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    Liquidos y Electrolitos

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    MiiChael Iván VHernández
    Este documento presenta información sobre líquidos y electrolitos para cirugía. Explica cómo calcular la osmolaridad plasmática y eficaz, así como los requerimientos basales de agua, sodio, potasio y glucosa. También describe las causas y tratamientos para hiponatremia, hipernatremia e hipopotasemia, así como otros trastornos electrolíticos como hiper/hipomagnesemia, hiper/hipocalcemia e hiper/hipofosfatemia.

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    Liquidos y Electrolitos

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    MiiChael Iván VHernández
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    Este documento presenta información sobre líquidos y electrolitos para cirugía. Explica cómo calcular la osmolaridad plasmática y eficaz, así como los requerimientos basales de agua, sodio, potasio y glucosa. También describe las causas y tratamientos para hiponatremia, hipernatremia e hipopotasemia, así como otros trastornos electrolíticos como hiper/hipomagnesemia, hiper/hipocalcemia e hiper/hipofosfatemia.

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    LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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    Este documento presenta información sobre líquidos y electrolitos para cirugía. Explica cómo calcular la osmolaridad plasmática y eficaz, así como los requerimientos basales de agua, sodio, potasio y glucosa. También describe las causas y tratamientos para hiponatremia, hipernatremia e hipopotasemia, así como otros trastornos electrolíticos como hiper/hipomagnesemia, hiper/hipocalcemia e hiper/hipofosfatemia.

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    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

    HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 14
    CMN ADOLFO RUIZ CORTINEZ

    Líquidos y electrolitos

    DR. MISHEL IVÁN VERDUGO HERNÁNDEZ, R2CG


    Solutos osmoticamente activos
     Osmoticamente
    activos
     Sodio
     Potasio
     Cloro
     Glucosa

     No activos
     Bun

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Como calcular osmolaridad

     Osmolaridad plasmatica = 2(na)+ glucosa/18 + bun/2,8

     Osmolaridad eficaz = 2(na)+ glucosa/18

      280-290 mosm/kg

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Schwartz. Principios de cirugía. 10 edición
    Schwartz. Principios de cirugía. 10 edición
    Pérdida de líquidos
    AGUDO CRÓNICO

    •La causa más común en el paciente quirúrgico es la perdida de


    líquidos gastrointestinales :
    •aspira ción nasogástrica
    •Vómitos
    •diarrea o fístulas

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    BALANCE HÍDRICO
    • Egresos
    •Ingresos: • Vía Urinaria
    • 1200-1500 ml/ día
    •Líquidos
    • Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y
    Orales Metabólica)
    •Agua • 0.5cc/Kg/hora
    Metabólica • Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado
    centígrado
    • Vía Gastrointestinal:
    Heces 200 cc Páncreas
    Bilis
    •:
    Requerimientos basales

    1.- H2O 25- 30ml/kg/d


    2.- Na 1mEq/kg/d
    3.- K 1 mEq/kg/d
    4.- Gucosa 50-100 g/día

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Como Corregir deficit agua

     Requerimiento diario de agua: 25-30 cc/kg


     ADICION 200 CC POR ENCIMA DE 37 C

     Ej: peso 70 kg = 1400-2800 / 24 horas = 58- 116/h


    Considerar pérdidas agudas
     PATOLÓGICAS: Se repone volumen a volumen con Sol.
    Hartmann.

     INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada grado


    centígrado de temperatura por arriba de 38 C.

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Pérdidas por sondas gastrointestinales

     Deben reemplazarse volumen


     Perdidas por sonda nasogátrica, se debe
    administrar sol. salina normal más 20 mEq de K+
    por litro reemplazado.
    Metas de Rivers
     En 6 horas:

     PAM: >65 – 84 mmHg


      PVC 8-12
     Gasto urinario > 0,5 cc/kg/ día
     Saturación venosa central >70% o mixta > 66%
     Lactato < 2 mg
    CRISTALOIDES: COMPOSICIÓN

    • Atraviesan la
    membrana celular

    • Se distribuyen en
    espacio endovascular e
    intersticial
    CORRECCIÓN DE
    ANOMALÍAS
    ELECTROLÍTICAS
    HIPONATREMIA:

     Concentración plasmática de sodio menos de


    135mEq/l.

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Hiponatremia

    HIPERVOLEMIA EUVOLEMIA HIPERVOLEMIA


    Diuréticos Déficit de SIADH
    aldosterona Polidispsia sicógena ICC
    Disfunción tubular Hipotiroidismo Administración Cirrosis
    renal Nefrosis
    Vómitos inadecuada de agua
    Diarrea
    Tercer espacio

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    HIPERNATREMIA

    AGUA SODIO
    • Disminución en la ingesta • Aumento en la ingesta
    • Aumento en las pérdidas • Aumento en la retención

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    • Anamnesis
    diagnóstico • EF (deshidratación)

    • Restituir déficit de
    Tratamiento agua
    TRATAMIENTO

    Calcular déficit de agua

    Litros a reponer (L) = (Sodio actual/ Sodio deseado)-1 x


    ACT

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    POTASIO:
     Ion intracelular.
     El potasio sérico varía entre
    aproximadamente
     3.5 a 4.5 mEq por litro.

    CLASIFICACIÓN K SÉRICO % PÉRDIDA


    LEVE 3.5-3 mEq/l 5%
    MODERADA 3.0-2.5 mEq/L 10%
    SEVERA <2.5mEq/l 15%

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010


    Hiperkalemia
    • MAGNESIO • CALCIO • FOSFATO
    • Hipomagnesemia: • Hipercalcemia: • Hiperfosfatemia
     Corregir déficit de • Tratamiento cuando  Con sucralfato ó
    volumen y/o es sintomática antiácidos con
    acidosis (>12mg/dL) alumino
    • KCl para manejar • Corregir depleción • Tabletas de acetato
    síntomas de volumen e de calcio
    cardiovasculares inducir diuresis • Diálisis reservada
    • Diálisis si los para pacientes con
    niveles o síntomas • Hipocalcemia: falla renal
    persisten.  Gluconato de calcio
    al 10% hasta que • Hipofosfatemia
    • Hipermagnesemia los niveles séricos  Complementos vía
     Déficits severos: 1- sean 7-9 mg/dL. oral o intravenosa
    2g de MgSO4
    intravenoso por 15
    min ó 2 min si hay
    torsades de pointes

    Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010

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