Placenta Previa

PLACENTA
PREVIA
ESTUDIANTE: ITZEL RAMÍREZ
DOCENTE: DRA. MAYELA MURILLO
Definición
Proceso caracterizado,
anatómicamente, por la inserción de
la placenta en el segmento inferior del
útero a una distancia menor de 20mm
del orificio cervical interno
o cubriendo el mismo de manera
parcial o total, y clínicamente, por
hemorragias de intensidad variable.
Epidemiologia
Su incidencia es de 1 Se considera una

por cada 200 La PP supone el 20% causa frecuente de
embarazos con de las hemorragias transfusión materna y
variaciones en todo el del tercer trimestre. de histerectomía
mundo. obstétrica.
Factores de riesgo
El riesgo es superior en caso de cesárea
previa y aumenta proporcionalmente al
número de cesáreas.
También hay un mayor riesgo en otros

casos de cirugía uterina como
miomectomía o en antecedentes de
legrado o extracción manual de placenta.
Otros factores de riesgo son la edad

materna, tabaquismo, uso de cocaina,
anemia, raza negra y asiática,
multiparidad, gestaciones múltiples y
tratamiento de reproducción asistida
El antecedente de cesárea es un factor de riesgo para desarrollar anomalías de
inserción placentaria, el riesgo de placenta acreta si existe placenta previa
aumentará en función del número de cesáreas anteriores:
1 2 3 4 o más
cesárea: cesáreas: cesáreas: cesáreas:
11% 40% 61% 67%
Mecanismos de anomalías en
placentacion
Deficiente Capacidad de Vascularización
capacidad de fijación del defectuosa posterior
fijación del endometrio a procedimientos
trofoblasto, lo que disminuida por quirúrgicos, como
provoca que el procesos infecciosos cesárea y legrados
huevo fecundado se en zonas superiores con el subsecuente
implante en la parte del útero. desplazamiento de
baja del útero. la placenta hacia el
segmento inferior
del útero.
Anatomia patológica
El segmento inferior, presenta un
considerable desarrollo de los vasos
sanguíneos; las vellosidades invaden en
ocasiones el músculo, lo cual torna posible
la evolución hacia la placenta accreta.
El aspecto morfológico por lo general de

mayor tamaño, más delgada y más irregular
(con variaciones .de su forma habitual), y
con algunos cotiledones atróficos entre el
resto de carácter normal.
Clasificación
• Placenta marginal: la placenta es adyacente al
margen del OCI pero sin sobrepasarlo
PP no oclusiva:
• Placenta de inserción baja: borde placentario a
menos de 2 cm del OCI
PP oclusiva: la
placenta cubre
completamente
el orificio
cervical interno
(OCI)
Clínica
Sangrado transvaginal
• Aparece en el segundo o tercer
trimestre El 30% de las pacientes
• Rojo, liquida, rutilante, indolora, de presentaran sangrado
inicio insidioso aparece en reposo y antes de las 30 semanas,
desaparece espontáneamente. el 30% entre las 30 y
• El tono uterino es normal. las 36 semanas y el
• No hay dolor abdominal. 30% después de las 36.
• Frecuencia cardíaca fetal es variable El 10% permanecerán
según la intensidad del sangrado. asintomáticas.
• Feto generalmente está vivo, la
presentación está libre y
presentaciones viciosas.
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
Pruebas de imagen
Es de suma importancia,
excluir el diagnóstico
acretismo especialmente en
La via transvaginal es la la gestante con antecedente
indicada para la El diagnóstico definitivo de cesárea anterior.
confirmación de placenta de placenta previa se debe
previa ya que el 60% de realizar a las 28 semanas.
las pacientes que se En semanas previas aun El ultrasonido doppler es la
someten a ecografía no ha finalizado la técnica de preferencia, sin
transabdominal pueden migración placentaria. embargo existen limitaciones
tener falsos positivos. en cuanto a la detección o
confirmación de los casos.
Que se evalúa en la ecografía?
Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral
(corte transversal) rechazando, si es necesario, la presentación fetal.
Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa.
Localizar la inserción cordón.
En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la

micción.
Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea

previa.
Pruebas complementarias
Biometría
Extendido Determinación de
hemática Grupo y RH
periférico. proteínas en orina.
completa.
Tiempo de
Fibrinógeno y sus
protrombina, Retracción del
Tiempo de sangría, productos de
tiempo parcial de coágulo en tubo.
degradación.
tromboplastina.
Glicemia,
Transaminasas:
Creatinina,
Pirúvica y
Nitrógeno de Urea,
Oxalacética.
Ácido Úrico,
Diagnóstico diferencial
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI).
Ruptura uterina.
Ruptura de vasa previa.
Cervicitis.
Pólipos endocervicales
Neoplasias
Traumatismos
Várices de vulva y vagina
Primer Nivel de Atención
Paciente Paciente
asintomática: sintomática:
Control ecográfico Manejo depende
a las 36 semanas del grado de
para confirmar la metrorragia y los
PP y decidir la vía antecedentes de la
del parto. paciente.
Primer Nivel de Atención en la placenta
previa sintomatica
Garantizar dos accesos Vigilar signos vitales, y
venosos periféricos y frecuencia cardÍaca fetal
administrar Cristaloides. cada 30 minutos.
Iniciar madurez pulmonar

fetal desde las 24 hasta las
Realice únicamente
36.6 semanas completas de
espéculoscopía. No realice
gestación.
tacto vaginal.
• Dexametasona 6mg. IM, cada 12
horas, por 4 dosis.
Segundo Nivel de Atención
Sangrado leve hemodinámicamente estable
• Manejo conservador intrahospitalario
• Dieta normal.
• Dos vías venosas
• Útero inhibición
• Inductores de maduración pulmonar
• Vigilar la vitalidad del feto con un monitor fetal
• Ecografía transvaginal para confirmación del diagnóstico
• No realice tacto vaginal
• En caso de madre Rh negativo y padre Rh positivo aplicar Inmunoglobulina
anti D al presentarse metrorragia durante el embarazo.
Sangrado leve hemodinámicamente estable
• Manejo conservador ambulatorio

• Vigilancia semanal por consulta externa.
• Consejería a la paciente
• Las pacientes con 32 semanas de gestación cumplidas, deberán
permanecer hospitalizadas.
• Se deberá realizar el monitoreo de la hemoglobina.
• Finalización del embarazo
• Cesárea electiva en mujeres asintomáticas, a las 37 semanas de
gestación en las placentas previas y a las 35 semanas de
gestación para las que tienen diagnóstico de acretismo
placentario,
• Garantice dos accesos venosos
• Pacientes con signos de choque hipovolémico maneje según protocolo de
shock hemorrágico de origen obstétrico. ACTIVE CODIGO ROJO
• Garantizar disponibilidad de sangre O negativo en caso de requerir transfusion
de emergencia.
• Finalizar embarazo por medio de cesárea de urgencia, de preferencia hacer
incisión Kerr, procurando no lesionar la placenta.
• Usar oxitocina 10 unidades IV como profilaxis de hemorragia postparto.
• Control de signos vitales, gasometría, hematócrito, hemoglobina, pruebas de
coagulación y diuresis durante el transquirúrgico.
• Pacientes a quienes se les practica únicamente cesárea, deberán ser sometidas a
una vigilancia puerperal ESTRICTA por el alto riesgo de Hemorragia
Postparto, así mismo se indicarán infusiones oxitócicas u otras medidas
farmacológicas para la prevención de la hemorragia en el periodo puerperal.
Sangrado
moderado-severo
Complicaciones
Complicaciones Complicacione
maternas s perinatales
Hemorragia severa
Acretismo
Prematurez, la
Coagulación intravascular diseminada,
restricción del
Histerectomía,
crecimiento
Lesión de uréteres e intestino como
intrauterino, bajo peso
complicación de la histerectomía,
al nacer y muerte fetal
Procesos tromboembólicos,
o neonatal son las más
Sepsis y alto riesgo de ingreso a las
prevalentes.
unidades de cuidado intensivo e incluso
la muerte.

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También hay un mayor riesgo en otros

Otros factores de riesgo son la edad

El aspecto morfológico por lo general de

Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa.

Localizar la inserción cordón.

En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la

Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea

Iniciar madurez pulmonar

• Manejo conservador ambulatorio

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