TRASTORNOS

PSICOPATOLOGICOS:
LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es probablemente el trastorno mas
enigmatico y tragico que tratan los psiquiatras y
quizas tambien el mas devastador

Es una de las principales causas de discapacidad

entre los adultos jóvenes

Se manifiesta en la juventud

LA ESQUIZOFRENIA

 La decada de 1980 fue un periodo de reevaluación.

Hubo un optimismo inicial alimentado pior la
introducción de medicación antipsicotica y el
movimiento comunitario de salud menta.

 Cuando se extendio el fenómeno de la

desinstitualizacion un gran numero de pacientes
esquizofrenicos fueron dados de alta de los hospitales.

 El optimismo se transformo en pesimismo a medida

que fue aclarándose que los neuroleptidos se limitaban
al control de los síntomas de la esquizofrenia y que
tenian riesgos a largo plazo
TRASTORNOS
PSICOPATOLÓGICOS
 La psicopatología se ha definido en algunas
ocasiones como la rama de la psiquiatría y la
psicología que se ocupa del estudio de las
manifestaciones psíquicas anormales

 Etimológicamente, proviene del griego, donde

"psique" es alma, "pathos" es sufrimiento, y
"logos" es saber o conocimiento, por lo que la
psicopatología se definiría por "un saber acerca
del sufrimiento del alma"
EVOLUCION HISTORICA DEL
CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA
 La esquizofrenia y los trastornos relacionados se han
reconocido en casi todas las culturas y se han
descrito ampliamente a lo largo del tiempo. Para los
clásicos, los conceptos “mania” o “frenesi” eran
terminos genericos que hacian interferencia a un
amplio abanico de trastornos psicoticos

 Es a partir de la Ilustración, donde se ponen en

auge los progresos en el campo de la psiquiatría y hay
una nueva preocupación por los aspectos éticos de la
medicina, por lo que la idea de que las alteraciones
mentales se deben a posesiones demoníacas, como se
consideraba en épocas antiguas, desapareció
ESTIGMAS RELACIONADOS
CON LA ESQUIZOFRENIA
 Probablemente el estigma de la enfermedad haga que
cuándo se consideran homicidios de gran
repercusión una de las primeras formulaciones de la
prensa sea que el o la homicidad sean esquizofrénicos

 La auto agresividad es la causa mayor de muerte

prematura en pacientes esquizofrénicos. Cerca del 15
% de los esquizofrénicos cometen suicidio

 Otra afirmación errónea y corriente es que el paciente

esquizofrénico es "vago" o reacio al estudio
MITOS SOBRE LA
ESQUIZOFRENIA
 "Los esquizofrénicos son incapaces de
tomar decisiones relacionadas con su vida
y requieren la ayuda de un tutor legal"

 Haber sido diagnosticado con esquizofrenia

no significa que la persona necesita depender
de otros para tomar sus propias decisiones y
hacerse cargo de ellos. Por lo contrario, la
mayoría de las personas con esta
enfermedad manejan sus propios asuntos
exitosamente.
MITOS SOBRE LA
ESQUIZOFRENIA
 "Fumar marihuana a veces ayuda más que las
medicinas normales" Falso. El uso de drogas ilícitas
es perjudicial e ilegal, sin importar quién las use.
Para las personas con esquizofrenia, las drogas
pueden interferir con el juicio, empeorar los síntomas
y causar interacciones con los medicamentos

 La violencia no es un síntoma de la esquizofrenia y

no es común entre las personas que sufren de este
trastorno. Por lo contrario, las personas con
esquizofrenia tienen más posibilidades de ser
víctimas de violencia ellas mismas
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEL DSM-IV
 La esquizofrenia viene definida como una mezcla de signos y
síntomas tanto positivos como negativos que deben estar
presentes durante al menos un mes o bien menos tiempo si ha
habido tratamiento, y con signos de trastorno que han seguido
durante, al menos, 6 meses

 Todos estos signos deben estar asociados a una clara

disfunción laboral y social.

 Los síntomas característicos para la esquizofrenia implican

unas disfunciones cognoscitivas y emocionales, tales como
percepción, pensamiento inferencial, lenguaje, comunicación,
organización del comportamiento, afectividad, fluidez y
productividad del pensamiento y del habla, la capacidad hedónica,
la voluntad, la motivación y la atención
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEL DSM-IV – Criterio A
 Síntomas positivos que conllevan un exceso o distorsión de
las funciones normales

• Distorisiones: del pensamiento, (ideas delirantes); de la

percepción, (las alucinaciones); del lenguaje(el lenguaje
desorganizado) y de la organización del comportamiento
(comportamiento desorganizado y catatónico)

 Síntomas negativos que implican la disminución y pérdida

de funciones normales.

• Por excelencia: aplanamiento afectivo, alogia y abulia.

Pueden ser debidos a efectos secundarios de la medicacion...
SUBTIPOS DE LA
ESQUIZOFRENIA DSM-IV-TR
 Esquizofrenia tipo paranoide - Lo más importante de
este caso son las presencia de delirios más o menos
sistematizados. Estas ideas, sistemas, percepciones y
ocurrencias delirantes pueden ser de distintos tipos:
persecutorio, grandioso, somatico, religioso – mistico,
sexual, nihilista

 Esquizofrenia de tipo desorganizado - recuerdan a la

conocida “edad del pavo” en la adolescencia. Son
personas pueriles, con conducta deshinbidida,
desajustados, desubicados. Hay fuertes alteraciones de la
volición con pérdida del sentido de la vida. Los pacientes
tienen alteraciones significativas del curso del
pensamiento
SUBTIPOS DE LA
ESQUIZOFRENIA DSM-IV-TR
 Esquizofrenia de tipo catatónico - Estos pacientes
oscilan entre la inhibición y la excitación, incluso se
puede cursar con un cuadro clínico más bien raro
llamado catatonia periódica. Los signos pueden ser:
estupor catatonico, catalepsia, obediencia
automatica, conductas de eco, negativismo en la
conducta, esterotipias, esterotipias del lenguaje,
hiperkinesia, posibilidad de suicidio y
automutilacion.

 Esquizofrenia de tipo indiferenciado

SUBTIPOS DE LA
ESQUIZOFRENIA DSM-IV-TR
 Esquizofrenia de tipo residual - Se
produce cuando ha habido un episodio de
esquizofrenia, pero en el cuadro actual no
hay manifestaciones de síntomas
psicóticos positivos y si los hay están
atenuados. Hay presencia de síntomas
negativos. Si hay ideas delirantes, éstas
no son muy fuertes.
 RELACIÓN CON LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE
LA CIE-10
 Los criterios diagnósticos de la CIE-10 y el DSM-IV-TR son similares en
muchos aspectos, pero no son idénticos.

 La investigación de la CIE-10 propone dos caminos distintos para

cumplir los criterios diagnósticos de la esquizofrenia

 uno de ellos es la existencia de un síntoma de Schneider de primer rango o

delirios extraños;
 y el otro de ellos es la presencia de al menos dos de los otros síntomas
característicos, como son, las alucinaciones acompañadas de delirios,
trastornos del pensamiento, síntomas catatónicos y síntomas negativos.
 
 La definición de esquizofrenia, según la CIE-10, tan sólo exige la duración
de los síntomas durante al menos 1 mes, abarcando las características
que en el DSM-IV vienen de la esquizofrenia y del trastorno
esquizofreniforme.
 SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
 Suele presentar un afecto inapropiado; con ello nos queremos
referir a una sonrisa o expresión facial tonta en ausencia de estímulos
apropiados

 Otro síntoma que se da a menudo es el humor disfórico que puede

tomar forma de depresión, ansiedad o ira

 Se observan a menudo alteraciones motoras del tipo de balanceos,

inmovilidad apática o por ejemplo alteraciones en la marcha. Son
evidentes también alteraciones en la memoria, la atención y la
concentración.

 Suelen tener una nula conciencia de que presentan un trastorno

psicótico (lo que se ha designado con el término anosognosia)
 SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
 La anhedonia es bastante frecuente y consiste en una pérdida de
interés o de placer

 Pueden ocurrir también alteraciones en el sueño.

 Puede que los sujetos rechacen los alimentos

 Puede presentarse despersonalización y preocupaciones

somáticas que alcanzan en numerosas ocasiones proporciones
delirantes.

 La ansiedad y las fobias son habituales la esquizofrenia, al igual

que las anormalidades motoras como posturas o manierismos
raros, comportamientos rituales o estereotipados.
 SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
 Suelen tener una esperanza de vida menor que el
resto de la población general, lo que es debido a
diversas causas.

 El suicidio es una de las razones de esta afirmación, ya

que según datos del DSM-IV TR aproximadamente el
10% de los sujetos que poseen esquizofrenia se
suicidan, y entre el 20 y el 40% llevan a cabo, al
menos, un intento durante al curso de la enfermedad.

 Además, el riesgo de suicidio es más elevado durante

los periodos pospsicóticos.
 SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
 Debería recalcarse que la mayoría de individuos que
padecen esquizofrenia no son más peligrosos que la
población general.

 Existen elevadas tasas de comorbilidad del trastorno con

determinadas sustancias

 La comorbilidad de la esquizofrenia con los trastornos

de ansiedad es también especialmente alta, normalmente
con trastornos obsesivo-compulsivos y de trastornos de
angustia. Se suelen dar trastornos esquizotípicos,
esquizoides y paranoides al inicio de la enfermedad; son
pródromos de la esquizofrenia?
 ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS,
NEUROFISIOLÓGICOS Y DE
NEUROIMAGEN
 Diferencias en cuanto el tamaño de los ventrículos laterales (más grandes)
 Disminución del tejido cerebral que se evidencia por una mayor amplitud
de los surcos corticales y por la disminución de la sustancia gris y blanca
(proceso focal más difuso?)
 Reducción en el volumen del lóbulo temporal y en algunos casos del
lóbulo frontal.  
 Aumento del tamaño de los ganglios basales, (efecto debido al
tratamiento con neurolépticos clásicos?)
 Disminución relativa del flujo sanguíneo cerebral y del metabolismo en la
región frontal  
 Déficits en habilidades cognitivas, ya sea la memoria, las habilidades
psicomotoras, la atención y la dificultad para cambiar la pauta de respuesta.
 Anormalidades motoras, la mayoría de éstas tienen relación con los efectos
2º de la medicación antipsicótica- discinesia tardía, parkinsonismo, acatisia
aguda, distonía aguda y síndrome neuroléptico maligno...
 SINTOMAS DEPENDIENTES DE
LA CULTURA, EDAD Y SEXO
 La evolución del lenguaje desorganizado puede hacerse difícil debido
a variaciones lingüísticas y expresivas de las distintas culturas. En
estudios en Reino Unido y Estados Unidos se tiende a
sobrediagnosticar esquizofrenia en afroamericanos y asioamericanos

 Existen diferencias en cuanto a los síntomas que ocurren

dependiendo de la edad de comienzo de la enfermedad- 2ª
década de la vida - en la mitad de la cuarta.

 Los hombres tienden a expresar una sintomatología más afectiva

con ideas delirantes, paranoides y alucinaciones; mientras que las
mujeres tienden a expresar más una sintomatología negativa; sin
embargo todo esto tiende a atenuarse con la edad. (en
hombres>mujeres)
 PREVALENCIA
 La incidencia anual actualmente, y según los
últimos estudios es de 0.5 a 5.0/10000,
infradiagnosticado en los centros médicos?

 Estudios de cohorte han mostrado variaciones

geográficas e históricas - se darían más en
las ciudades y en las clases sociales bajas, esto
es discutible

 Características estacionales?
 EPIDEMIOLOGIA
 Estudios comparativos - más trastornos afectivos en Europa y
más trastornos esquizofrénicos en América.
 OMS - publicó estudio piloto internacional donde se establecen
criterios definidos para el diagnóstico y las características de la
enfermedad en nueve países del mundo – paranoide > esquizo-
afectivo > hebefrénico
 Estado civil - el 1er ingreso hospitalario - alto porcentaje de
solteros, separados, divorciados o viudos
 Condición socio-económica – la esquizofrenia se da más en
miembros de las clases socioeconómicas bajas, mientras que la
enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas
 Indices de migración que hace que ésta se reubique en otras
culturas a las que no están acostumbrados generándose gran
cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas
de la enfermedad.
 RELACION CON LA
HERENCIA
 La posibilidad de enfermar de
esquizofrenia es mucho mayor en los
parientes de un esquizofrénico que en
la población en general.

 La posibilidad de esquizofrenia
aumenta a medida que aumenta el
vinculo consanguíneo
INTERACCIONES SOCIALES
 Es creencia general que la falta de actitudes maternales
adecuadas se traduce en sicopatología, en especial el autismo,
depresión y esquizofrenia.

 Cada progenitor además de cumplir con su propio rol, debe

apoyar el del otro mediante su propio prestigio poder y valor
emocional frente a los otros miembros de la familia. Un mal
matrimonio no alcanza es una fuerte base.

 Luego que un paciente es dado de alta en el hospital - roles

adultos - en general los pacientes tienen vidas totalmente
normales siempre que mantengan la medicación, los
problemas surgen en la familia marital ya que muchas veces,
el/la esposa/o no puede soportar el tener un par
esquizofrénico.
INTERACCIONES SOCIALES
 Funcionamiento amnésico - la memoria juega un papel
fundamental en las operaciones mentales superiores por lo
tanto las disfunciones cognitivas o el desorden de pensamientos
podrían ser el reflejo de déficits en el sistema de la memoria
 En los delitos contra la vida, llama la atención la violencia en
estos actos y la calidad de rudeza, crueldad y frialdad en los
mismos
 Complance depende de las características del paciente, efectos
provocados por el fármaco y los métodos de administración.
 Con las primeras dosis de neurolépticos - respuesta disfórica
temprana a neurolépticos
 Efectos adversos de las drogas antipsicoticas, tanto síntomas
estrapiramidales, las reacciones adversas de índole anticolinergica
como la respuesta disfórica inicial.
 INTERACCIONES SOCIALES
 Abuso de sustancias psicoadictivas por parte de
esquizofrénicos - tasas altas

a. La ingesta de drogas como resultado de condiciones

ambientales especificas.
b. La automedicación de su psicosis y los efectos secundarios
del tratamiento neuroléptico.

 Asociado con una edad de comienzo mas temprana y un

desarrollo mas repentino de la esquizofrenia.

 También se informó que empeoran los síntomas positivos e

interfiere con la respuesta terapéutica.
 EVOLUCION
 Fase 1: Aguda o de Recaída - Precedida o no por síntomas prodrómicos.
El inicio puede ser brusco e insidioso, pero en la mayoría existe una fase
lenta y gradual
 Fase 2: Continuación - Esta fase sigue a la disminución y a veces la
completa desaparición de los síntomas - dura unos 6 meses posteriores al
episodio agudo. Bajo ningún aspecto debe abandonarse el tratamiento
medicamentoso.
 Fase 3: estabilización - En esta fase el paciente puede exhibir dos
patrones diferentes:

- El paciente puede estar asintomático o no manifestar síntomas psicóticos (aunque

puede mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con síntomas negativos).

- El paciente puede tener persistencia de síntomas positivos, pero en menor

magnitud que en la fase aguda (el paciente puede estar alucinado, con ideas
delirantes o con desorden del comportamiento)
 CURSO DE LA
ENFERMEDAD
De acuerdo a la alternancia de las fases podremos observar:
a)Fases agudas que se siguen de fases de Continuación y
Estabilización con remisión completa o parcial.
b)Más de una fase aguda casi sin períodos libres de síntomas.
c)Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera
entre ellas.
d)Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo
deterioro cognitivo expresado en la fase de Estabilización.
En la mayor parte de los casos se observan síntomas residuales
entre episodios agudos.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Enfermedades no psiquiátricas que cursan con síntomas
psicóticos: Incluyen Condiciones Clínicas Generales y
Abuso de sustancias. Entre las primeras mencionamos:
Accidentes Cerebrovasculares, Epilepsia del lóbulo temporal,
esordenes metabólicos ,Neurolúes, Enfermedades autoinmunes
, Tóxicos. En el segundo grupo se refieren el uso de
Estimulantes, Alucinógenos, Anticolinérgicos, suspensión
brusca de Alcohol o Barbitúricos en pacientes adictos.

 Enfermedades Psiquiátricas: Pueden semejarse a la

Esquizofrenia, en un primera impresión, los siguientes
cuadros: Depresión Mayor, Desordenes de la Personalidad,
Desorden por Pánico, Trastorno Bipolar, Trastorno
esquizoafectivo.
 TRASTORNOS
ESQUIZOFRENIFORME
 Las características esenciales de este trastorno son idénticas a las
de la esquizofrenia (criterio A) excepto en dos diferencias:

 La duración total de la enfermedad es de mínimo de 1 mes, y máximo

de 6 meses (criterio B);

 y por otra parte, no se requiere que exista deterioro de la actividad

social y laboral, aunque puede haberlo.La mayoría de los que la
padecen presentan disfunciones en estas áreas de su vida cotidiana

 Un tercio de los sujetos que la padecen se curan en esos 6 meses,

recibiendo el diagnóstico final de trastorno esquizofreniforme. Los
otros dos tercios restantes superan los seis meses de duración del
trastorno y evolucionan hacia la esquizofrenia o hacia el trastorno
esquizoafectivo.
 TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
 Periodo continuo de enfermedad, durante el cual se
presentan fases - un episodio depresivo mayor, maniaco o
de ambos a la vez que se cumple el criterio A para la
esquizofrenia.
 Durante el mismo periodo ha habido ideas delirantes
y/o alucinaciones, durante al menos 2 semanas
(criterio B).
 Los síntomas afectivos están presentes durante una parte
sustancial de la duración de la enfermedad (criterio
C).
 Todos estos síntomas no pueden ser atribuibles al
consumo de ninguna sustancia o a enfermedad
médica como por ejemplo hipertiroidismo (criterio D).
 TRASTORNOS
ESQUIZOAFECTIVO
 Dentro de este trastorno, se pueden encontrar dos subtipos:
 
 Tipo bipolar que es aplicable cuando el cuadro está formado por un episodio maniaco
o un episodio mixto. También se puede presentar en esta categoría un episodio
depresivo mayor. 
 Tipo depresivo que se aplica únicamente cuando en el cuadro hay episodios
depresivos mayores.

 Asociados una pobre actividad laboral, un retraimiento social,

dificultades para el cuidado de sí mismo y un riesgo alto de suicidio. Es
frecuente la anosognosia <trastorno esquizofrénico. Suelen presentar
trastornos relacionados con el alcohol y otras sustancias.

 Algunas investigaciones constatan que puede ir precedido por un

trastorno esquizoide, esquizotípico, límite o paranoide de la
personalidad.
 TRASTORNOS
ESQUIZOAFECTIVO
 El trastorno esquizoafectivo,
esquizoafectivo del tipo bipolar,
suele ser más frecuente en adultos jóvenes;
mientras que el trastorno esquizoafectivo de tipo
depresivo, aparece con más frecuencia con
adultos mayores

 Se diagnostica trastorno psicótico debido a

enfermedad médica, delirium o demencia cuando
hay datos que nos indiquen que los síntomas
sufridos por el sujeto son debidos al efecto directo
de una enfermedad médica específica.
 TRASTORNO DELIRANTE
 Característica esencial es la presencia de una o más ideas
delirantes que deben persistir durante, al menos, un mes (criterio A).
 Si el sujeto ha presentado alguna vez el cuadro clínico que cumpla
el criterio A para la esquizofrenia, no debe diagnosticarse de trastorno
delirante (criterio B).
 Suelen ser más importantes las alucinaciones táctiles y olfatorias
que las visuales y/o auditivas.
 La actividad psicosocial no está significativamente alterada, excepto
por consecuencia directa de las ideas delirantes (criterio C).
 El criterio D para diagnosticar de trastorno delirante es que si se
presentan episodios afectivos simultáneos, su duración debe ser
relativamente breve, en comparación con la duración total del
trastorno delirante.
 Dichas ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto de
ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio E).
 TRASTORNO DELIRANTE
 Puede haber varios subtipos dependiendo del tema delirante que
predomine:

 Tipo erotomaníaco: ocurre cuando el tema principal de la idea delirante

consiste en el pensamiento de que otra persona está enamorada del sujeto. La
idea suele referirse más a una amor idealizado, que a una amor de atracción
sexual.
 Tipo de grandiosidad: la idea principal de este delirio consiste en que la
persona cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un
descubrimiento importante
 Tipo celotípico: el tema central de esta idea delirante es que la pareja tiene
un amante o es infiel
 Tipo persecutorio
 Tipo somático: en este subtipo, la idea delirante se refiere a funciones o
sensaciones corporales.
 Tipo mixto
 Tipo no especificado: autoreferencial
 TRASTORNO DELIRANTE
 Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales
 Las interpretaciones de los acontecimientos suelen ser
consistentes con el contenido de las ideas delirantes.
 Muchos desarrollan un estado de ánimo irritable, puede haber
accesos de ira o comportamiento violento.
 Suelen producir, además, problemas legales o los pacientes con
trastorno delirante de tipo somático pueden verse involucrados en
exploraciones y pruebas médicas innecesarias.
 Los estresores psicosociales graves y el estatus
socioeconómico bajo, pueden ser predisponentes
 El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo
compulsivo, al trastorno dismórfico, y a los trastornos paranoide,
esquizoide o por evitación de la personalidad
 TRASTORNO DELIRANTE
 El trastorno explica el 1-2% de los ingresos en los hospitales
psiquiátricos. La estimación es de 0.03%, debido al inicio tardío de
esta enfermedad, el riesgo de morbilidad suele estar entre 0.05 y
0.1%
 Edad de inicio variable, puede oscilar entre la adolescencia y la
edad avanzada. El tipo persecutorio es el más frecuente. El trastorno
suele ser crónico con oscilaciones en la intensidad.
 Pueden ser más frecuentes entre los familiares biológicos de
primer grado de los sujetos con trastorno delirante.
 Diagnóstico diferencial - se establece cuando la idea delirante no
se debe a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad
médica. Un delirium, una demencia o un trastorno psicótico debido a
una enfermedad pueden presentarse con síntomas similares aligual
que un trastorno psicótico inducido por sustancias
 TRASTORNO PSICOTICO
BREVE
 Es una alteración que implica el inicio súbito, de cómo
mínimo, uno de los siguientes síntomas positivos: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado o
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(criterio A)
 Esta alteración, dura, por lo menos, 1 día; pero debe durar
menos de 1 mes, para luego el sujeto acabar recuperando
por completo el nivel de funcionamiento previo (criterio B).
 Esta alteración no puede ser atribuible a un trastorno del
estado del ánimo con síntomas psicóticos, a un trastorno
squizoafectivo o a una esquizofrenia, y por supuesto, no
puede ser atribuido a los efectos directos de ninguna
sustancia o enfermedad médica (criterio C).
 TRASTORNO PSICOTICO
BREVE
 Presentan confusión, con alternancia en los distintos
estados afectivos.
 Aunque sea breve, el nivel de deterioro puede ser
grave, necesitándose la supervisión del sujeto para
asegurar sus necesidades nutricionales e higiénicas
además del posible deterioro cognoscitivo o de los
comportamientos derivados de las ideas delirantes.
 Parece existir un riesgo de mortalidad elevado, sobre
todo, en los casos más jóvenes.
 Parece que los trastornos de personalidad previos
pueden predisponer al sujeto para el desarrollo de este
trastorno
 TRASTORNO PSICOTICO
BREVE
 La edad de inicio de este trastorno se suele situar alrededor de
los 30 años, sin embargo, este trastorno puede aparecer en la
adolescencia hasta la edad adulta. Este trastorno exige la remisión
de los síntomas y el retorno al nivel premórbido de actividad, en
un plazo de 1 mes. En algunos sujetos, la duración de los
síntomas es muy breve, alrededor de unos pocos días.
 Algunos de los datos que existen, apuntan a que este trastorno
puede estar relacionado con los trastornos del estado del ánimo
 Diagnostico diferencial - Se debe diagnosticar trastorno
psicótico debido a enfermedad médica o un delirium, cuando
existen datos de que las ideas delirantes o las alucinaciones son
efecto directo de una enfermedad médica subyacente. No se debe
diagnosticar trastorno psicótico breve si los síntomas psicóticos
son atribuibles a un episodio afectivo.
 TRASTORNO PSICOTICO
COMPARTIDO
 Consiste en una idea delirante que se desarrolla en el
sujeto implicado en una relación con otra persona, a la que
suele denominarse inductor o caso primario, que padece
un trastorno psicótico con ideas delirantes (criterio A).
 El sujeto pasa a compartir las creencias delirantes del
inductor en parte o en su totalidad (criterio B).
 La idea delirante no debe explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno psicótico (como por ejemplo,
esquizofrenia) ni de un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos y no es debida a los efectos de ninguna
sustancia o enfermedad médica (criterio C).
 El contenido de las creencias delirantes compartidas
dependerá del diagnóstico del caso primario
 TRASTORNO PSICOTICO
COMPARTIDO
 Aparte de las creencias delirantes, es raro, que en
este trastorno se den otros aspectos raros o
inhabituales del comportamiento. El deterioro sufrido
por el psicótico compartido es menor que el psicótico
primario
 Mayor prevalencia en las mujeres
 Si no se interviene, este trastorno llega a ser
crónico. Normalmente con la separación del caso
primario, el psicótico compartido junto con su
ideación delirante va desapareciendo.
 Diagnostico diferencial - no son debidas a los
efectos de ninguna sustancia o enfermedad médica.
 TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO
A UNA ENFERMEDAD MEDICA
 Las alucinaciones y las ideas delirantes debidas a los
efectos directos de alguna enfermedad médica son la
característica esencial de este trastorno (criterio A).
 En las pruebas administradas o bien en el historial
clínico deben existir pruebas de que dichos síntomas
psicóticos son causa directa de la enfermedad (criterio
B).
 La alteración psicótica no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (criterio C).
 No se establece este diagnóstico si la alteración
aparece exclusivamente en el curso de un delirium
(criterio D).
 TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO
A UNA ENFERMEDAD MEDICA
 Enfermedades asociadas - las enfermedades
neurológicas, las enfermedades endocrinas, las
enfermedades metabólicas, alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico, enfermedades hepáticas o renales y
trastornos autoinmunes con afectación del sistema
nervioso central
 Infradiagnosticado en los centros médicos. Los síntomas
psicóticos pueden aparecer hasta en un 20% de los
individuos que padecen trastornos endocrinos; y hasta un
40% de los sujetos que presentan epilepsia del lóbulo
temporal.
 Este trastorno puede presentarse en un estado único
transitorio o bien de forma recurrente.
TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO
A UNA ENFERMEDAD MEDICA
 Diagnostico diferencial - . Se puede
establecer el diagnóstico de demencia si
los síntomas psicóticos son consecuencia
de la propia demencia. En el caso de que
las ideas delirantes aparezcan en una
demencia vascular, no se realiza el
diagnóstico de trastorno psicótico debido
a enfermedad médica, sino el de
demencia vascular del subtipo con ideas
delirantes
 TRASTORNOS PSICOTICOS
INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
 La principal característica de este trastorno es la presencia
de alucinaciones o ideas delirantes (criterio A)
 Que se consideran efectos directos de alguna sustancia, ya
sea una droga, un medicamento o bien un tóxico (criterio
B).
 No se deben incluir las alucinaciones cuando el sujeto es
consciente de que son provocadas por dicha sustancia. La
alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno psicótico no inducido por sustancias (criterio C).
 Tampoco se establece el diagnóstico sin los síntomas
psicóticos sólo aparecen en el curso de un delirium
(criterio D).
 TRASTORNOS PSICOTICOS
INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
 Las sustancias que pueden desencadenar trastornos
psicóticos son: alcohol, alucinógenos, anfetaminas y sustancias
de acción similar; cannabis, cocaína, fenciclidina y sustancias
de acción similar; inhalantes; opiáceos (meperedina);
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras sustancias o
desconocidas.

 Diagnostico diferencial - Trastorno psicótico inducido por

sustancias en lugar de un diagnóstico de intoxicación por
sustancias o de abstinencia de sustancias cuando los síntomas
psicóticos sean excesivos en relación con los habitualmente
asociados a los síndromes de intoxicación o abstinencia y
cuando los síntomas sean de suficiente gravedad como para
merecer la atención clínica independiente.
 TRASTORNO PSICOTICO NO
IDENTIFICADO
 Esta categoría incluye una
sintomatología psicótica sobre la que
no se dispone de suficiente información
para establecer un diagnóstico
específico o del que hay informaciones
contradictorias, o bien trastornos
psicóticos que no cumplen algunos
criterios
EVALUACION DE LA
ESQUIZOFRENIA
 VALORACION DE LA
DISCAPACIDAD Y MENOSCABO
DE LA ESQUIZOFRENIA
 CLASE I: (O%) - Sintomatología psicopatológica aislada, que no supone disminución alguna de su
capacidad funcional.

 CLASE II: DISCAPACIDAD LEVE (1-24%)  - Capacidad para llevar a cabo una vida autónoma o con
una leve disminución de ésta, de acuerdo a su edad y condición, excepto en períodos de crisis o
descompensación. Actividad laboral normalizada y productiva, excepto en períodos de aumento del
estrés psicosocial o descompensación.

 CLASE III: DISCAPACIDAD MODERADA (25-59%) - Moderada restricción en las actividades de la

vida cotidiana así como en el ejercicio de un trabajo. Puede ser necesario la medicación y/o
tratamiento psicoterapéutico habitual.

 CLASE IV: DISCAPACIDAD GRAVE (60-74%) - Las actividades de la vida cotidiana se encuentran
marcadamente restringidas, lo que obliga a una supervisión de carácter intermitente en ambientes
protegidos y total fuera de ellos. Marcada disminución de su capacidad laboral

 CLASE V: DISCAPACIDAD MUY GRAVE (75%) - La enfermedad o trastorno repercute, de forma

extrema, sobre el individuo que se refleja en su incapacidad para cuidar de sí mismo y llevar a cabo las
actividades básicas de la vida cotidiana. Se requiere, la ayuda de otras personas de forma constante
 TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
 La terapia psicológica integrada (I.P.T; Brenner y cols.
1980, 1991; Roder y cols. 1988): Parte de la idea que en el
trastorno esquizofrénico habría una relación entre unos
déficits cognitivos y las disfunciones de la conducta social,
produciendo un "círculo vicioso" entre ambos componentes.
 Programas de rehabilitación del grupo de u.c.l.a
(liberman, 1981, 1986): Es un programa diseñado para la
rehabilitación del paciente psicótico esquizofrénico que cubre
el paso del paciente desde el hospital psiquiátrico a la vida
social independiente, pasando por estructuras intermedias.
 Terapia cognitiva de la esquizofrenia (c.t; perris,
1988): Se trabaja desde el modelo cognitivo desarrollado
por Beck (1979) aplicado a la esquizofrenia
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DE LA ESQUIZOFRENIA
 Reducción de los síntomas y sus repercusiones psico-bio-
sociales mediante la utilización de recursos médicos
(psicofarmacológicos), psicológicos (psicoterapia individual y/o
familiar) y sociales (recursos comunitarios todos ellos de manera
integrada.
  Reducción y/o modificación de los supuestos personales
disfuncionales y las distorsiones cognitivas a la base del déficit
cognitivo del sujeto. 
 Desarrollo de habilidades y competencias sociales que permitan
al sujeto una vida más integrada socialmente y más autónoma. 
 En resumen, se trata de disminuir la vulnerabilidad del sujeto
mediante intervenciones sociofamiliares (reducción de los eventos
vitales estresantes y repercusiones sociales y familiares), biomédicas
(psicofarmacológica) y psicológicas (cognitivo-conductuales).
 PROCESO DE
INTERVENCION
 Es necesario realizar una historia detallada La utilización de la
empatía es central para establecer la relación terapeútica
 El terapeuta adopta un papel de maestro que socializa al paciente
en la terapia y desarrolla una colaboración
 La medicación se utiliza en dosis mínimas, de modo que no se
eliminen totalmente los síntomas; ya que son necesarios
 Las relaciones con los familiares durante la terapia se realiza si el
paciente convive con esta.
 Las sesiones con el paciente no deben durar mas de 30 minutos
 Las técnicas conductuales son el entrenamiento en habilidades
sociales y de autonomía personal; así como la resolución de problemas
y las autoinstrucciones.
 El proceso terapéutico con estos pacientes suele pasar por varias
fases: expectancia, optimismo irrealista, esperanza y esfuerzo
constructivo y la fase de terminación
 TRATAMIENTOS
 Tratamiento psicoterapéutico de sostén

 Acompañamiento terapéutico

 Terapia familiar

 Grupos de contención (Asociaciones de familiares)

 Laborterapia y Terapia Ocupacional

 Musicoterapia

 Farmacologia- Antipsicótico, Ansiolíticos/Hipnóforos, Anticolinérgicos, Otros

medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor, beta
bloqueantes, etc.)
 CONCLUSION
 La esquizofrenia es una enfermedad de la que aun se tiene
muchas dudas y que constantemente se hacen nuevos
descubrimientos, por ende es necesario estar actualizado
sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos.

 Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la

que se tiene actualmente sobre los que padecen
esquizofrenia,sensación de miedo o de rechazo que se tiene
al enterarse que alguien es o fue esquizofrénico, este trabajo
o similares intentan por medio del conocimiento deshacer
esta actitud y crear una conciencia para la asimilación de
estas personas, al tener la información se refutan los mitos
que se tiene y entonces se puede ser solidarios.
GRACIAS POR SU
ATENCION

Si teneis dudas preguntad