FORMULACION CLINICA

UN EJEMPLO DESDE EL MODELO

DE FORMULACIÓN POR PROCESOS
(CASTRO & ANGEL)

UNA INTRODUCCION A LA LOGICA DE LA

FORMULACIÓN CLINICA
 FORMULACIÓN CLÍNICA

La formulación de caso puede considerarse un conjunto de

hipótesis, por lo general delineadas por una teoría de la
personalidad u orientación de psicoterapia particulares, respecto
de las variables que operan como causas, detonadores o factores
que mantienen los problemas emocionales, psicológicos,
interpersonales y conductuales de un individuo (Eells, 1997).
 FORMULACIÓN CLÍNICA
• Tiene varios modelos para organizar la información de un caso dándole una
lógica particular para hallar sin excepción del modelo un origen, un
detonante y un mantenedor a los problemas o problema que presenta el caso.
• La formulación clínica nos ayuda a particularizar la intervención clínica
ajustándonos a la persona, su contexto y su tiempo; por lo cual es la base
para construir una intervención individualizada para cada caso y estructural
que de paso a un tratamiento breve y efectivo.
• Mas que aprender modelos de formulación debemos aprender a
conceptualizar los casos desde esta lógica.
DIFERENCIA ENTRE HIPÓTESIS Y FORMULACIÓN
La formulación le da una
explicación a todas las
CLÍNICA problemáticas del sujeto y las
integra al hallar los elementos
estructurales que las causan y
sostienen
FORMULACIÓN FORMULACIÓN
DE HIPOTESIS RELACIONES DE CASO
TENTATIVAS ENTRE
EVENTOS IMPLICA LA
ESPECÍFICOS GENERACIÓN DE UN
MODELO
O CONJUNTOS DE
EVENTOS, DE CAUSAL DENTRO
CARÁCTER DEL CUAL SE
PROBABILISTA, ENMARCAN Y SE
SUJETAS A INTERRELACIONAN
VALIDACIÓN, QUE LAS DISTINTAS
PERMITE HIPÓTESIS
HACER
PREDICCIONES
FORMULACIÓN CLÍNICA: OBJETIVOS

Comprender Identificar Diseñar

PROBLEMA VARIABLES OBJETIVOS

DETALLE FUNCIONALES METAS

TRATAMIENTO
 FORMULACIÓN CLÍNICA:
FUENTE DE LAS HIPOTESIS

DATOS DE MARCO
EVALUACIÓN TEORICO
FORMULACIÓN CLÍNICA: HIPOTESIS
CLINICAS MOLECULAR=
MOLECULAR= PEQUEÑO,
PEQUEÑO,
PARTES
PARTES ESPECIFICAS
ESPECIFICAS
DEL PROBLEMA
DEL PROBLEMA

RELACIONES FUNCIONALES
NIVEL
TENTATIVAS
MOLECULAR
PREDICTIVAS
MOLAR MOLAR=
COMPROBABLES
GRANDE, PARTES
HIPOTESIS GENERALES DEL
VALIDACIÓN PROBLEMA
CORRELACIONALES
EVALUACIÓN
CAUSALES
INTERVENCIÓN
 FORMULACIÓN CLÍNICA BUSCA…

ELEGIR
TRATAMIENTO

PREDISPOSIÓN
PREDISPOSIÓN Y
Y
DETERMINANTES
DETERMINANTES

VALIDAR HIPOTESIS
ESTRUCTURALES MANTENEDORES
CADA ENFOQUE REVISA ELEMENTOS DISTINTOS
PARA GENERAR UN MODELO CAUSAL Y
EXPLICATIVO
PSICOANALISIS COGNITIVOS SISTEMICO HUMANISTA
CONDUCTUAL
• ESTRUCTURA DE • LISTA DE • EXPLICACION •MAPA PSICOLOGICO
PERSONALIDAD PROBLEMAS INTERACCIONAL
• QUIEN ES
• ASPECTOS • TOPOGRAFIA • AXIOMAS DE
DINAMICOS CONDUCTAS COMUNICACIÓN Y • QUE LE PASA
SUS DIFICULTADES
• ANTECEDENTES • CREENCIAS • COMO ES
EVOLUTIVOS CENTRALES • SECUENCIA DE
HECHOS • QUE HACER
• ASPECTOS • ORIGENES
ADAPTATIVOS • SECUENCIA
• PRECIPITANTES Y INTERACCIONAL
ACTIVADORES
• SOLUCIONES
• MANTENEDORES INTENTADAS

• HIPOTESIS DE • ROL DEL

TRABAJO REGULADOR
HOMEOSTATICO
• PLAN DE
TRATAMIENTO

• PRONOSTICO
 FORMULACIÓN CLÍNICA
EJEMPLO DE MODELOS EN LA TCC
MODELO COGNITIVO- CONDUCTUAL:

•TRIPLE RELACIÓN DE CONTINGENCIA:

ANALISIS FUNCIONAL- SKINNER ET AL. 1938

• MULTIPLES SISTEMAS DE RESPUESTA –

LANG 1976

•ANALITICO FUNCIONAL –TURKAT 1979

•FORMULACION POR PROCESOS- CASTRO

1999
 FORMULACION CLINICA
SKINNER
ANALISIS
ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIA FUNCIONAL

ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIA

LANG
COND SISTEMAS DE
EMOC
COG RESPUESTA
BIO

TURKAT
ANALÍTICO
FUNCIONAL Problema Definición F. Predisponentes F. Precipitantes F. Mantenimiento
EJEMPLO PASO A PASO FORMULACION CLINICA POR
PROCESOS
ANALIZA LA INFORMACION
EN LA DIMENSION
AMBIENTAL, TEMPORAL Y DE
ORGANIZACION DE LA
CONDUCTA POR PROCESOS
PSICOLOGICOS,
INTERRELACIONANDOLA
 ORGANIZA LA
FORMULACION CLINICA POR PROCESOSINFORMACIÓN DE LA
QUEJA A LA
COMPLEJIDAD
PSICOLOGICA

PROCESOS
PSICOLOGICOS
IMPLICADOS EN
LA
PROBLEMATICA

SISTEMAS DE
RESPUESTA O
DIGANOSTICOS
CLÍNICOS
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 1 HIPOTESIS PRELIMINARES (MOLAR)
DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACIÓN  CATEGORIZACIÓN NIVEL III OTROS PROBLEMAS

  •  Trastorno de
 

  “Vengo porque deseo cambiar y terminar con los personalidad limite

conflictos que tengo con mi ex mujer” “hace 5 años que • Hipomanía Lo que dice el
nos separamos pero para mí ella se ha convertido en una   sujeto
obsesión”. “Con ella soy celoso, imponente e impulsivo”  
“En el trabajo tengo conflictos con mi socia porque me  
ordena y me subestima” “Me cuesta relacionarme con las  
personas no confío en nadie”  

• Dificultades en las relaciones interpersonales Lo operacionalizamos en

• Agresión física y verbal con la pareja conductas concretas
• Victimización Nuestra
• Ideas paranoides hipótesis
 
  diagnostica
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 2 VÁLIDACION HIPOTESIS (MOLAR)
HIPÓTESIS ESTRATEGIA DE
RESULTADOS OBTENIDOS VALIDACIÓN
PRELIMINAR VALIDACIÓN
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
Evaluación
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos
clínica
contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: (1) Hipótesis
esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota:
No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se
identificad
CRITERIOS DSM V recogen en el Criterio 5 (2) un patrón de relaciones interpersonales a los
Se válida al cumplir
 TRASTRONO DE MMPI 2 inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los criterios y los síntomas
PERSONALIDAD ENTERVISTA extremos de idealización y devaluación (3) alteración de la identidad: obedecer a un patrón
LIMITE BDI autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente estable y permanente en
  inestable … ETC. la historia de vida.  
2. El MMPI 2 señala la presencia del trastorno dados los puntajes
Resultado de la
altos en las escalas Depresión (68), indicando sentimientos de
evaluación
insatisfacción y vacio vital, estado de animo disfórico, rumiaciones y
autoconcepto negativo. Paranoia (90), señala hipersensibilidad y la
presencia de ideas persecutorias, percepciones de ser atacado y
despreciado por los demás.  
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
Aquí se ponen conductas de lo
que haría el paciente si no
PASO 3 OBJETIVOS TERMINALEStuviera
(MOLAR)
el problema, Indicadores
de cambio
estas metas deben ser
comportamientos medibles y
observables
Lo que el
sujeto quiere
mejorar
FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 4 HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
(MOLAR)
antecedentes
situaciones
factores y procesos
por los que se
historicos que
Si sabemos actuales que adquirió la
favorecieron el
cuando empezó disparan la problemática,
desarrollo de la
el problema ocurrencia de la términos técnicos
problematicas:
exactamente problemática de psicología
pasado

Todo es información que

adquirimos en la evaluación del
caso Siempre se especifica el
proceso psicológico
(biológico, cognitivo y
aprendizaje,
motivación) vinculado
al factor
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 5situaciones
SeANÁLISIS
analizan varias
donde se
FUNCIONAL (MOLECULAR)
presenta la conducta Relación entre los Relación entre la
y todas las antecedentes y la respuesta y las
conductas problema respuesta, tipo de consecuencias,
estimulo o
condicionamiento
refuerzo y castigo
FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 6 INTEGRAR ANÁLISIS FUNCIONAL
Se integra el análisis de
varias situaciones de la Cada factor
(MOLECULAR)
conducta problema y pertenece a un
encuentra regularidades proceso
psicológico

Y se encuentra factores
que mantienen la
conducta evidentes en
esas regularidades
 FORMULACION CLINICA POR
Se reúnen PROCESOS
los análisis
PASO 7 HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
molares y moleculares (MOLAR)
para definir los factores
estructurales que
mantienen la
problemática del caso
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 8 RESUMEN DE FORMULACIÓN (MOLAR) 1
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 8 RESUMEN DE FORMULACIÓN (MOLAR) 2

Los factores de predisposición,

adquision y mantenimiento se
clasifican según al proceso
psicológico que pertenece
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 9 CONSTRUIR UN PLAN DE TRATAMIENTO

Los objetivos de intervención se definen

según los factores de mantenimiento y
objetivos terminales; y determinan la
elección de las técnicas de intervención
Recuerde un solo procedimiento puede
movilizar varios objetivos
 FORMULACION CLINICA POR PROCESOS
PASO 10 PROGRAMA PLAN DE TRATAMIENTO
ESTE ES SOLO UN EJEMPLO DE UN MODELO QUE SE USA EN LA TCC PERO
LO IMPORTANTE ES APRENDER A PENSAR CON LA LÓGICA DE HALLAR
LOS FACTORES DE ADQUISICIÓN, PREDISPOSICIÓN, DETERMINANTES Y
DE MANTENIMIENTO DE LA PROBLEMÁTICA DEL CASO
 SI HALLAMOS LOS FACTORES ESTRUCTURALES, ES DECIR
AQUELLOS QUE SON COMUNES A TODOS LOS PROBLEMAS QUE
PRESENTA EL SUJETO, CON MODIFICAR ESTOS ELEMENTOS
PROPICIAREMOS EL CAMBIO EN TODAS LAS SITUACIONES
PROBLEMÁTICAS DEL CASO
TENIENDO UNA INTERVENCIÓN BREVE Y EFECTIVA!!
“INTERVENIR NO ES UNA RECETA QUE
SE REPITE SINO UNA ESTRATEGIA
QUE SE CREA EN CADA CASO”
PS. MONICA SUAREZ