Evaluación del Estado

Nutricional

Oscar Castillo Valenzuela

Magíster en Nutrición 2003
 Estado Nutricional Normal
El correcto funcionamiento y composición del cuerpo,
conseguido por una adecuada alimentación y nutrición

Es posible obtenerlo con el equilibrio sostenido entre entre

los requerimientos y el aporte de nutrientes.

Su principal utilidad es proporcionar información para

conocer tempranamente la magnitud y características del
problema nutricional de un individuo y orientar posibles
acciones tendientes a corregir los problemas encontrados
 Tamizaje Nutricional

• Identificar las características asociadas con

los problemas nutricionales.
• Identificar los enfermos en riesgo
nutricional.
 Valoración Nutricional

• Recolectar y evaluar datos clínicos, de

composición corporal y exámenes
bioquímicos para identificar los enfermos
en un mal estado nutricional.
Tamizaje y valoración nutricional

• Objetivo:
Identificar pacientes en riesgo para reducir:
– Problemas fisiológicos
– Complicaciones médicas
– Resultados deficientes del tratamiento
– Incremento en los costos de los cuidados de
salud
 Evaluación nutricional subjetiva

• Es una integración de antecedentes históricos y físicos de

una persona para detectar problemas nutricionales.
• Entrega resultados inmediatos que permiten una rápida
intervención.
• Evalúa: Cambios de peso
Cambio de dieta
Síntomas gastrointestinales
Capacidad funcional
Relación entre enfermedad y requerimientos
nutricionales
 Evaluación nutricional subjetiva
Cambio de peso
• Cambios de peso >10% se consideran
significativos, dado que se producen
cambios funcionales.
• Averiguar cambios de peso en los últimos 6
meses y en las últimas 2 semanas.
• Inanición total: pérdida de 0,4 kg/día
 Evaluación nutricional subjetiva
Cambio de dieta
• Encuesta por recordatorio de 24 horas
• Registro alimentario de 2 a 7 días
– Sin Cambios
– Con Cambios
– Duración
– Tipo de dieta
– Suplementos vitamínicos
 Evaluación nutricional subjetiva
Síntomas gastrointestinales
• Persistentes por más de 2 semanas
– Náuseas
– Vómitos
– Diarrea
– Anorexia
 Evaluación nutricional subjetiva
Capacidad Funcional

• Establecer o no presencia de disfunción

– Duración
Tipo
Disminución en el trabajo
Sin trabajar, pero sin reposo
Reposo en cama
 Evaluación nutricional subjetiva
Relación con requerimientos nutricionales

• Establecer el diagnóstico primario

• Establecer cambios en las demandas
nutricionales o en la presencia de estrés.
• Ejemplo:
Lesión Factor estrés
Fractura huesos largos 1.15 – 1.3
Cáncer 1.1 - 1.3
Quemaduras 1.2 - 2.0
 Evaluación nutricional subjetiva
Factores Físicos
• Problemas de dientes, encías o boca
• Problemas al masticar o deglutir
• Estomatitis angular
• Fractura o dolor óseo
• Glositis
• Alteraciones de la piel
 Evaluación nutricional subjetiva

• Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax)

• Pérdida de masa muscular (cuadriceps, deltoides)
• Edema de tobillos
• Edema de la región sacra
• Ascitis
Evaluación nutricional subjetiva

• Diagnóstico
– Bien nutrido
– Moderado o en riesgo
– Severamente mal nutrido
 Evaluación del Estado Nutricional

• Debe considerarse como una parte del

examen clínico general. Se basa en datos
anamnésticos, de examen físico y
determinaciones de laboratorio. El
diagnóstico nutricional resulta de la
interpretación integrada de la información
nutricional específica y clínica.
 Evaluación del Estado Nutricional

• Anamnesis
• Examen Físico
• Exámenes de Laboratorio
 Evaluación del Estado Nutricional

• Anamnesis.
– Historia Alimentaria: No permiten un
diagnóstico nutricional, pero si sugieren un
riesgo de malnutrición.
– Se debe conocer la tendencia de consumo de
alimentos, mediante una encuesta, cuantificada
o no cuantificada.
– Incluir preguntas sobre hábitos y tolerancias
para planificar estrategias de recuperación.
 Evaluación del Estado Nutricional

• Historia Ponderal: La magnitud de los

cambios del peso corporal y el tiempo en el
que ocurre, sugiere la existencia de
malnutrición y/o el riesgo de desnutrirse y
si ésta es de carácter agudo o crónico.
 Evaluación del Estado Nutricional
• Metodologías más frecuentemente empleadas para
evaluar sus componentes
Aspecto nutricional que evalúan Metodologías para evaluarlo
1. Estado nutricional Global Peso corporal
2. Reserva Energética (grasa corporal) Pliegues cutáneos,
Bioimpedanciometría
3. Proteínas esqueléticas Perímetro muscular del brazo
Creatinina urinaria de 24 hrs.
4. Proteínas Viscerales Albúmina sérica
Transferrina sérica
Prealbúmina y proteína transportadora
de retinol
5. Deficiencias de nutrientes Vitaminas y Minerales
específicos Signos Clínicos
 Examen Físico

• Evaluación Antropométrica.
– Composición Corporal Normal
(criterio biológico-anatómico)

Masa Grasa Tej. Adiposo

Grasa
Peso Corporal Esquelética
Masa Muscular Cardiaca
Masa Magra Vísceras
Masa Ósea
Proteínas Circulantes
Fluidos Corporales
 Examen Físico
• La determinación del peso corporal, es la evaluación global
del estado nutricional, ya que incluye todos los
componentes, sin embargo no nos permite diferenciar entre
ellos.
• Masa Grasa: tejido subcutáneo, grasa interna asociada a
órganos y lípidos de membrana y circulantes.
• Masa Magra: 70% agua
40-45% musculatura esquelética
Su composición química es de 19% proteínas, 7%
minerales y 1% glúcidos.
 Metodología para evaluación
Antropométrica
• Estado Nutritivo Global.
– Peso Corporal: Se emplea por su fácil determinación. No
discrimina entre los diferentes componentes corporales.
– Se debe considerar al utilizarlo su inespecifidad
– Puede utilizarse como indicador absoluto en comparación
al peso anterior o relacionado con la estatura.
– Un buen estado nutricional presupone una relación entre
talla y masa corporal
Indicadores: IPT peso actual (Kg.)
x 100
peso aceptable (Kg.) según talla
 Metodología para evaluación
Antropométrica

Indicadores:
IPT peso actual (Kg.)
x 100
peso aceptable (Kg.) según talla

Clasificación:
Enflaquecidos < 90
Normales 90 – 109
Sobrepeso 110 – 119
Obesidad > 120
 Metodología para evaluación
Antropométrica
IMC peso (Kg.)/talla (mt.)2
Clasificación:
Enflaquecidos < 18,5
Normales 18,5 – 25
Sobrepeso 25,1 – 29,9
Obesidad clase I 30 – 34,9
Obesidad clase II 35 –39,9
Obesidad Clase III > 40

No requiere de una tabla de peso aceptable para su

cálculo.
 Metodología para evaluación
Antropométrica
• Perímetro Braquial: Se basa en el supuesto de que las
alteraciones estructurales debidas a déficit de energía o
proteínas se traducen en una reducción de la masa grasa y
muscular del brazo. Es un método poco específico y de
poca sensibilidad.
 Metodología para evaluación
Antropométrica
• Estado proteico músculo-esquelético.
Requiere de dos mediciones, el perímetro del brazo y pliegue
tricipital. Representa una aproximación a la evaluación de
las reservas proteicas corporales. Se calcula de la siguiente
forma:

PMB = Perímetro del Brazo (cm) – ( x pliegue tricipital) (cm)

 Metodología para evaluación
Antropométrica
• Grasa Corporal.
Pliegues Cutáneos: Los sitios más empleados son el
bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco.
La más utilizada es Durnin y cols. (1974), que utiliza 4
pliegues cutáneos.
 Exámenes de Laboratorio
• Determinación de masa grasa y libre de
grasa
– Bioimpedanciometría.
Signos clínicos de carencias específicas

Pelo: Alopecia en carencia de ác. Grasos esenciales.

– Pelo quebradizo con despigmentación en la
carencia proteica.
Labios: Enrojecidos, tumefactos con fisuras y
ulceraciones (queilosis).
Fases avanzadas pueden llevar a retracción
labial. La principal causa es déficit de
Riboflavina.
 Signos clínicos de carencias específicas
Ojos: Fotofobia, enrojecimiento de las conjuntivas con
visualización de la circulación corneal, asociado a carencia
de Riboflavina.
Xeroftalmia por déficit de vitamina A.

Piel: Pueden reconocerse varios signos

Sequedad, descamación y pigmentación  Niacina,
Riboflavina y Biotina.
Hiperqueratosis peri folicular  Vitamina A
Dermatitis  Niacina
Palidez  Anemia
Edema  desnutrición Proteica
 Signos clínicos de carencias específicas

Uñas: Estrías Transversales y áreas de depresión 

Desnutrición proteica
Depresión cóncava (uña en cuchara)  Hierro

Hígado: Hepatomegalia por infiltración grasa en desnutrición

proteica
Tiroides: Bocio  Yodo
Esqueleto: Deformaciones craneales y reblandecimiento de la
calota, hipertrofia de de las articulaciones condrocostales y
deformaciones en las piernas con curvatura lateral de los
huesos de la pierna  Vitamina D
 Exámenes de Laboratorio
• Masa Músculo-esquelética
– Creatinina urinaria de 24 horas: 1 gr de
creatinina urinaria corresponde a 20 kg De
masa muscular
Normal: 18 mg/kg en mujeres
23 mg/kg en hombres
 Exámenes de Laboratorio
• Proteico-visceral
Albúmina plasmática: Determinación más utilizada
en clínica para evaluar proteínas viscerales.
Normal: > 3,5 g/dl en adultos.

Puede verse alterada en relación a estados de

desequilibrio hidroelectrolítico, falla hepática y en
sepsis.
 Exámenes de Laboratorio
• Transferrina plasmática: transporta hierro en la
circulación, indicador más precoz que la albúmina
por su vida media más corta.
Normal: > 180 mg/dl

• Prealbúmina y proteína transportadora de retinol:

Normal : 20 – 40 mg/dl y 37 mg/dl
respectivamente
Indicadores preferenciales para evaluar recuperación
nutricional.
 Exámenes de Laboratorio
• Indicadores de funcionalidad orgánica
Pruebas de inmunidad celular: evalúa inmunidad
celular colocando antígenos intradérmicos (candida,
estreptoquinasa)
Normal: cuando 2 ó 3 antígenos inducen
maduración eritematosa de > 5 mm diámetro
Alterado por DM, cirrosis hepática, hepatitis,
infecciones, neoplasias y drogas inmunosupresoras
o corticoides
 Exámenes de Laboratorio

• Indicadores dinámicos del estado nutricional

Balance nitrogenado: Balance nitrogenado negativo
sugiere desnutrición proteica
Calorimetría Indirecta: Utilidad para pesquisar un
estado hipermetabólico que sugiere riesgo de
desnutrición calórica.
 Desnutrición
• Factores involucrados en la etiología de la malnutrición

Disponibilidad de Regulación alterada del

alimentos apetito
Capacidad adquisitiva Mal absorción nutrientes

Hábitos alimentarios Hipermetabolismo

Psicoafectividad de los Hipercatabolismo

alimentos
Nivel de conocimientos

Actividad física, estados

fisiológicos que modifican
requerimientos
 Desnutrición
• Síndrome caracterizado por un deterioro de
la composición corporal producto de un
balance energético y/o proteico negativo. Se
asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos
e inmunitarios que aumentan los riesgos de
morbi-mortalidad.
 Desnutrición
• Clasificación
Desnutrición calórica: evolución prolongada,
producida por un déficit predominantemente
energético. Se denomina Marasmo o Caquexia

Desnutrición Proteica: se desarrolla rápidamente, es

secundaria a un estado hipermetabólico e
hipercatabólico. Se denomina Hipoalbuminémica
o Kwashiorkor.
Muchas Gracias