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    Traqueotomia

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    YURI BARREDA ARPI
    Este documento habla sobre la fisiología de la traqueotomía. Explica las partes del sistema respiratorio, cómo funciona la respiración, los beneficios y riesgos de la traqueotomía como la reducción del espacio muerto y la posibilidad de comunicarse pero también el riesgo de infección, necrosis y granulomas. También discute sobre el uso del manguito, los tipos de cánulas y válvulas para mejorar la función respiratoria y fonatoria tras una traqueotomía.

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    Traqueotomia

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    YURI BARREDA ARPI
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    Este documento habla sobre la fisiología de la traqueotomía. Explica las partes del sistema respiratorio, cómo funciona la respiración, los beneficios y riesgos de la traqueotomía como la reducción del espacio muerto y la posibilidad de comunicarse pero también el riesgo de infección, necrosis y granulomas. También discute sobre el uso del manguito, los tipos de cánulas y válvulas para mejorar la función respiratoria y fonatoria tras una traqueotomía.

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    Este documento habla sobre la fisiología de la traqueotomía. Explica las partes del sistema respiratorio, cómo funciona la respiración, los beneficios y riesgos de la traqueotomía como la reducción del espacio muerto y la posibilidad de comunicarse pero también el riesgo de infección, necrosis y granulomas. También discute sobre el uso del manguito, los tipos de cánulas y válvulas para mejorar la función respiratoria y fonatoria tras una traqueotomía.

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    Traqueotomia

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    Este documento habla sobre la fisiología de la traqueotomía. Explica las partes del sistema respiratorio, cómo funciona la respiración, los beneficios y riesgos de la traqueotomía como la reducción del espacio muerto y la posibilidad de comunicarse pero también el riesgo de infección, necrosis y granulomas. También discute sobre el uso del manguito, los tipos de cánulas y válvulas para mejorar la función respiratoria y fonatoria tras una traqueotomía.

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    de 34

    TRAQUEOSTOMIA

    Dr. Julio Delgado Palache


    [email protected]
    Lima- Perú

    Past-presidente SPCCC
    FISIOLOGIA

    1. The nasal passages


    (septum, turbinate,
    and adenoids)
    2. The oral cavity
    (teeth and tongue)
    3. The pharynx
    (tonsils, uvula, and
    epiglottis)
    4. The glottis

    Su acción es proveer un sistema efectivo para acondicionar el aire inspirado


    FISIOLOGIA

    1. LARINGE
    2. ARBOL
    TRAQUEOBRONQUIAL
    FISIOLOGIA

    P=kV2
    FISIOLOGIA

    1. ESPACIO MUERTO ANATOMICO


    Edad, postura, posición del cuello,
    traqueotomía, hipo ventilación
    1. ESPACIO MUERTO ALVEOLAR
    Es gas que pasa por el espacio muerto
    anatómico en dirección de la superficie
    alveolar que no toma parte en el
    intercambio gaseoso
    FISIOLOGIA

    1. Filtra
    2. Entibia
    3. Humedifica

    Isothermic Saturation Boundary (ISB)


    FISIOLOGIA

    VENTAJAS

    1. Reducción del espacio muerto


    2. Reducción de la resistencia aumentando la
    ventilación alveolar
    3. Mejor tolerados.
    4. Posibilidad de ingerir alimentos y comunicarse
    FISIOLOGIA

    DESVENTAJAS
    No filtro, imposibilidad de alcanzar la temperatura y
    humedad
    1. Secamiento del epitelio T-B
    2. Cuerpo extraño
    AUMENTO DE LA PRODUCCION Y VISCOCIDAD
    FISIOLOGIA

    Limpieza Mucociliar desordenado


    • Interferencia por el tubo
    • Metaplasia del epitelio ciliado
    Alteración de la deglución
    • Limita movimientos ascendentes
    • Compresión del esófago por el cuff
    FISIOLOGIA

    Aspiración y colección de secreciones sobre el cuff


    • Alteración del reflejo tusígeno
    • Perdida de la habilidad de cierre de la CV
    Decanulacion 45.8%
    Largo del tubo

    Decanulacion accidental?
    Largo del tubo

    Decanulacion accidental?
    Obstrucción del tubo

    Limpieza del tubo


    Obstrucción del tubo
    Material
    Tiempo
    Uso de aditamentos
    Aire no filtrado
    Frió
    Seco

    Aumento de secreciones
    Neumonia
    Enfisema Subcutaneo (Neumotorax 4.2%)

    1- Cierre hermetico
    de la piel.
    2- Apertura traqueal
    amplia.
    3- Obstruccion del
    tubo.
    4- Presion toraxica
    aumentada
    Enfisema Subcutaneo
    Infección - Necrosis de la pared 33.3%
    Granuloma Ostomal
    Lesión de la mucosa traqueal 63%
    Granuloma traqueal
    Granuloma traqueal
    Granuloma traqueal
    Fisiología de la presión de la pared traqueal
     La presión arterial de los  Isquemia
    vasos dentro de la pared
    traqueal es aproximadamente
    de 30mmHg (42cmH2O)
     Congestión
     Capilares venosos ≈ 18mmHg
    (24cm H2O)
     Edema
     El flujo linfático se interrumpe
    con presiones mayores a
    5mmHg

    Parece prudente asumir que si la presión del manguito no excede


    15mmHg (21cm de H2O) el flujo arterial y venoso se mantendrán
    durante todo el ciclo ventilatorio
    Fisiología de la presión de la pared traqueal
    1. Durante las primeras 24 horas: edema y eritema
    con grados variables de interrupción del flujo
    capilar.

    2. Dentro de las 48 horas existen áreas de isquemia


    epitelial y necrosis. La necrosis es salpicada y
    raramente causa lesiones circunferenciales.

    • Dentro de 72 horas existen zonas de esfacelo


    mucoso y denudación de submucosa y cartílago.
    Tampoco suele ser circunferencial.

    • Dentro de los 5 días: existen evidencias de


    necrosis cartilaginosa.
    Circuito cerrado

    VENTILACION
    ASISTIDA

    INTUBACION
    2 semanas

    Circuito Cerrado

    RETIRO TRAQUEOTOMIA
    Circuito Abierto
    USO DEL CUFF

    CIRCUITO CERRADO
    Daño de la mucosa traqueal

    La deflación intermitente
    durante 3 a 5 minutos no
    ha probado ser útil y
    conlleva mayores errores
    en la técnica de inflado y
    lo que suele resultar en
    mayores presiones del
    manguito
    CÁNULA RECTA de Montgomery
    CÁNULA RECTA de Montgomery
    By Pass Salival

    Fístula traqueo esofágica


    Válvulas VENTRACH

    Para usarse como válvula


    fonatoria unidireccional entre
    un tubo de traqueotomía (15
    mm) y una máquina de
    ventilación (22 mm).

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