El Mejor Resumen Jamás Creado de Todo EKG. Bueno, No de Todo, de Casi Todo

EKG
El mejor resumen jamás creado de todo EKG.
Bueno, no de todo, de casi todo.

Definición
• El electrocardiograma es la representación
gráfica de la actividad eléctrica del corazón
en función del tiempo. Haz de his
30-40 lpm
60-100 lpm
Sistema
cardionector.
Tejido
generador y
conductor de
impulsos
electricos.
20-30 lpm
40-60 lpm
Línea Línea base de voltaje,
isoeléctrica neutro.
• Onda P:
despolarización
auricular.
• Complejo QRS:
despolarización
ventricular.
• Onda t:
repolarización
ventricular.
¿Dónde esta la onda que indique la repolarización

auricular?
Velocidad es de 0.25 seg.
• P: 2.5 mm
(0.25mV/10seg).
• Intervalo PR: 0.12-0.2
seg.
• QRS: 0.06-0.10 s.
• St: 0.5-1.5 s.
• T: 1-5mm (menor a R)
Derivaciones
• 12 derivaciones
Precordiales Unipolares Bipolares

¿Qué vamos a revisar en un EKG?
1. calibración
2. Si AVR es (-)
3. Frecuencia
4. Ritmo
5. Eje cardiaco
6. Ondas, segmentos e intervalos.
Calibración
• Normal 10 mV
• Media 5 mV
• Doble 20 mV
AVR negativo
Frecuencia
Frecuencia :
• sincrónica (regular). Cuando la distancia entre R-R es igual
siempre con otros R-R.
• Asincrónica (irregular). Cuando la distancia entre R-R es

diferente con otros R-R.
Frecuencia en sincrónicos
• 300-150-100-75-60-50-43-38…
1500/x = y 75 - 60 = 15
15/5 = 3
1500/23 = 65.21 65 o 66 lpm
65 lpm
Frecuencia en asincrónicos
tres opciones:
1. 1500/ (QRS en 15 cuadros)= FC
2. 20 x (QRS en 15 cuadros) = FC
3. 10 x (QRS en 30 cuadros) = FC (más exactitud).
1. 500 lpm
2. 60 lpm
3. 60 lpm
Práctica
• 100 lpm
• 66 lpm
• 70 lpm aprox.
Ritmo
Sinusal :
• 60-100 lpm.
• P en DII + y AVR –.
• P antes de cada QRS.
No sinusal (nodales, idioventricular)
Nodales(av):
• 40-60lpm.
• P negativa en DII y P positiva en AVR.
• P antes de cada QRS.
Nodal alto: p antes de QRS.
Nodal medio: P no graficada.
Nodal bajo: P después de QRS.
Nodal acelerado: más de 60lpm
Idioventricular (haz de his)
• 30-40 lpm
• Ausencia de P
• No hay PR
• Solo hay QRS y T
Tipos
• Suprahisiano
• Infrahisiano
La diferencia es el infrahisiano con QRS alargado.
RIVA: ritmo idio ventricular acelerado más de 40 lpm.

Marcapasos (uni o bicameral)
• 60-100 lpm
• P variante
• Espigas o espiculas (si estan siempre
demandante, sino, no demandante).
Práctica
• Nodal bajo
• Sinusal
• Idioventricular infrahisiano
• Nodal medio
Eje cardiaco
• DI + y AVF + = normal.
• DI - y AVF + =derecha.
• DI + y AVF - =izquierda.
• DI - y AVF - = indeterminado.
• Nota: Si no sabes si es
normal o izquierda, mira DII,
si es positivo el eje es
normal, si es negativo, esta a
la ziquierda.
Práctica
• Eje normal
• Eje a la derecha
• Eje a la izquierda
Afectaciones de ondas, segmentos e intervalos
• Derivaciones y caras del corazón
Deben ser varias derivaciones contiguas,
misma cara. Pericarditis (varias derivaciones no contiguas).
Recuerdo vascular del corazón
Relación de caras cardiacas y su irrigación con
derivaciones del EKG.
Onda P
• P: 2.5 mm (0.25mV/10seg) normal.
• Alteraciones de P pueden ser dilataciones o

hipertrofias, a través de ekg no se diferencian.
• Anormalidades en DII y/o V1
• IZQ: o
• Der: o
• Ritmo sinusal, 72 lpm, eje normal, alteración
atrial izquierda.
• Taquicardia sinusal, 120 lpm, eje a la derecha,
alteracion atrial derecha.
Intervalo PR
• < 0.12 = sx preexitación (WPW, LGL, Mahaim).
• Intervalo PR: 0.12-0.2 seg. normal.
• >0.2= bloqueo AV (1°, 2°, 3°).
Sx de preexitación
Sx Wolff-Parkinson- Sx Lown-ganong- Mahaim fascículo Mahaim nodo

White levine ventricular ventricular
(no taquicardias) (taquicardicas)
Haz de Kent Haz de James Haz Mahaim Haz de mahaim
PR corto PR corto PR normal PR normal
Onda delta - Onda delta Onda delta
QRS ancho QRS normal o ancho QRS ancho QRS ancho
WPW
Posición
Lateral derecha V1 - / DI AVL V6 +
Lateral izquierda V1 + / DI AVL V6 –
ANTEROSEPTAL DER. DIII+ V1-

ANTEROSEPTAL IZQ. DIII+ V1+
Tipo de haz
Corto DII +
Largo DII -
LGL
• Vía perinodal o haz AV con conducción
acelerada.
Mahaim
• Sinusal, 75 lpm, eje normal.
• Pr corto. LGL.
Sinusal, 60 lpm, eje a la izq.
Pr corto 0.8, QRS ancho, onda delta, WPW.
• Ondas delta, pr normal, Mahaim.
Bloqueos AV
>0.2= bloqueo AV
1er grado
2do grado
• Mobitz tipo 1 o Wenckebach (problema del nodo AV)
• Mobitz tipo 2 (problema del has de hiz, tto marcapasos)

• BAV 2do grado, 2:1 o 3:1 (2 p: 1 QRS)
3er grado (tto marcapasos)

• Bloqueo 2do grado Mobitz tipo I
• Bloqueo AV de 3er grado
• Frecuencia auricular de 70lpm, y ventricular de 31 lpm.
• Bloqueo AV 1er grado
• Bloqueo AV 2do grado 2:1
• Bloqueo 2do grado, mobitz II
Complejo QRS
• QRS: 0.06-0.10 s.
• QRS ancho por sx de preexcitación, miocardioapatías,
hipertrofias ventriculares, bloqueos de rama, entre
otros.
• Se estudiará principalmente hipertrofias

ventriculares y bloqueos de rama.
Hipertrofias ventriculares
Hipertrofia ventricular izquierda.
• Eje a la izquierda
• S mayor (v1-v2 -«v3) + R mayor («v4»-v5-v6)= > 35 mm. Sokolov
• R en AVL > 13 mm (10mm)
• R(v6) > R(v5)
Hipertrofia ventricular derecha.

• V1 R > S
• V5 o V6, S > 7mm O V1 R > 7mm
• S persistente en V5 y V6
• T negativas en V1-V2-V3
• Alteración auricular izq + Hipertrofia ventricular derecha
• Alt atrial derecha + HVD
• Bradicardia, 54lpm, HVI.
• Hipertrofia Bi ventricular
Bloqueos de Rama
• Rama Derecha (completo
e incompleto)
• Rama izquierda
(completo e incompleto)
• Hemibloqueo de
fasciculo anterior izq
• Hemibloqueo de
fasciculo posterior izq
Bloqueo de rama derecha
• QRS ≥ 0.12 s.
• V1 positivo con patrón de orejas de conejo, s-t
negativo.
• V6 ondas Q y S profundas
• Eje normal o un poco a la derecha.
Incompleto
• QRS < 0.12 s.
• S mellada y profunda «RSR»
(V1-V2)
Bloqueo de rama izquierda
• QRS ≥ 0.12 s.
• Eje a la izq
• V1 S profunda
• V3 ST elevado
• V6 R mellada y grande (RSR)
• V6 t negativa
• V5-V6-AVL no hay Q
Incompleto
• QRS < 0.12 s.
• Perdida de Q en V5-V6
• R mellada en DI y AVL
• T negativa y RsR en V6, DI y AVL
Hemibloqueos
Fascículo anterior izquierdo
• Eje izquierdo
• R inicial y S profunda en DII, DIII y AVF
• Ausencia de otra causa de desviación del eje.
• Q prominente y T plana o negativa en DI y AVL
Fascículo posterior izquierdo
Hemibloqueo usualmente combinado con alguna
patología ventricular izquierda significativa.
Se necesita un EKG previo al hemibloqueo +
información clínica.
• Ausencia de otras causas de desviación a la derecha.
• S profunda en DI
• Inversión de T en DII, DIII y AVF
• QRS ligeramente ensanchada
• Bloqueo de rama derecha
• Hemibloqueo posterior izquierdo
• Bloqueo de rama izquierda
• Bloqueo incompleto de rama derecha
• Hemibloqueo anterior izquierdo
• Bloqueo incompleto de rama izquierda
Cambios del EKG por infarto
Alteraciones del S-T
• S-t: 0.5-1.5 s.
• La importancia del st en el ekg,
realmente es su morfología,
más que el tiempo.
• Isquemia miocardica
• Taquicardia sinusal,110 l.p.m., eje normal . Descenso horizontal del ST en las
derivaciones inferiores y laterales.
• Sinusal, 66 lpm, eje normal.
• Elevación con pendiente ascendente del ST, onda T ancha con + altura.
Alteraciones de la T
• Ritmo sinusal, 75 lpm, eje normal. Inversión profunda de T en V1-5 y aVL.
• Ritmo sinusal, 72 lpm, eje normal. Aplanamiento de T en V4-6 y DII; inversión de t
en AVF y DIII

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¿Dónde esta la onda que indique la repolarización

Precordiales Unipolares Bipolares

• Asincrónica (irregular). Cuando la distancia entre R-R es

RIVA: ritmo idio ventricular acelerado más de 40 lpm.

• Alteraciones de P pueden ser dilataciones o

Sx Wolff-Parkinson- Sx Lown-ganong- Mahaim fascículo Mahaim nodo

ANTEROSEPTAL DER. DIII+ V1-

• Mobitz tipo 2 (problema del has de hiz, tto marcapasos)

3er grado (tto marcapasos)

• Se estudiará principalmente hipertrofias

Hipertrofia ventricular derecha.

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