
OVARIOS

Congestión y edema

HIPERTROFIAN VASCULARIZACIÓN

Reacción decidual: Superficie, peritoneo, fondo de saco de Douglas y

en Serosas de útero y parametrios.
 OVARIOS
 Uno de los ovarios: cuerpo
amarillo gravídico.
 Alcanza su max. Tamaño entre
las 9 y 17 semanas.
 Regresiona y desaparece

Cuerpo albicans

 Anulan: actividad folicular y

ovulación.
 OVARIOS
Cuerpo lúteo tiene la función:

 Adaptación materna al
embarazo.
 Implantación del blastocito.
 Placentación y mantención del
embarazo hasta que la placenta
asuma su control.

Cuerpo lúteo, produce

hormonas: Principalmente
estrógenos y progesterona.
Además relaxina (Favorece
maduración del cuello
uterino)
LIGAMENTOS UTERINOS

Lig. Uterosacro y redondo

HIPERTROFIAN

Ubican verticalmente a los

costados del útero
UTERO
UTERO
 Peso: 70 gr. / 1.100 gr.

 Volumen: 10 ml. / 5 litros.

 Consistencia:
Progresivamente más
blando.
o Vascularidad
o Presencia de L.A.
 UTERO
Cambios

Extensión: Espesor:
 Cuerpo  Peritoneo
 Itsmo  Miometrio
 Seg. Inferior  Endometrio
 Cuello
 UTERO
Cuerpo Uterino
 Adaptación del
HIPERTROFIA
crecimiento del huevo.
 Hormonal HIPERPLASIA

Modificaciones Anatómicas:

 Dimensiones: H:32-35 cm,  Espesor de pared: 2.5 cm

A: 24-26 cm, AP: 23-24 cm
 UTERO
Cuerpo Uterino
AGRANDAMIENTO UTERINO
 Órgano muscular de paredes finas para albergar al
feto, placenta y líquido amniótico.

 Es más acentuado
en el fondo y en la
porción que rodea a
la placenta.
 UTERO
Cuerpo Uterino
AGRANDAMIENTO UTERINO
En 1ª Trimestre: Vol. en forma activa
Estrógenos y Progesterona.
2ª y 3ª Trimestre: Vol. En forma pasiva.

CAMBIO DE POSICIÓN
 12ª sem. Órgano intrapélvico
 Asciende hasta el abdomen, desplazando hacia los
lados al intestino (hígado).
 UTERO
Cuerpo Uterino

CAMBIO DE FORMA:

 1ª y 2ª sem: Piriforme
 3ª mes: Globular y esférico
 5ª mes: Ovoide.

Implantación cerca de
orificios tubáricos:
asimétrico.
Desaparece a las 16 sem.
 UTERO
Cuerpo Uterino
 El embarazo progresa →
Paredes del útero se
adelgazan progresivamente
(1.5 cm. al final de
embarazo).

 Últimos meses del

embarazo: Útero es un
saco muscular de paredes
delgadas, blandas y
fácilmente depresibles.

Dextrorrotación → Por la presencia del colón sigmoides.

 UTERO
Segmento inferior
 A partir de 14ª sem el istmo se adelgaza y
distiende para constituir el segmento inferior.
 Llega a medir 9-10 cm al final del embarazo.
 Funciones:
o Actividad contráctil (dilatación del cuello por
contracciones uterinas).
o Proporciona al huevo mayor espacio para su
alojamiento.
o Descenso y pasaje de la presentación durante el
embarazo y parto.
 VAGINA
La capacidad funcional, ampliándose tanto en
longitud como en anchura (parto)
Las paredes se Tejido muscular
reblandecen por presenta hipertrofia
inhibición y éstasis
Signo –de Chadwick
e hiperplasia.
tejido elástico
Color violeta del revestimiento
Papilas y folículos,
aumenta arrugas y pliegues
transversales
Distensión (vaginitis granulosa)
 VAGINA
Condicionan el crecimiento de estos:
MODIFICACIONES QUIMICOBIOLÓGICAS
 El medio ácido: ac. Láctico (glucógeno de cel vaginales
 Secreción vaginal, aspecto blanco grumoso.
descamadas).
 pH (3.8 por
 Anaerobiosis – 4)disminución
acido láctico.
de oxígeno.
 Propiedades inmunizantes locales.
MODIFICACIONES BACTERIOLÓGICAS
La presencia de gérmenes abarca toda su extensión, desde el introito hasta el
orificio cervical externo.
 Eltercio inferior: estreptococos, estafilococos, bacilos y otros gérmenes.
 Dos tercios superiores: bacilos de Doderlein.
 Hipertrofia de labios mayores y menores.
 Tinte cianótico y se reblandecen.
 Várices y varicosidades son frecuentes.
VULVA

 La pigmentación se acentúa.
 Imbibición del intersticio, hiperplasia del tej.
PERINE elástico y relajación del músculos de pelvis
(elevador del ano).

 Incremento hormonal durante gestación (estrógenos y

relaxina).
 Relajación del aparato ligamentoso.
 Reblandecimiento en sínfisis de pubis y art. sacroilíacas. PELVIS