GENERO PLASMODIUM

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MEDICO INFECTÓLOGO

PARASITOLOGÍA MEDICA - UPAO 2017

 GENERO PLASMODIUM

 Gupo: Apicomplexa
 Morfología: Complejo especializado de
orgánulos apicales (micronemas, roptrias
y gránulos densos) implicados en invasión
de célula huésped.
 Especies: 5 (malaria humana):
-P. Falciparum
-P. Vivax
-P. Ovale
-P. Malariae Microscopía electrónica de transmisión:
Merozoíto de P. knowlesi invadiendo
-P. knowlesi eritrocito (E) a través de su extremo apical
que contiene roptrias (R), micronemas (M) y
gránulos densos (D).
*P. cynomolgi y P. simium infectan
infrecuentemente a ser humano.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 GENERO PLASMODIUM
-MORFOLOGÍA-
ESPOROZOITO
-Elemento
alargado
-Mide 10-12um
-Forma móvil
-Por reproducción
sexual
-En mosquito
GENERO PLASMODIUM
-MORFOLOGÍA-
MEROZOITO

-Elemento redondeado
-Mide 2-4 um
-Forma inmóvil
-Por reproducción asexual
-En humano: fase preeritrocitaria
-CICLO VITAL-
 GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
MOSQUITO
 Mosquito al alimentarse, ingiere formas sexuales:
gametocito masculino y femenino (minoría) de
ser humano.
 Gametocitos en estomago de mosquito se
transforman en: gametos masculinos y
femeninos , se fertilizan entre si formando cigotos
diploides, se diferencian en oocinetos y se
localizan en pared de intestino medio de
mosquito.
 Oocineto da lugar a ooquiste carente de
esporocistos, contiene hasta 1.000 esporozoitos,
que salen a exterior y son transportados por
hemolinfa de insecto hasta glándulas salivales.
 Periodo de incubación: 1-2 semanas.
 Mosquito al alimentarse(mientras perfora dermis),
inyecta esporozoitos a ser humano.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
HÍGADO
 Esporozoitos (tras varias horas, por motor
molecular entre membrana plasmática y
complejo doble de membrana interna, y
proteínas de superficie de esporozoito)
invaden hepatocitos (por molécula
tetraspanina CD81 de huésped y receptor
de fagocitosis tipo 1 clase B SR-B1) para
replicarse en ellos.
 Hepatocito infectado permiten desarrollo
de 10.000-30.000 merozoitos (no
síntomas).
 P. falciparum y P. malariae completan
ciclo vital en 1-2 semanas. P. vivax y P.
ovale pueden permanecer en fase latente
como hipnozoitos en hígado por meses o
años antes de recidivas de malaria.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 GENERO PLASMODIUM
-CICLO VITAL-
ERITROCITO
 Merozoito egresa (por proteasa) de hepatocito (o de eritrocito), y
se une de forma laxa a eritrocito no infectado y se reorienta
(extremo apical enfrentado a superficie celular).
 Luego merozoito se introduce en eritrocito (a través de unión
electrónica con forma de anillo desde extremo anterior a posterior
de merozoito, por motor de actina-miosina).
 Cubierta de membrana invaginada rodea a merozoito cuando entra
en eritrocito, formando vacuola parasitofora tras finalizar invasión.
 En eritrocitos aparecen merozoitos que se desarrollan en
trofozoitos anillados, luego en esquizontes a las 48 horas para P.
falciparum, P. vivax, y P. ovale o a las 72 horas para P. malariae.
 Tras rotura de membrana celular de huésped, por digestión
enzimática, se liberan de 24 a 32 merozoitos hacia torrente
sanguíneo, pudiendo infectar a nuevos eritrocitos.
 Ciclos de invasión y crecimiento en eritrocitos dan lugar a
biomasa de parásitos que aumenta rápidamente, causando fiebre y
provocando procesos patológicos como perdida de eritrocitos
(anemia) y secuestro de eritrocitos infectados en lechos
microvasculares (malaria cerebral).

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-

África subsahariana soporta una carga

desproporcionadamente elevada de paludismo.

En 2015, el 90% de los casos y el 92% de los

fallecimientos por Paludismo se produjeron en
esta región.

Niños menores de cinco años son especialmente

vulnerables, ya que representan un 70% del total de
las muertes por paludismo.
Informe
Informe Mundial
Mundial sobre
sobre Paludismo
Paludismo 2016.
2016. OMS
OMS
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-
 MALARIA
-EPIDEMIOLOGIA-
AGENTE RESERVORIO MODO DE PERÍODO DE PERÍODO DE
ETIOLÓGICO TRANSMISIÓN INCUBACIÓN TRANSMISIBILIDAD

-Potozoario Hombre -Picadura de 8 -30 días .Pacientes no

sanguíneo infectado mosquito hembra (de acuerdo a tratados o tras
del género especie). abandono tto: fuente
-Género: Anopheles de infección
Plasmodium infectado con (circulación de
esporozoitos de gametocitos).
-Especies: Plasmodium
P. Falciparum .Mosquito es
P. Vivax -Transplacentario infectante toda su
P. Ovale -Transfusión vida: 30-45 días.
P. Malariae sanguínea
P. knowlesi .Parásito permanece
infectante en bolsas de
banco de sangre: 1
mes.

-Protocolos de Vigilancia Epidemiológica. Oficina General de Epidemiologia MINSA Perú. 2005

 MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA
CASO PROBABLE
Es todo febril (sospechoso) que presente, además, escalofríos,
cefalea y malestar general.
(*) En zonas de alta transmisión, pueden presentarse casos
oligosintomaticos (que no presentan fiebre), o asintomáticos.

CASO CONFIRMADO
Persona o caso probable de malaria con hallazgos del
parasito (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae o P. ovale)
en un examen de gota gruesa, frotis, prueba
inmunocromatografica o PCR.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-FISIOPATOLOGÍA DE EPISODIOS
PAROXÍSTICOS-
MALARIA EPISODIOS PAROXÍSTICOS
 Enfermedad febril aguda CLÁSICOS
que, a menudo, cursa con  Episodios paroxisticos duran
episodios paroxísticos varias horas, pueden aparecer con
clásicos: escalofríos periodicidad irregular que
seguidos de picos febriles coincide con rotura sincrónica
de hasta 40°C, sudoración de esquizontes sanguíneos,
profusa, que induce fatiga pueden alternar con periodos
extrema y sueño. relativamente asintomáticos y se
asocian a concentraciones
elevadas de TNF.
Paroxismos pueden aparecer en ciclos de 24 horas, tercianos de 48 horas
o cuartanos de 72 horas.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-DEFINICIÓN CASO-
MALARIA GRAVE
CASO PROBABLE
Paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de área
endémica de malaria, con por lo menos uno de los criterios de gravedad:
• Deterioro del estado de conciencia
• Anemia severa
• Parasitemia elevada
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
o Renal: oliguria, anemia.
o Cardiovascular: sangrado, petequias.
o Hepática: ictericia.
o Pulmonar: dificultad respiratoria.

CASO CONFIRMADO
Todo caso probable de malaria grave con demostración
parasitológica de formas asexuadas de P. falciparum o P. vivax en la
lámina de gota gruesa u otro método diagnóstico.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-CRITERIOS DE GRAVEDAD-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA GRAVE
POR P. FALCIPARUM
-FISIOPATOLOGIA-

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 MALARIA
-DEFINICIONES OPERACIONALES-
RECIDIVA REINFECCIÓN RECAÍDA

-Persistencia o aparición -Presencia de síntomas -Hallazgo parasitológico

de síntomas clínicos de clínicos de malaria y/o de Plasmodium
malaria y/o hallazgos hallazgos parasitológicos, vivax/ovale después de
parasitológicos, por falla después de los 28 o más semanas o meses de
terapéutica a tto, antes de días de haber culminado haber culminado
28 días de habérsele tratamiento tratamiento
administrado antimalárico y de haber antimalárico y de haber
tratamiento sido egresado como sido egresado como
antimalárico completo y curado. curado.
supervisado. -Se debe a persistencia de
-Pacientes se registrarán formas parasitológicas
como reingreso. intrahepáticas
“hipnozoitos”.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 DIAGNOSTICO
-GOTA GRUESA Y FROTIS DE SANGRE-
TOMA DE MUESTRA
Punción con lanceta estéril en zona
lateral de dedo de mano izquierda
(diestro), previa limpieza y
desinfección.
1ra gota de sangre se descarta, luego
se extraen 2 gotas, las que se
depositan en superficie de lámina
porta objeto.
Con una gota se prepara gota
gruesa para detectar presencia de
Plasmodium.
Con otra gota, se prepara frotís de
sangre para identificar especie de
Plasmodium.
 DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE GOTA GRUESA-
MÉTODO SEMICUANTITATIVO MÉTODO CUANTITATIVO
(CONTEO POR CRUCES) (CONTEO DE PARÁSITOS POR
 Lectura de láminas se efectúa con objetivo de MICROLITRO DE SANGRE)
 Empleado para reporte de la carga
inmersión del microscopio.
 Densidad parasitaria se determina luego de parasitaria de pacientes con
malaria por P. falciparum.
examinar 100 campos, debiendo informarse de
 Número de parásitos/microlitro de
la siguiente forma:
sangre se mide comparando el
+/2 40-60 parásitos en 100 campos
número de parásitos asexuados
+ 1 parásito/campo en 100 campos con el número de leucocitos en
++ 2-20 parásitos/campo en 100 campos gota gruesa en base a un recuento
+++ 21-200 parásitos/campo en 100 campos medio estimado en 6000 leucocitos
++++ Más de 200 parásitos/campo en 100 campos por microlitro de sangre.

 Todo número inferior a 40 parásitos en 100

campos deberá informarse con el número de
parásitos encontrados en la lectura.
 DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE GOTA GRUESA-
 DIAGNOSTICO
-INTERPRETACIÓN DE FROTIS-
 DIAGNOSTICO
-Finos anillos
-FROTIS- delicados sobre
superficie interna de
membrana de
eritrocitos (forma
acolada), indistinguible
de P. knowlesi.
-Se multiplica en cel
que contiene formas en
anillo de sello.
-Anillos mas -Carece de trofozoitos,
grueso sobre esquizontes y
superficie interna gametocitos en forma
de membrana de de plátano (por estar
eritrocitos secuestrados).
-Trofozoitos
ameboides,
esquizontes y
-Formas en banda
gametocitos
esfericos -Formas maduras y
gametocitos
-Aumento de
indistinguibles de
tamaño de
P. knowlesi.
hematies y puntos
de Schuffner
 MALARIA
-TRATAMIENTO-

El tratamiento de los casos debe ser supervisado y

sólo puede ser modificado por prescripción
médica.
Se deben utilizar Tarjetas de Control de
Tratamiento y Seguimiento de Pacientes con
Malaria, donde se registraran diariamente los
medicamentos administrados.

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-TRATAMIENTO-

-Norma Técnica Malaria. MINSA. PERÚ. 2016.

 MALARIA
-PROFILAXIS-
CLOROQUINA SENSIBLE CLOROQUINA RESISTENTE
CLOROQUINA 500mg ATOVAQUONE
VO/semanal, empezar 1-2 PROGUANIL 250/1000mg
semanas antes de viaje, 1TB/ día, empezar 1-2 días
durante viaje y hasta 4 antes, durante y hasta 7 días
semanas tras viaje. tras viaje.
ATOVAQUONE
PROGUANIL 250/1000mg
1TB/ día, empezar 1 día antes,
durante y hasta 7 días tras
viaje.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN