Metaanálisis Fisioterapia Neurólogica

Técnicas de rehabilitación del miembro superior
en las cuatro primeras semanas post-ictus
Metaanálisis 2017
Sandra Uribarri
Emilia Manta
ÍNDICE
• Introducción
• Material y métodos
• Resultado
• Discusión
• Conclusión
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
Identificar investigaciones terapéuticas en bases de datos científicas y su efectividad en la mejora de la función de la

extremidad superior después del ACV en las primeras 4 semanas.
Método de búsqueda y selección de este artículo
En base de datos PMC introduciendo Bobath salían 304 artículos.
Poniendo el filtro Bobath AND (Meta-Analysis[ptyp]), aparecieron 2 artículos.
Elegimos el primero por ser más reciente (2017), y no solo analizar Bobath sino mas tratamientos vigentes post ictus.
Material y métodos
• Búsqueda manual de artículos, desde inicio del estudio (15/07/2015 - junio 2016).
• Recopilación de los datos por 2 revisores que evaluaron de forma independiente la elegibilidad basándose
en criterios de calidad metodológica y textos completos, y utilizando el método de control de sesgos de
Cochrane.
• Criterios de inclusión y exclusión:
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
POBLACIÓN Adultos en cuatro semanas post ACV tantos eventos Adolescentes y niños.
primarios o recidivantes, que afectaran al MS. No dentro de las 4 semanas inicio
ACV
TRATAMIENTO • Fisioterapia y terapia ocupacional -> tratamiento de Terapias alternativas en guía

movilidad e incapacidad MS, estándar dentro guía:
“Australian Clinical Guidelines for Stroke
Management.
• Pacientes recibieron tratamiento rehabilitación para
MS vs. tratamiento habitual o con otras técnicas
fuera rutina
ESTUDIO Ensayos controlados aleatorizados, ensayos controlados Estudios de casos
no aleatorizados, estudios de intervención con diseño
pre-post prueba
RESULTADO
La estrategia de búsqueda de palabras clave :
• (rehabilitation; review, systematic; meta-analysis; stroke; upper extremity)
Se desarrolló en 10 bases de datos entre ellos Ovid Medline, Cochrane Database of Sistematic Review, EBSCO Allied
and Complementary Medicine, Elsevier Scopus, Ovid Embase, Physiotherapy Evidence Database etc.
• Como resultado final se seleccionaron 104 estudios (83 controlados aleatorizados, 21 no aleatorizados),
20 meta análisis de estudios controlados.
• 21 comparaciones de datos para determinar la efectividad (12 comparaciones de deterioro del MS, 8
comparaciones de la actividad del MS).
• Muestra total de 5,225 participantes.
• Excluidos los que no entraban dentro de las 4 semanas.
TÉCNICAS
Férulas de aire, biorretroalimentacion, entrenamiento del brazo bilateral, terapia bobath, terapia de movimiento
inducida por restricción modificada, terapia de clase de circuito, estimulación eléctrica, cinta kinesio, entrenador
mecánico del brazo, terapia caja espejo, movimiento pasivo, terapias de inhibición/ inmovilización, robótica,
ortesis, estiramientos posicionales estáticos, entrenamiento de fuerza, entrenamiento específico de la tarea,
entrenamiento de realidad virtual
Discusión
TERAPIAS 1ERA ELECCIÓN PARA FUNCIÓN MS
Terapia inducida por restricción Entrenamiento específico de la tarea
Vs. Atención habitual en Práctica activa de secuencias motoras relevantes para AVD realizadas
pacientes con extensión activa del dedo. con objetivo funcional claro.
Respaldada por guías de práctica clínica y revisiones con Uso de rutina en pacientes con movimiento activo del MS parético.
evidencia de efectividad de calidad moderada.
Se ha visto una efectividad mayor de la terapia en el periodo agudo.

Cada una tenía un enfoque terapéutico claro y esto favorece un mejor resultado.
TERAPIAS ADICIONALES A LA ATENCIÓN HABITUAL

Biorretroalimentación Estimulación eléctrica
Después de estudio electomiografico (EMG)
Evidencia insuficiente para ser incluidos en la práctica clínica de rutina (16)
Férulas, entrenamiento bilateral del MS, entrenamiento en circuito, intervención para funciones
somatosensoriales, kinesio, entrenador de brazo mecánico, medicación, terapia espejo, músico terapia,
movimiento pasivo, inhibición/inmovilización de reflejos, robótica, ortesis, estiramientos estáticos,
entrenamiento de fuerza, realidad virtual.
No se llegaron a conclusiones que refutan estas terapias en la fase aguda de la enfermedad.
TERAPIAS ACTIVAS VS. TERAPIAS PASIVAS

Terapia inducida por restricción Férulas de aire
Terapia de entrenamiento de la tarea
Efectividad significativa. No efectividad
Terapias funcionales activan y conducen la
formación de nuevas vías plásticas de
reorganización neural. Mejores resultados.
Conclusión
 La evidencia de los meta análisis sugiere que la terapia inducida por restricción modificada y el
entrenamiento específico de la tarea puede mejorar efectivamente los resultados funcionales del MS.
 Se encontraron evidencia para apoyar el uso suplementario de biorretroalimentacion y estimulación

eléctrica y se desalentó el uso de la terapia Bobath.
 Se debe evaluar la idoneidad de estas terapias para el paciente de una manera individualizado en particular
en el caso del paciente más afectado sin movimiento activo.
 Se necesita más investigación de fase aguda con métodos de alta calidad y rigurosas para rechazar o apoyar
las intervenciones tempranas.
 La investigación en terapias novedosas debe centrarse en objetivos funcionales e intentar informar sobre
periodos agudos de inestabilidad medica de los pacientes para comenzar la rehabilitación en el momento
idóneo.
Bibliografía artículo
• Wattchow KA, McDonnell MN, Hillier SL. Rehabilitation Interventions for Upper Limb Function in the First
Four Weeks Following Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Evidence. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation. The American Congress of Rehabilitation Medicine; 2017.

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en las cuatro primeras semanas post-ictus

Identificar investigaciones terapéuticas en bases de datos científicas y su efectividad en la mejora de la función de la

Método de búsqueda y selección de este artículo

En base de datos PMC introduciendo Bobath salían 304 artículos.

Poniendo el filtro Bobath AND (Meta-Analysis[ptyp]), aparecieron 2 artículos.

TRATAMIENTO • Fisioterapia y terapia ocupacional -> tratamiento de Terapias alternativas en guía

Se ha visto una efectividad mayor de la terapia en el periodo agudo.

TERAPIAS ADICIONALES A LA ATENCIÓN HABITUAL

No se llegaron a conclusiones que refutan estas terapias en la fase aguda de la enfermedad.

TERAPIAS ACTIVAS VS. TERAPIAS PASIVAS

 Se encontraron evidencia para apoyar el uso suplementario de biorretroalimentacion y estimulación

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